腦卒中的作業(yè)治療第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪腦卒中也可稱為腦血管意外（CVA)，指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。腦血栓腦栓塞腔隙性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪腦卒中主要功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙言語功能障礙吞咽障礙認(rèn)知障礙心理障礙第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)（occupation）在一個(gè)人的生活里有獨(dú)特的意義和目的的活動(dòng)（meaningfulandpurposefulactivity）。作業(yè)沒有特定形式,任何活動(dòng)只要符合對(duì)人類個(gè)體有意義的定義就可被視為作業(yè)。作業(yè)活動(dòng)關(guān)心的是生物-心理-社會(huì)的范疇(biopsychosocialparadigm)。第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)范圍日常生活活動(dòng)工作/生產(chǎn)力休閑第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)治療（occupationaltherapy）協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的和意義的活動(dòng)，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵(lì)他們參與及貢獻(xiàn)社會(huì)第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)治療的過程評(píng)定設(shè)定預(yù)期目標(biāo)制定治療方案治療的實(shí)施再評(píng)定決定康復(fù)后去向第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪人、環(huán)境與作業(yè)模式（PEO)第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪人（person）身體：例如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、抓握、肌肉和心血管的耐力認(rèn)知：例如思維、感知、認(rèn)識(shí)、記憶、判斷、學(xué)習(xí)、了解、專注和解決問題情感：例如主觀感覺、內(nèi)在的經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值、動(dòng)機(jī)、情緒、意欲/欲望心靈：人的本質(zhì)，最原本的角色第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪環(huán)境（Environment）制度：例如法律、經(jīng)濟(jì)和政治文化：例如傳統(tǒng)、儀式、慶典、食物、習(xí)俗、態(tài)度和信仰社會(huì)：例如與個(gè)人、家庭、朋友和人群的關(guān)系物理：例如天氣、建筑、地形、溫度、第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)（occupation）日常生活：個(gè)人自理（穿衣）、功能性的行走（轉(zhuǎn)移）和社區(qū)的管理（購物）生產(chǎn)活動(dòng)：受薪/不受薪工作（教師/義工）、家務(wù)管理（清潔）、玩耍/上學(xué)休閑：靜態(tài)的娛樂（閱讀）、動(dòng)態(tài)的娛樂第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪

第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪人環(huán)境作業(yè)作業(yè)表現(xiàn)PEO模式的應(yīng)用架構(gòu)對(duì)個(gè)體的作業(yè)構(gòu)成的評(píng)估對(duì)作業(yè)活動(dòng)的評(píng)估對(duì)環(huán)境的評(píng)估把所有收集到的資料放在一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的構(gòu)架上去思考與患者一起制定治療計(jì)劃測(cè)量作業(yè)表現(xiàn)來作為療效的判斷第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪目標(biāo)制定（SMART原則）Specific:具體性:必須說明目標(biāo)是什么Measurable:可測(cè)量性：標(biāo)準(zhǔn)要明確Applicable:適用性：與顧客的實(shí)際情形相關(guān)，可到達(dá)的Relevant:切題性：顧客想/需要做的事情Time-frame:時(shí)間性:具體達(dá)到目標(biāo)所需的時(shí)間，必須合理第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)治療的目的預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢(shì)所造成的畸形抑制異常的姿勢(shì)、肌張力與運(yùn)動(dòng)模式幫助最大程度獲得偏癱肢體主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力以正常運(yùn)動(dòng)模式最大程度自主地單側(cè)或雙側(cè)使用偏癱側(cè)肢體第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)治療的目的恢復(fù)感覺、感認(rèn)知能力，或減輕障礙對(duì)患者日常生活的影響促進(jìn)患者對(duì)殘疾作出現(xiàn)實(shí)性的心理接受與調(diào)整改善溝通與社交技巧第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)治療的目的提高患者的日常生活活動(dòng)能力促進(jìn)患者重返家庭與社區(qū)，擔(dān)當(dāng)有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)治療的方法床上體位與肢體的位置恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪床上體位與肢體的位置原則和注意事項(xiàng)體位需經(jīng)常更換保持體位正確有效預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性障礙采取的姿勢(shì)和肢位利于日后的功能恢復(fù)第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪床上體位與肢體的位置患側(cè)臥位鼓勵(lì)采用頭部：上頸段屈曲軀干：稍向后轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支持患上肢：肩部前伸，肩前屈不小于90度，肘部伸直，前臂旋后，腕背伸，手指伸直下肢：健腿前、患腿后呈邁步狀，健腿屈髖膝并下部墊枕，患腿伸髖，膝微屈第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪床上體位與肢體的位置健側(cè)臥位軀干：與床面呈直角患上肢：前屈100度，余同患側(cè)臥位健上肢：任何舒適的位置患下肢：向前屈髖、膝，下部墊枕頭支持健下肢：平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪床上體位與肢體的位置仰臥位盡量少采用頭部：枕頭支持，胸椎不屈曲患上肢：肩胛下墊枕，伸肘、腕、指骨盆：患側(cè)臀、大腿下墊枕，防髖外旋患下肢：伸直，避免膝下或小腿處墊枕第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪床上體位與肢體的位置床上長坐位確保：髖屈曲90度，雙上肢對(duì)稱、伸直放置于前方桌上背部伸展，膝下墊小薄枕第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的分期Ⅰ期上肢和手無功能Ⅱ—1期上肢有少許功能，手無功能Ⅱ—2期上肢無或有一點(diǎn)功能，手有抓握功能Ⅲ期上肢有功能，手有集團(tuán)性抓握功能Ⅳ期缺乏精細(xì)功能第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅰ期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的避免攣縮與異常姿勢(shì)獲得身體對(duì)稱性良好平衡反應(yīng)下的重心轉(zhuǎn)換建立病人對(duì)雙側(cè)肢體的意識(shí)避免腰痛、肩痛等繼發(fā)性情況第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅰ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)肢體正確的位置擺放身體對(duì)稱性活動(dòng)叉手下的過身體中線的活動(dòng)模擬性的日常生活活動(dòng)動(dòng)作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅱ－1期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的強(qiáng)化上肢已恢復(fù)的功能誘發(fā)上肢其它功能及手功能的出現(xiàn)預(yù)防、控制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)和發(fā)展第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅱ－1期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)繼續(xù)叉手下的過身體中線的活動(dòng)控制上肢痙攣的活動(dòng)治療師引導(dǎo)和幫助下的偏癱側(cè)上肢的活動(dòng)，如手背撞球、堆套杯、推牌、滾圓棒等第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅱ－2期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的利用手的抓握功能，誘發(fā)或強(qiáng)化上肢的功能第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅱ－2期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)治療師引導(dǎo)和幫助下，用偏癱側(cè)手在身體周圍的各個(gè)方向、不同的平面抓取大小不同的球向身體的前方拋球，去撞擊另一個(gè)物體第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅲ期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的強(qiáng)化已有的功能提高動(dòng)作的隨意性誘發(fā)手精細(xì)功能的出現(xiàn)第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅲ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)在治療師的督促與幫助下，以正確的運(yùn)動(dòng)方式，從身體周圍不同的高度、遠(yuǎn)近不一的距離、不同的方向，用手取放不同大小與形狀的物體第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅲ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)模擬性日常生活活動(dòng)第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅲ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)用手背的力量壓橡皮泥用手背的力量移動(dòng)桌上的物體用手指撐開橡皮筋第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅳ期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的通過訓(xùn)練，獲得手的精細(xì)功能第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅳ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)用手撿拾細(xì)小的物件雙手串珠子、夾夾子、洗牌電腦打字計(jì)時(shí)性手部活動(dòng)，如螺絲裝配，插木釘板等日常生活活動(dòng)中盡可能使用該手第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練感