蜂蟄傷目錄定義1臨床表現2急救與治療3定義蜂蟄傷，中醫病名。是被蜂尾螫傷，毒液注入人體，或伴刺留皮內所致。局部出現紅腫刺痛，甚或有頭暈惡心等癥的中毒性疾病。與西醫病名相同。被少數蜂蜇，一般無全身癥狀。若被多數蜂蜇，可產生大面積腫脹，偶可引起組織壞死，重者出現惡心、無力、發熱等全身癥狀。甚至出現過敏性休克或急性腎功能衰竭。大黃蜂蜇傷，可導致休克，昏迷，抽搐，心臟和呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治療對蜂蟄傷有極其關鍵作用。蜂毒的構成請在此處添加標題請在此處添加文本臨床表現臨床表現一、過敏反應（多為免疫球蛋白E介導的速發型過敏反應）

多發生于蜂蟄傷后數分鐘乃至數小時不等，癥狀可自行緩解或經治療后好轉，但過敏反應可再次發生。根據過敏反應的癥狀可劃分為4個等級。臨床表現二、局部毒性反應

局部皮膚紅腫、疼痛、瘙癢，蜂刺部位可發生中心性壞死、化膿，范圍通常小于10cm，嚴重者可超過10cm，24h內極易進展，可持續數天。

鄰近氣道及面部的傷口更容易導致氣道狹窄；蟄傷眼部可能導致眼部紅腫、畏光流淚、彌漫性角膜炎等并發癥。臨床表現三、多系統損害1、神經系統：可誘發腦炎、腦血管意外，出現意識障礙、頭暈、頭痛、譫妄等表現；2、呼吸系統：表現氣促、喘息、呼吸困難等。早期多由疼痛所致，繼而因過敏反應致喉頭水腫、氣管痙攣等，或由于過敏性休克反射性引起呼吸增快；2－3天后疾病持續進展可能出現ARDS。3、循環系統：心悸、胸悶、胸痛等癥狀，可能因出現過敏反應引起冠脈痙攣、低血壓休克，導致冠脈灌注不足，誘發Kounis綜合征，誘發心律失常。臨床表現4、消化系統：輕者表現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；重者嘔血、黑便、黃疸等。（蜂毒致胃腸道蠕動加快、腸道平滑肌痙攣、胃腸道血管擴展出血等）

5、血液系統：皮下出血點、瘀斑、嘔血、便血等，凝血功能異常、間接膽紅素升高，類白血病反應。

6、泌尿系統：早期尿液顏色及尿量改變。如茶色尿、醬油尿、洗肉水樣，多由急性血管內溶血、橫紋肌溶解引起。病情進展，進行性少尿及無尿，肌酐、尿素氮升高，腎功能損害不可逆性進展。嚴重程度分級輕度：蟄傷皮損小于10處，局部過敏反應，無器官功能受損表現。中度：皮損一般在10－30處之間，過敏反應I－II級，僅有1個系統器官受累，SOFA≥2分；重度：皮損＞30處，過敏反應分級III－IV級或至少2個系統器官受累，每個系統器官SOFA評分均≥2分。治療急救期：蜂蟄傷數分鐘至24h，尤其6h內，處理要點簡化為“4個兩”，要求6h內完成，又稱為“黃金6小時”。1、“兩早”（早評估、早處理）

早評估：皮損總數，有無全身過敏反應及分級，基礎疾病史，是否需CPR、是否有器官功能損害早期表現。（6、24、48、72h重復評估）

早處理：局部首選清水或生理鹽水進行沖洗，或選擇弱酸性液體如食醋等。

選用地塞米松+利多卡因+生理鹽水混合后持續外敷；24－48h可局部冰敷；鎮痛；注射破傷風抗毒素，選擇抗菌藥物預防感染。治療2、“兩抗”（抗過敏、抗休克）I級過敏反應：口服抗組胺藥物，酌情使用激素；II級過敏反應：吸氧，腎上腺素肌注、注射抗組胺藥物，可使用激素。III級過敏反應：保持呼吸道暢通，必要時插管或氣切，余同上，監護治療；IV級過敏反應：立即啟動CPR；3、“兩素”（腎上腺素和糖皮質激素）II級以上過敏反應，蜂蟄傷早期應用腎上腺素甚至可避免氣管插管，用法腎上腺素0.3-0.5mg肌注，嚴重者5－10min重復。治療對于面部蜂蟄傷，既往有過敏性疾病史，早期出現嚴重過敏反應者，常規使用小劑量腎上腺素，每日數次，連續3－5d。糖皮質激素可抗炎、抗免疫、抗休克、抗過敏、抗溶血及提高機體應激能力。早氫化可的松200－400mg或地米5－20mg或甲潑尼龍40－160mg等。治療4、“兩化”（水化和堿化）

水化治療大量輸液，保證尿液量，避免引起腎功能的嚴重損傷。500－1000ml等滲晶體液30min靜脈輸入后，利尿，保證每小時尿量100－200ml，以上，邊補邊利。適當堿化尿液，尿PH維持6.5-7.0之間。請在此處添加標題器官功能保護：1泌尿系統:密切觀察尿量、尿色,動態監測腎功能和肌酶。蜂蜇傷早期應充分補液、利尿,保證每小時尿量在100~200ml以上,以促進毒物排泄和保護腎功能。同時要適當堿化尿液。對已經出現腎功能不全的患者，首先糾正腎前性原因，充分水化后，根據尿量設定目標化液體管理，保證MAP≥65mmHg，至少尿量>1mL·kg-1·h-1。強化尿量監測可發現更多AKI2心血管系統:動態監測心肌酶、腦鈉肽、血壓、心率及心律等,及時處理低血壓、高血壓、心律失常和心肌缺血,中毒性心肌炎者要加強營養心肌。請在此處添加標題3呼吸系統:觀察呼吸頻率、節律及肺部呼吸音等,連續監測(SpO2)。定期復查血氣分析、胸部CT。加強氣道管理,維持呼吸道通暢,個體化使用祛痰及支氣管擴張劑等,及時處理過敏性肺水腫、喉頭水腫。4血液系統:密切觀察患者皮膚、黏膜有無出血點及淤斑,穿刺部位有無滲血,動態監測血常規、凝血功能,必要時給予輸注洗滌紅細胞、新鮮血漿及濃縮血小板支持治療。請在此處添加標題其他：每日觀察患者意識、瞳孔、肌力、肌張力,有無黃疸及黑便等,監測轉氨酶及膽紅素變化。合并腦水腫者給予脫水劑,合并肝損害者應使用護肝藥物,使用大劑量糖皮質激素者或出現消化道出血者常規使用質子泵抑制劑護胃。血液凈化方式選擇及時機：建議重癥患者在蟄傷后8－12h內進行

1、血液灌流，建議中到重度蜂蟄傷患者盡早進行HP

中度1-2次Q12h，重度2-3次Q6-Q8h

2、血漿置換；

3、CRRT：適用于治療多器官功能衰竭，嚴重內環境紊亂、ARF合并肺水腫。雖然CVVHDF的最佳應用時機還有爭議,但公認的是,越早期治療越能提高患者的生存率,一般認為蜂蜇傷后48h內肌酐上升至1.5倍以上或腎小球濾過率下降超過25％以上或尿量＜0.5mL/(kg·h)持續時間超過6h,即可開始透。持續性靜—靜脈血液濾過（CVVH）溶血性尿毒癥血漿置