王居易運用經絡診察法治療雜病經驗

周圍性面癱是臨床上神經損傷最常見的類型。中醫屬于“斜口”和“口低”范疇。這是針灸和艾哈布萊科的常見病和疑難病。針灸治療面癱歷史悠久,而且方法眾多,經驗豐富,是目前治療面癱公認的較有效的療法之一。但對于難治性面癱,臨床治療方法尚缺乏多樣性及穩定性。王居易老師在50余年的臨床實踐中,運用經絡理論指導臨床,摸索出一整套循經診察的方法,通過審切循按捫等手段,察找異常經脈,分析疾病,辨別病變經脈所在,從而選經施治,明顯提高了臨床療效,尤其適用于難治性面癱。筆者跟隨王居易老師學習應用調整經絡法治療難治性周圍性面癱,收獲頗豐,現簡要介紹王老調整經絡法治療難治性周圍性面癱經驗,并附以病案2則。1王老經絡診斷和法律糾紛1.1難治性面膜的治療王老經絡診察主要在肘膝關節以下進行,并根據病性再在某些特定部位予以加強。對于面癱患者,王老在原有手足十二經經絡診察的基礎上,注重對顏面及其附近區域的經絡診察,如詳細循推患側臉頰部、顳側及額部等。面癱的病變范圍較小,在局部需要細致、全面的經絡診察。王老認為,對于難治性面癱,經絡診察的側重點在于:(1)面癱的難治點,難治性面癱往往局限于某處或幾處功能恢復緩慢,如抬眉費力,但鼓腮尚可,即可將診察重點放在前額部。具體手法:以拇指指腹在前額部沿經絡循行線緩慢循推,凝神靜氣,守神感知手下經絡的變化,在經絡異常的部位可以反復循推,以明確經絡異常的虛實狀況。若經絡異常部位較細小,可換用拇指側腹部重新循推。(2)上次治療的側重點,本次治療前一定對上次治療的療效及經絡變動的狀況有所了解。1.2病變經驗總經同是面癱患者,經絡狀態的差別決定了治療因人而異,尤其對于難治性面癱,病變經脈的確認將決定治療的方向等。如經絡診察提示病變經脈為少陽經,參考臨床表現存在平素性情急躁易怒,查體顏面紅赤,口苦口干等,治療中需關注顏面部及四肢部少陽經的經絡狀況,并在選穴中偏重選取少陽經腧穴。1.3選取不同的治療經營機器同一個患者在面癱的不同階段,會存在不同的病變經脈,治療中也要根據病變經脈的不同,選取不同的治療經脈,即不同治療階段存在不同的治療經脈。如治療初期以調整少陽經為主,太陽為輔,治療過程中根據經絡的變動,調整治療經脈,經絡診察結果提示少陽經得以改善,陽明經異常明顯,即需將調整陽明作為治療的側重點,如此方可在臨床診療時應經脈之變而動。1.4主司嘴唇損傷及外眼部位太陽經在顏面部的循行主要集中在額部,主司額紋的變動;少陽經的循行主要在顳側及外眼瞼部位,主司瞼裂的開合;陽明經在顏面部的循行集中于面頰部位,眼瞼以下部位功能的恢復主要依靠調整陽明經。三陽經并非孤立存在,三者存在明確的協同關系,如少陽經可以輔助太陽經及陽明經,溝通、協助二經共達疏通面部經絡的作用。1.5治療關鍵經皮損傷的臨床發現顳側少陽經是經絡診察的重點,因其上可輔助太陽經調整額部,中調整眼瞼開合,下輔助陽明經司面頰運動,故調整少陽經成為面癱治療的關鍵經脈。通過長期的臨床觀察發現,(1)少陽經在頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢一段常有經絡異常,性質主要表現為結節、結絡、結塊、阻滯不通、串珠樣改變等,經過調整少陽經,該段的經絡異常會有不同程度的改善。(2)對雙側經絡的上述部位進行了對比性觀察,發現健側經絡較平緩、順滑、有彈性,患側經絡異常變異增多,板結感明顯,患者多表述以酸、痛、麻為主。1.6曲鞣點連鎖的聯合反應點頷厭至曲鬢一段,尤其是懸顱、懸厘是王老針對難治性面癱的常用腧穴,針刺治療前需先確認頷厭和曲鬢的連線,再囑患者咬牙,顳側會有明顯的咬肌隆起,通過反復的肌肉松弛收縮,在肌肉隆起旁即可摸到明確的異常的反應點,通?；颊邥兴嵬锤?此即是懸顱穴所在。針刺懸顱穴時亦在其肌肉邊緣進針,針感會向三個方向徐徐感傳,即顱頂、耳、顳側,面癱治療以傳至顳側顏面部為佳。2患者治療前,足少陽經多陽經并以太陽經為主,治療少陽性情急躁患者,男,60歲,因“右側口眼歪斜10天”于2012年2月8日來診。患者10天前受涼后出現右側口角歪斜,右側閉目露白,右眼分泌物增多,蹙眉、示齒、鼓腮不能,無耳后疼痛,無耳鳴耳聾,無肢體活動不利。診為“面癱,周圍性面神經麻痹”,經營養神經、改善微循環、針灸等治療,未見效,仍右側口眼歪斜來診。納眠可,二便調。既往史:高血壓病20年;2型糖尿病15年,糖尿病視網膜病變、周圍神經病診斷1年;冠心病10年;陳舊腦梗死病史,無后遺癥狀。性情急躁,嗜食肥甘厚味。查:顏面紅,口氣重,右側面紋變淺,右眼閉目不全,示齒口角左偏。舌紅苔白厚,脈弦滑大。經絡診察:右側足少陽膽經懸顱段澀感,患者自覺酸竄感;右側手太陽小腸經顴髎處細小結節,患者酸脹感;右側手少陽三焦經外關處細小結絡,患者酸痛感。經絡分析:綜合分析患者平素性情急躁易怒,經絡診察提示手少陽、足少陽改變明顯,對接患者目前主癥,考慮少陽經為其病經,與太陽經相關。治療選取本經,取穴手足少陽經為主,太陽經為輔。取穴:(1)右側懸顱、外關、顴髎。(2)右側陽池艾灸15min。手法及針感:懸顱針尖朝向右耳尖方向,進針5~8分,進針后針感傳向右側眉棱骨上方;右側外關,進針8分~1寸,針感徐徐傳向右手中指尖;右顴髎,貼顴骨下緣進針,進針5分,患者自覺酸向鼻側;右陽池艾灸后無感傳,僅自覺局部溫熱。針后患者即覺右側閉目較前有力,露睛較前明顯減少。其后每日依照王老選經,以調理少陽經為主。2懸顱內各時間點,現有病機,積極開展以陽明為主,少陽單患者右側額紋漸現,抬眉較前明顯有力,眼瞼閉合較前改善,但右眼瞼以下示齒、鼓腮等動作無明顯變化,來診。經絡診察:懸顱段滯澀感明顯改善,仍可及細小結絡,右側四白、下關處結節明顯。病以陽明為主,少陽為輔。取穴:右側四白、下關、地倉透頰車,懸顱、外關,右側手三里、足三里。復診后依照王老調理陽明的思路,著重調理手陽明大腸經和足陽明胃經,經1周余患者右側面肌運動較前明顯改善。3明辨絡虛實,察找病變經面癱的選經取穴是以詳細、全面的經絡診察為基礎的,經絡診察在手足十二經的基礎上,要注意對顏面局部及其周圍經絡的診察,并注意在病變的不同階段經絡存在相應的變動,醫者需明辨經絡寒熱虛實,察找病變經脈。王居易老師積50年臨床經驗,摸索出一整套診察方法,值得我們后學者注重。尤其是在診察面癱難治點上,通過診者的細心感知,來明確經絡異常的虛實情況;針對上次治療的側重點,來了解患者經絡