關于吸入性肺炎綜述你現在學習的是第1頁，課件共35頁主要內容定義危險因素臨床表現預防你現在學習的是第2頁，課件共35頁吸入性肺炎定義吸入性肺炎系吸入酸性物質，動物脂肪如食物、胃內容物以及其他刺激性液體和碳氫化合物后，引起的化學性肺炎。嚴重者可發生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征。你現在學習的是第3頁，課件共35頁流行病學因吸入因素引起肺炎占社區獲得性肺炎的5%～15%，醫院獲得性肺炎的20%～30%。因肺炎住院的患者30%為吸入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可達40%～60%。該病也是急性腦卒中吞咽困難的主要并發癥，腦卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。你現在學習的是第4頁，課件共35頁吸入性肺炎隨不同年齡的變化年齡增加老年人吸入性肺炎的比例增加你現在學習的是第5頁，課件共35頁吸入性肺炎的常見危險因素1.吞咽困難2.神經源性功能異常3.意識障礙4.胃食管反流5.口腔定植菌6.機體免疫狀況下降7.氣管插管、機械通氣8.鼻飼飲食及胃造瘺你現在學習的是第6頁，課件共35頁一、吞咽困難超過10%老年人主訴有吞咽困難。吞咽困難是吸入性肺炎最常見危險因素之一。引起吞咽困難最常見的原因是腦卒中。其他原因：藥物和/或疾病導致的意識改變，牙齒缺失或義齒不合適，食管疾病，食管以及上胸部的侵入性診斷和治療措施你現在學習的是第7頁，課件共35頁二、神經源性功能異常咳嗽反射減弱咳嗽反射是指當有異物進入呼吸道時出現的保護性動作，以清除氣道異物?？人苑瓷潆S年齡增長而逐漸下降。鼻咽部氣道塌陷你現在學習的是第8頁，課件共35頁三、意識障礙腦卒中昏迷你現在學習的是第9頁，課件共35頁四、胃食管反流易造成誤吸誤吸是老年肺炎最重要的危險因素。你現在學習的是第10頁，課件共35頁五、口咽定植菌：負荷量大口腔感染性疾病口腔衛生差嚴重合并癥日常活動減少營養不良鼻飼口腔定植菌負荷量增大上呼吸道菌吸入是引起肺部感染的主要途徑。你現在學習的是第11頁，課件共35頁六、機體免疫狀況下降呼吸道防御機制、特異性和非特異性細胞和體液免疫機制，對防止微量吸入后感染有重要意義。卒中后免疫抑制可促發感染。腦卒中患者出現昏迷、嗜睡等意識障礙時，咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，呼吸道清除和防御功能減弱，對氣道內分泌物和誤吸入氣管內的食物或異物不能及時咳出，易引起肺部感染。你現在學習的是第12頁，課件共35頁七、氣管插管、機械通氣氣管插管可直接損傷咽喉部，破壞了氣道自然防御功能和纖毛清除細菌的能力，消弱了咳嗽反射機制，同時阻礙了會厭和聲門的關閉及吞咽功能的協調性，聚集在咽部的分泌物順著插管進入聲門之下，堆積在氣囊之上。應用H2受體阻斷劑等藥物，使胃液pH值改變，導致胃內細菌繁殖和鼻咽部定植菌向下呼吸道轉移，成為發生吸入性肺炎的重要誘因。你現在學習的是第13頁，課件共35頁八、鼻飼飲食及胃造瘺胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加使食管相對關閉不全，胃內容物易反流至口咽部經氣管而誤入肺胃管的留置更進一步減弱了咽反射胃管固定不牢會導致胃管意外脫落，增加反流機會。胃造瘺同樣可以引起吸入肺炎你現在學習的是第14頁，課件共35頁易導致吸入性肺炎的基礎疾病神經系統疾患腦血管疾病、顱神經病變、帕金森氏病、老年癡呆和意識障礙等。長期臥床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔腫瘤胃食管疾病食管憩室、食管運動功能障礙、食管腫瘤、胃食管反流、胃切除術后醫源性因素鎮靜劑或安眠藥的過量使用、引起口干的藥物使用、不適當的鼻飼管的應用等你現在學習的是第15頁，課件共35頁積極防治腦卒中,延緩老年人臥床不起的發展,慎用鎮靜抗精神病藥物,加強基礎護理，對減少老年臥不起患者發生吸入性肺炎有重要意義你現在學習的是第16頁，課件共35頁引起吸入性肺炎的其他疾病酒精中毒、麻醉過量、食管失遲緩癥、氣管食管瘺。醫源性的因素如胃管刺激咽部引起嘔吐物吸入氣道。兒童誤吸汽油、煤油、干洗劑、家具上光劑等。你現在學習的是第17頁，課件共35頁臨床表現誤吸肺炎影像學特點你現在學習的是第18頁，課件共35頁一、誤吸誤吸：指口咽或胃內容物被吸入喉或下呼吸道。包括顯性誤吸和隱性誤吸顯性誤吸：伴有咳嗽的誤吸隱性誤吸：不伴有咳嗽的誤吸你現在學習的是第19頁，課件共35頁誤吸顯性誤吸伴隨進食、飲水及胃內容物反流突然出現的呼吸道癥狀（如咳嗽和發紺）或吞咽后出現聲音改變（聲音嘶啞或咽喉部的氣過水聲）病情較重發展較快，一旦產生，呼吸困難是其首發和突出表現，極易誘發重癥肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。隱性誤吸往往直到出現吸入性肺炎才被覺察，不易引起家屬及醫護人員的注意，有的病人僅表現為精神萎靡，神志淡漠，反應遲鈍及納差。原因是吞咽反射減弱，咳嗽反射減弱以及腦血管和其他中樞神經系統疾病。你現在學習的是第20頁，課件共35頁因此不一定非得有誤吸的證據才考慮吸入性肺炎即誤吸不一定有明確的臨床癥狀，如咳嗽、梗咽、嘔吐等。實際上，隱性誤吸并不少見，即便是正常人。有報道顯示顯性誤吸僅占吸入性肺炎的10%，絕大多數是隱性誤吸。隱性誤吸導致吸入性肺炎的機會相對于急性大量吸入還要高。而急性腦卒中患者中，約有2-25%存在隱性誤吸。你現在學習的是第21頁，課件共35頁二、肺炎大多數老年肺炎缺乏典型肺炎癥狀和體征，約有50％患者體溫正常，或只有體溫略高于基礎體溫。有的老年肺炎患者僅有輕度的咳嗽、咯痰、呼吸困難；而有時非呼吸道癥狀較為突出，如淡漠無力、意識障礙、感覺遲鈍、精神異?；驀I吐、腹瀉等。老年肺炎患者早期可聞及濕性羅音。病變多局限于肺底部，通常誤認為COPD所致。你現在學習的是第22頁，課件共35頁老年肺炎癥狀和體征較常見（>65%）常見（35-65%）少見（<35%）咳嗽不發熱胸痛呼吸困難寒戰頭痛咳痰多汗肌痛乏力心動過速厭食神志改變原發病加重低血壓脫水腎功能不全你現在學習的是第23頁，課件共35頁老年吸入性肺炎基礎疾病多

老年肺炎患者大多數并存有基礎性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結核、支氣管擴張、肺間質纖維化、肺癌等。肺炎常在此基礎上發病，因而病情易被原發病掩蓋，致使確診時間延誤較長。你現在學習的是第24頁，課件共35頁老年吸入性肺炎并發癥多由于老年人常同時患有多種疾病，因此發生肺炎時會使癥狀復雜化，?？刹l呼吸功能衰竭、消化道出血、脫水、電解質紊亂、昏迷、休克、多器官功能衰竭。你現在學習的是第25頁，課件共35頁三、影像特點臥位：上葉后段或下葉背段立位：下葉基底段為主的炎癥陰影你現在學習的是第26頁，課件共35頁吸入性肺炎

——抗菌藥物治療原則一般需要對陰性桿菌有效的藥物：頭孢三代、氟喹諾酮、哌拉西林/酶抑制劑。抗厭氧菌應用有指征：牙周疾病、膿臭痰、肺膿腫。你現在學習的是第27頁，課件共35頁吸入性肺炎的預防康復訓練口腔衛生藥物飲食管飼飲食患者吸入性肺炎的預防機械通氣患者吸入性肺炎的預防感染控制-洗手疫苗你現在學習的是第28頁，課件共35頁一、康復訓練對神志清醒能配合的患者予指導各種吞咽功能訓練,如舌肌訓練、咽收縮練習和喉上提訓練等。增強咳嗽保護反射，增強機體抵抗力你現在學習的是第29頁，課件共35頁二、口腔衛生嚴格的口腔衛生，包括進餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙斑，可減輕細菌負荷，且可以改善吞咽功能和增強咳嗽反射，減少誤吸。積極的口腔護理不僅可以減少潛在致病微生物的定植，減少細菌負荷，從而減少吸入肺炎的發生；堅持每日3餐后刷牙、并對舌苔、牙周病、齲齒等進行治療，可使吸入性肺炎減少40%。你現在學習的是第30頁，課件共35頁三、藥物辣椒素：可改善吞咽反射，有助于預防吸入性肺炎。葉酸：對于葉酸缺乏的患者，補充葉酸是一種低成本、低風險的預防措施。茶堿：茶堿可使吞咽反射的潛伏期明顯改善。ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑):增加咳嗽反射及吞咽反射的敏感性。你現在學習的是第31頁，課件共35頁三、藥物鎮靜劑增加吸入性肺炎發生風險，應當盡可能避免應用；避免不必要的應用抗生素，可以減少口咽和胃內致病菌的定植，從而減少吸入性肺炎的發生。你現在學習的是第32頁，課件共35頁四、飲食腸道營養者進餐后保持坐位或半坐臥位，30-60min，以減少吸入性肺炎發生。對神志不清、腦卒中存在嚴重吞咽困難和誤吸的患者，短期鼻飼可避免進食導致的誤吸。但長期鼻飼仍有導致誤吸和肺炎的可能。并且保證正確的鼻飼操作你現在學習的是第33頁，課件共35頁五、鼻飼飲食患者吸入性肺炎的預防腸內營養：開始營養液濃度應由稀到濃，輸注速度逐漸遞增，以利于病人的耐受。如果存在胃排空減慢，可以給與促胃腸動力藥如果存在胃排空減慢持續存在，可考慮選擇經