面癱2一、概述3123面癱定義：主癥：一側(cè)面部麻痹、口眼歪斜“口眼歪斜”

“歪嘴風(fēng)”

“口歪”

“口僻”發(fā)病情況：可發(fā)生于任何年齡，20-40歲多見(jiàn)。男性多于女性，無(wú)明顯季節(jié)性，多為單側(cè)發(fā)病。

西醫(yī)相關(guān)病證：“周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹”4二、病因病機(jī)5內(nèi)因：正氣不足、脈絡(luò)空虛外因：感受外邪（風(fēng)寒、風(fēng)熱）面部筋脈（陽(yáng)明經(jīng)筋為主）經(jīng)氣阻滯脈絡(luò)失養(yǎng)筋肉縱緩不收面癱病位表淺中醫(yī)病機(jī)

面神經(jīng)—混合神經(jīng)1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：支配面部表情肌2、感覺(jué)神經(jīng)纖維（1）一般感覺(jué)神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配舌前2/3味覺(jué)（3）鐙骨肌神經(jīng)：支配聽(tīng)覺(jué)3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺面神經(jīng)結(jié)構(gòu)

起于顱內(nèi)面神經(jīng)核面神經(jīng)管莖乳孔出顱巖淺大神經(jīng)（支配淚腺）鐙骨肌神經(jīng)（支配聽(tīng)覺(jué)）

鼓索神經(jīng)（支配舌前2/3味覺(jué)）腮腺數(shù)支放射狀分布于面部面神經(jīng)結(jié)構(gòu)

面神經(jīng)結(jié)構(gòu)

吹風(fēng)、受寒營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣收縮面神經(jīng)缺血、缺氧面神經(jīng)水腫、變性面神經(jīng)炎病理變化：面神經(jīng)水腫、髓鞘或軸突有不同程度的變化，莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)尤為顯著。西醫(yī)病機(jī)

三、臨床表現(xiàn)12面——面部麻木、板滯、癱瘓，耳后翳風(fēng)穴壓痛目——眼裂增大、額紋消失或變淺不能皺眉、蹙額，眼閉合不全口——口角歪向健側(cè)、人中溝歪斜、鼻唇溝變淺或消失、不能露齒、鼓腮漏氣、漱口漏水、食物停留于患側(cè)齒頰間面癱主癥舌——舌前2/3味覺(jué)減退或消失耳——聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏伴有兼癥——面神經(jīng)損傷節(jié)段較高、病情較重、治療時(shí)間較長(zhǎng)面癱兼癥（1）起病突然：多在睡眠醒后發(fā)現(xiàn)。（2）多有面部受涼病史或外感癥狀。（3）先兆癥狀：在起病前幾天有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或面部輕度疼痛，數(shù)日即消失。（4）可自愈：發(fā)病后2-3天癥狀最重，1-2周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，大約７５％的病人在1-2個(gè)月內(nèi)可基本恢復(fù)正常。（5）久病可遺留面癱后遺癥：面肌攣縮——倒錯(cuò)現(xiàn)象（口角歪向患側(cè)）發(fā)病特點(diǎn)

急性期——第1周面神經(jīng)炎癥水腫靜止期——第2周炎癥消退恢復(fù)期——第3周面神經(jīng)恢復(fù)面癱分期四、辨證施治17

祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)

以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴治則近部：地倉(cāng)透頰車(chē)（主穴）攢竹、魚(yú)腰、四白、陽(yáng)白、顴髎、下關(guān)、太陽(yáng)、迎香、人中等——疏調(diào)局部經(jīng)氣、溫經(jīng)散寒遠(yuǎn)部：合谷——循經(jīng)遠(yuǎn)治、祛風(fēng)解表清熱內(nèi)庭——循經(jīng)遠(yuǎn)治辨證：風(fēng)池——祛風(fēng)解表翳風(fēng)——祛風(fēng)解表處方急性期——近部取穴宜少、淺刺、輕刺激，遠(yuǎn)部穴較強(qiáng)刺激風(fēng)寒可加灸，風(fēng)熱用刺血法靜止期——常規(guī)操作，可用電針（輕刺激）恢復(fù)期——補(bǔ)法，透刺、灸法、拔罐、皮膚針（溫針灸或隔姜灸）頑固性——重灸強(qiáng)壯穴（大椎、足三里、脾俞、百會(huì)）重灸翳風(fēng)倒錯(cuò)現(xiàn)象——補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)，雙側(cè)針刺，以淺刺為主。操作五、其他療法21灸法

TDP

拔罐

按摩

選穴：患側(cè)面部、耳后選穴：面部、耳后操作：以局部潮紅為度選穴：翳風(fēng)、面部穴位操作：灸翳風(fēng)30分鐘、面部穴各穴5分鐘

選穴：患側(cè)面部、耳后選穴：同體針操作：用疏密波（急性期不宜）通電量：以患者舒適、面部肌肉跳動(dòng)為宜電針

皮膚針

選穴：陽(yáng)白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)等，或面部、耳后操作：以局部潮紅為度,每日或隔日1次。適用于恢復(fù)期。選穴：地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)、牽正每次1～2穴。藥物：VitB1、VitB12劑量：0.3～0.5ml/穴2-3天1次，6次為1療程多用于面癱恢復(fù)期或后遺癥期穴位注射中藥西藥初期：荊防牽正散或桑菊牽正散恢復(fù)期：補(bǔ)氣活血通絡(luò)四物牽正湯﹢丹參、雞血藤、生黃芪維生素+激素+擴(kuò)血管藥VB1VB12+強(qiáng)的松龍+地巴唑六、醫(yī)囑25醫(yī)囑1、避免風(fēng)吹受寒，必要時(shí)可戴口罩、眼罩防護(hù)。2、防止眼部感染，可點(diǎn)滴眼藥水。

3、多局部熱敷。

4、恢復(fù)期可自我按摩，每日數(shù)次。七、鑒別診斷27

中樞性面癱周?chē)悦姘c年齡中老年青壯年病因腦血管疾病腫瘤、炎癥外感病灶面神經(jīng)核以上損害面神經(jīng)核及以下?lián)p害癱瘓肌肉病灶對(duì)側(cè)下半部面肌病灶同側(cè)全部面肌閉目皺眉正常不能完成肢體癱瘓常伴有不伴有周?chē)悦姘c與中樞性面癱的鑒別鑒別治療中樞性面癱：近部取穴：目以下面部穴位辨證取穴：去翳風(fēng)、加太沖周?chē)悦姘c與中樞性面癱的鑒別鑒別八、小結(jié)301、本病有較高的自愈率，約有80％患者在1～2個(gè)月可以自然恢復(fù)。2、針灸治療面癱具有卓效，早期治療十分重要，一般說(shuō)病程在