痛經(jīng)

主要內(nèi)容

概述、沿革病因病機(jī)、辨證論治按語(yǔ)、小結(jié)思考題一、概述（一）定義對(duì)象：初潮后至絕經(jīng)前時(shí)期的女性時(shí)間：經(jīng)前—經(jīng)期—經(jīng)后部位：小腹（或少腹）、腰骶部程度：影響到正常的生活、工作好發(fā)對(duì)象：青年婦女(二)分類原發(fā)性痛經(jīng)（功能性痛經(jīng)）：生殖器官無器質(zhì)性病變?cè)陆?jīng)初潮后不久的未婚或未孕的年輕婦女，婚后或分娩后自行消失。繼發(fā)性痛經(jīng)：

子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮前傾或后傾、急慢性盆腔炎或子宮頸粘連、狹窄等。發(fā)病率：33.1％原發(fā)性：53.2％嚴(yán)重影響工作者：13.55％原發(fā)性：

75％發(fā)生于初潮一年內(nèi)

13％發(fā)生于初潮二年內(nèi)

5％發(fā)生于初潮三年內(nèi)二、沿革《金匱要略》《諸病源候論》：

“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)猓灾馏w虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈。”《景岳全書》：

“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)...然實(shí)痛者，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減，虛痛者，于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)。”

三、病因

情志不和或六淫為害，并與素體以及經(jīng)前后等特殊生理變化有關(guān)。

1、情志不調(diào)，肝氣郁結(jié)，血行受阻。

2、經(jīng)期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒濕之邪客于胞宮，氣血運(yùn)行不暢所致。

3、由脾胃素虛，或大病久病，氣血虛弱。

4、稟賦素虛，肝腎不足，精血虧虛，加之行經(jīng)之后精血更虛，胞脈失養(yǎng)而引起痛經(jīng)。四、病機(jī)

不通則痛---實(shí)證（氣滯、寒凝）不榮則痛---虛證（氣血不足、肝腎不足)病位：沖任、胞宮變化：氣血表現(xiàn)：痛隨周期而發(fā)

非經(jīng)期，沖任氣血平和，病因尚未引起沖任胞宮氣血阻滯或失養(yǎng)，故不發(fā)病。而經(jīng)期，或前或后，血海由滿盈而溢瀉，氣血盛實(shí)而驟虛，沖任胞宮氣血變化急驟，致病因乘時(shí)而作，導(dǎo)致痛經(jīng)。《陳庵婦科補(bǔ)解》：

“婦女經(jīng)欲來而腹痛者，氣滯也”

“婦人經(jīng)正來而腹痛者，血滯也”1、氣滯血瘀經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少不暢、色紫黯、有塊，伴胸脅、乳房脹痛，舌紫黯或有瘀斑，脈沉弦或澀。2、寒濕凝滯經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)血量少、色紫黯、有塊，伴形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，苔白，脈沉緊。經(jīng)期冒雨、涉水、游泳或經(jīng)水臨行貪食生冷，內(nèi)傷于寒，或過于貪涼，久居陰濕之地，風(fēng)冷寒濕客于沖任、胞宮，致胞宮、沖任氣血凝滯。經(jīng)前期，氣血下注沖任、胞宮，則更加壅滯不暢。《傅青主女科.調(diào)經(jīng)》：

“而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛。”3、陽(yáng)虛內(nèi)寒素體陽(yáng)虛、久病傷陽(yáng)過服寒涼藥、過食生冷

—陰寒內(nèi)生，胞宮、沖任失去溫煦4、濕熱瘀阻素體易感，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血津液“從化”濕熱。或流產(chǎn)、墮胎、小產(chǎn)之后體虛感濕熱之邪。濕熱與血相博擊，壅滯胞宮5、氣血虛弱脾胃虛弱，化源不足；大病、大失血

—沖任氣血虛少—不榮氣虛已至血瘀：虛實(shí)夾雜《陳庵婦科補(bǔ)解》：“婦人經(jīng)行后腹痛，是氣血兩虛也。”6、肝腎虧虛稟賦不足、孕產(chǎn)房勞、久病累及肝腎（肝腎處于人體之內(nèi)里，肺脾虛到一定程度，才累及肝腎——病及根本）

《傅青主女科》：“婦人有少腹痛于經(jīng)行之后者，人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是腎氣之涸乎。”五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)

1、疼痛性質(zhì)：脹痛、冷痛、刺痛

2、痛位腰骶：少腹：由經(jīng)脈推知受損臟腑3、時(shí)間經(jīng)前：氣滯經(jīng)中：血瘀經(jīng)后：氣血虧虛、肝腎不足4、病史其他病在先，合并痛經(jīng)5、檢查

觸診、B超、腹腔鏡（二）主癥經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部疼痛，歷時(shí)數(shù)小時(shí)，有時(shí)甚至2-3天，疼痛劇烈時(shí)患者臉色發(fā)白，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。

（三）兼癥行經(jīng)前期或經(jīng)期、劇烈、拒按、經(jīng)色紫紅或紫黑。氣滯血瘀

血塊，排出痛減，伴乳脹痛、舌有瘀斑、脈細(xì)弦。寒濕凝滯得熱則舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白膩，脈沉緊。實(shí)證

行經(jīng)后期、隱痛、喜按、經(jīng)色淡、量少氣血不足面色蒼白，乏力，懶言，舌淡，舌體胖大邊有齒痕，脈細(xì)弱。肝腎不足頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)。

虛證

證型

主證

伴證

舌脈寒濕凝滯小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)血量少，色紫黯有塊伴形寒肢冷，小便清長(zhǎng)苔白，脈細(xì)或沉緊氣血瘀滯小腹脹痛拒按胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，色紫黯，有血塊舌紫黯或有瘀斑，脈沉弦或澀氣血不足隱痛喜按，且有空墜不適之感，月經(jīng)量少色淡，質(zhì)清稀神疲乏力，頭暈眼花，心悸氣短舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)弦。

4、治療治則：調(diào)理沖任、胞宮氣血治法：行氣散寒，通經(jīng)止主穴：

關(guān)元—溫宮散寒，行氣化瘀，調(diào)補(bǔ)沖任。(近取)三陰交—通經(jīng)止痛。(遠(yuǎn)取)

地機(jī)—調(diào)血通經(jīng)止痛。(對(duì)癥)配穴：寒濕凝滯—中極、水道、歸來、陰陵泉?dú)鉁觥瞎取⑻珱_、血海陽(yáng)虛內(nèi)寒—命門、腰陽(yáng)關(guān)濕熱瘀阻—蠡溝、行間

氣血不足—足三里、脾俞、血海肝腎虧虛—肝俞、腎俞、太溪

配穴：

痛劇—次髎

腹脹—天樞脅痛—陽(yáng)陵泉、光明胸悶—內(nèi)關(guān)操作：毫針實(shí)證瀉法，虛證補(bǔ)法。寒邪甚者可用艾灸。實(shí)證：經(jīng)前5-10天治療虛證：經(jīng)后3-7天治療療程：連續(xù)2-4個(gè)月經(jīng)周期，一般3個(gè)周期有治標(biāo)本之分，有治療和鞏固之別5、其他療法耳針：內(nèi)分泌、交感、神門、皮質(zhì)下、肝、腎、腹。穴位注射：

0.25%普卡注射液：中極、關(guān)元、三陰交、次髎

5%當(dāng)歸或復(fù)方丹參或2%紅花注射液：中極、關(guān)元、子宮、腎俞、足三里皮膚針：下腹任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)，腰骶督脈、膀胱經(jīng)穴，以局部出現(xiàn)潮紅為度，每次叩刺10-15分鐘，以痛止、腹部舒適為度。皮內(nèi)針法：氣海、三陰交、阿是穴、地機(jī)。月經(jīng)前1-2天，每月一次，連續(xù)3個(gè)月艾灸：腹部、腰骶部以及相關(guān)穴位拔罐：取腎俞、腰骶兩側(cè)。三棱針挑治：神闕上、下、左、右旁開1寸為挑點(diǎn)，或神闕與曲骨之間每間隔1寸作為1個(gè)挑點(diǎn)。采取輕挑法，不必挑出纖維，隔日1次，5次為一療程。埋線：三陰交上下各0.5寸處定出兩點(diǎn)。間隔兩周1次。

按語(yǔ)1.明確診斷，必要時(shí)借助婦科檢查、盆腔B超、腹腔鏡檢查。繼發(fā)性痛經(jīng)，運(yùn)用針灸療法減輕癥狀后，應(yīng)及時(shí)針對(duì)原發(fā)病，施以相應(yīng)治療措施。2.針刺治療時(shí)機(jī)，分虛實(shí)而論。連續(xù)治療2～4個(gè)月經(jīng)周期。3.經(jīng)期應(yīng)注意衛(wèi)生，避免精神刺激和過度勞累，防止受涼，忌食生冷。小結(jié)概述：定義、分類病因病機(jī)：不通則痛、不榮則痛辨證論治：主癥、兼證、治法、主穴。其他療法：耳針、穴位注射、皮膚針、皮內(nèi)針法、艾灸、拔罐、埋線思考題一、問答題1．痛經(jīng)的虛、實(shí)證在針灸治療上有何不同？

2．