-.z.三、血液標本采集及檢測結果的影響因素〔一〕飲食和生理狀態患者飲食和生理狀態對檢驗結果的影響見表1-5。二、復檢涵尚待統一有人認為"復檢"就是要在鏡下重新進展白細胞分類計數而己，這是偏面的。復檢涵應包據:1.對血細胞分析儀測定的全部結果進展評估，必要時包括原標本重查，或重新用人工復查等。因此血常規手工操作不能丟2.進一步驗證直方圖或散點圖的異常發現是否正確，提示復檢時應特別注意3.血細胞分析儀對紅細胞、血小板的部構造不能進展細微觀察和鑒別，如異形紅細胞中靶形紅細胞、點彩紅細胞等，血小板形態的變異和聚集等，都可以在涂片觀察中得到證實和發現4.血細胞分析儀對白細胞分類尚不能反映中性粒細胞核象左移、右移、胞毒性病變等;也不能真正區分變異淋巴細胞、幼稚細胞、有核紅細胞等，只有鏡下仔細觀察和分類才能發現和區分。所以，復檢的圍應該是全面的，并非單純顯微鏡下作白細胞分類計數。應該把復檢作為全血細胞分析(CBC)一項很重要的質量控制，也是最后一道關。復檢是減少過失，防止醫療糾紛的重要措施。復檢是向病人負責的具體表現。三、指導復檢的原則一般書本上和說明書都曾提出:⑴結果中有關工程出現的的異常情況;⑵儀器報告各參數間出現的矛盾;⑶檢測結果出現警示(Flag)符號;⑷直方圖或散點圖出現診斷明顯不符合情況;⑸臨床醫師指定要求鏡檢等情況下需要復檢。以上原則在操作時較難，應該進一步具體化。⒈白細胞計數假性增高⒈１由于標本采血不順利，或抗凝劑缺乏，或混勻不充分，致使標本產生凝血﹑血小板凝集。解決方法：加適量的抗凝劑，重新采血，充分混勻標本后重新檢測。⒈２天氣寒冷，由于室溫低，產生蛋白沉淀小塊，這時儀器直方圖血小板右邊曲線下不來。解決方法：37℃加溫，離心后等量生理鹽水兌換血漿，充分混勻標本后重新檢測。⒈３標本紅細胞溶解不徹底。見于肝病﹑異常血紅蛋白癥﹑高脂血癥﹑紅細胞膜變化而無法完全溶血〔肝硬化〕等病人，這時儀器直方圖左邊淋巴峰抬高。解決方法：標本二倍稀釋，離心后等量生理鹽水兌換血漿，充分混勻標本后重新檢測，記得結果要乘以稀釋倍數。⒈４標本出現幼紅細胞。見于新生兒﹑臍帶血﹑溶血性貧血等，這時直方圖淋巴峰雙峰。解決方法：手工計數。⒈５標本出現大型血小板。見于脾亢﹑血小板減少癥等，由于疾病，這些病人的老中青血小板同時釋放出來參加血液循環。解決方法：手工計數。⒉白細胞計數假性降低⒉１寒冷性白細胞凝集。解決方法：37℃加溫，充分混勻標本后重新檢測。⒉２非寒冷性白細胞凝集，這時直方圖右邊出現小山峰，涂片有凝集，解決方法：37℃加溫或等量生理鹽水兌換血漿，充分混勻標本后重新檢測。⒊紅細胞計數假性增高，一般系人為因素，不存在真正原因⒊１標本久置后未充分混勻，底部吸樣。解決方法：充分混勻可防止。⒊２人體大量脫水，使血液濃縮，此時另一個參數紅細胞壓積會升高。解決方法：輸液后重新采集標本檢測。⒋紅細胞計數假性降低⒋１紅細胞凝集，這時MCV

值很大，鏡下有凝集小塊。解決方法：37℃水浴孵5

min[1],輕輕混勻,再檢測。⒌血紅蛋白假性增高⒌１乳糜標本，由于溶液渾濁,引起吸光度增加,造成Hb結果假性增高。解決方法：等量生理鹽水兌換血漿。⒌２白細胞異常增高，當大于100.0×10９個／L時[2]，由于白細胞過高,溶液渾濁,引起吸光度增加,造成Hb結果假性增高。解決方法：用Hi

分光光度法測定Hb

,比色前要高速離心取上清液比色。⒍MCV

假性增高⒍１高血糖、高氮質血癥、高能量輸液，鉆入紅細胞后腫大。解決方法：離心比積測定，二倍稀釋后，5

分鐘再測定。⒍２小淋巴細胞大量出現，被當作紅細胞。⒍３紅細胞凝集，MCV

值升高，紅細胞計數降低。⒍４紅細胞長時間放置產生球狀化。⒎血小板計數假性增高⒎１標本原因如：標本中存在大血小板小紅細胞、細胞碎片、冷凝集素引起細胞凝集等。小細胞是引起血小板計數結果產生誤差的常見原因，現代化血細胞計數儀可采用自動設置浮標界限方法進展排除。對于冷凝集素引起的干擾，可以37℃水浴孵5

min后重新上機檢測。⒎２儀器在安裝時出現的一些問題，如接頭松動、地線安裝不好，對血小板均產生干擾，特別是地線連接出了問題，血小板基數可達150×10９個／L以上，在這種情況下，必須馬上查清原因，清洗調整儀器，裝好地線，使血小板的基數為0，或手工復查前方可發報告，防止錯誤報告產生。⒎３試劑不合格(如沉淀很多)，不配套試劑，均可引起錯誤結果的出現。解決方法就是更換合格試劑。①②據報道EDTA—K

可造成局部病人血小板假性減少。我們對8例用血細胞分析儀分析血小板值偏低，但尤出血傾向病人，以未梢血進展血小板手_l：計數，計數結果J下常。但用抗凝靜脈血或末梢血手h1‘數時，結果仍偏低，有些血小板甚至全部被破壞，這些情況應進展血片分類或手工計數解決。③④⒏血小板計數假性降低⒏１采血后不能及時測定是血小板減少的一個重要原因。目前大局部血常規均用自動血球儀測定，由于一些原因，導致標本久置，這樣會因血小板離體時間太長，發生變形、自溶、體積變小，太小的血小板機器也會放過，致使計數減少。因此采集的標本應該及時檢測。⒏２靜脈采血：必須一針見血，順利采到標本，且與抗凝劑迅速搖勻，否則血小板體積小，離開血管后易粘附于血管破損處及組織(也會粘附于玻璃等部位)，并相互聚集，使血小板計數減少。解決方法：重新采血，及時檢測。⒏３血小板依賴EDTA：10

倍EDTA、肝素、枸櫞酸鈉可消除干擾。⒏４巨大血小板現象。解決方法：手工計數。⒏5

抗凝劑有時也會影響血小板計數，如EDTA可引起非特異性血小板凝集，使血小板計數減少。換用肝素、枸櫞酸鈉抗凝可消除干擾。9

討論總之，引起血細胞計數儀計數結果產生誤差的原因很多。在日常分析中，我們應隨時監測儀器的工作狀態，及時清洗，定期保養﹑校正，積極參加質控工作，碰到異常結果﹑直方圖，應做顯微鏡檢查，分析原因，采取正確的手段排除錯誤，確認無誤前方能發出報告[3]。另一方面，我們應該加強與臨床醫生的溝通，多了解病人的病情，用不同的方法解決不同的問題，只有這樣，才能提高我們檢驗質量，為臨床提供準確的檢驗報告。3.白細胞直方圖變化的意義，主要是指導實驗室工作人員如何做好儀器計數的質量控制及判斷是否“涂片復檢〞。⑴、判斷白細胞計數時是否受到其他因素的干擾白細胞計數時先參加溶血劑，使紅細胞破壞，保存的“膜包核〞狀的白細胞進展計數，但以下因素：①*些貧血的病理紅細胞及新生兒紅細胞對溶血劑有較強的抵抗力，使之不溶解或不完全溶解；②有核紅細胞；③血小板聚集成團，這些均可誤計數為白細胞等，此時白細胞直方圖也可發生相應的改變。因此，當實驗結果出現這些圖形時，提示白細胞計數和分群結果均不準確，需要復查。⑵、判斷白細胞直方圖是否符合白細胞分類篩選標準，以決定涂片鏡檢經過溶血劑處理后的“膜包核〞白細胞體積與其自然體積無關。含有較多顆粒的粒細胞經溶血劑處理后的體積比顆粒細、少的單核細胞和淋巴細胞體積要大些，盡管其真實體積與單核細胞相等或更小。白血病細胞、異形淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞等多出現在單個核細胞區域，少數也可見于淋巴細胞或粒細胞區。在一個細胞群中，可能以*種細胞為主，但由于細胞體積間的穿插，可能還存在其他細胞；也可能存在與白細胞體積大小相近，而實際上并非細胞的顆粒〔如聚集的血小板〕。由此可見，電阻抗法儀器只是根據“膜包核〞顆粒體積的大小，將白細胞分成幾個群體，這是比擬粗糙的分類，很難準確地反映出病人血樣中各類白細胞比例的真實情況。因此，只能用于安康體檢或無明顯血液學異常且白細胞體積分布直方圖正常的病人。準確的白細胞分類不能完全脫離顯微鏡檢查。⑶、不能僅根據白細胞直方圖的變化，進展*種疾病的診斷圖3顯示了一組圖形相似、報警提示一樣，但白細胞種類不同的白細胞直方圖變化，由此可見，盡管引起血液學變化的病因不同，白細胞種類的變化不同，但白直方圖變化很相似。而圖4顯示了一組白細胞種類一樣，但圖形和報警提示不同的白細胞直方圖變化，說明白細胞直方圖形變化無特異性。圖5則顯示了同一個白血病病人治療過