中國醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要內(nèi)容醫(yī)藥衛(wèi)生體系醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及發(fā)展第一部分醫(yī)藥衛(wèi)生體系供方體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系預(yù)防保健、健康教育等醫(yī)療服務(wù)體系農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系基本藥物制度醫(yī)藥衛(wèi)生體系需方體系醫(yī)療保障體系基本職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)合補(bǔ)充企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)助公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助大額醫(yī)療補(bǔ)助互助保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)藥流通醫(yī)療保障體系屬性供方體系供方體系需方體系功能作用提供預(yù)防保健、健康教育、疾病診治的技術(shù)勞務(wù)服務(wù)提供醫(yī)療設(shè)備、器械、材料、藥品等商品為參保人獲得醫(yī)療服務(wù)籌集資金并支付部分費(fèi)用產(chǎn)品性質(zhì)活化產(chǎn)品公共產(chǎn)品私產(chǎn)品物化產(chǎn)品私產(chǎn)品金融產(chǎn)品公共產(chǎn)品管理對象醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及其服務(wù)生產(chǎn)、流通企業(yè)及其產(chǎn)品全體公民及其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)改=醫(yī)療保障制度改革+醫(yī)療衛(wèi)生體制改革+醫(yī)藥流通體制改革三項(xiàng)體系相互聯(lián)系，但各自的屬性和功能作用不同改革：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制革命性的改變市場經(jīng)濟(jì)體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)的

醫(yī)療保障制度改革計(jì)劃經(jīng)濟(jì)市場經(jīng)濟(jì)保障對象單位人社會人資金來源單位福利費(fèi)或單位財(cái)政預(yù)算雇主和雇員繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助管理方式單位社會化保障待遇全包或承擔(dān)一定比例承擔(dān)一定比例支付方式事后報(bào)銷制與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的多種結(jié)算方式醫(yī)療衛(wèi)生制度的變化計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代市場經(jīng)濟(jì)時代所有制集中國有分散國有分散國有為主極少民營固定投資國有和集體資本國有和集體資本為主，私有資本為輔醫(yī)生管理方式干部管理編制制干部管理編制制為主合同制為輔運(yùn)行經(jīng)費(fèi)財(cái)政和主管單位撥款為主收費(fèi)補(bǔ)償為輔收費(fèi)補(bǔ)償為主財(cái)政和主管單位撥款為輔定價(jià)制度國家定價(jià)低服務(wù)收費(fèi)+醫(yī)藥物耗產(chǎn)品的提成分權(quán)制政府定價(jià)低服務(wù)收費(fèi)+醫(yī)藥物耗產(chǎn)品的提成+新項(xiàng)目鼓勵政策工資制度固定的分級工資固定分級工資及獎金管理者政府任命政府任命，私有資本所有者從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)的

醫(yī)藥流通體制改革計(jì)劃經(jīng)濟(jì)市場經(jīng)濟(jì)所有制國有和集體多種經(jīng)濟(jì)成分產(chǎn)品分權(quán)審批下的政府指定生產(chǎn)集中審批下的企業(yè)自主生產(chǎn)導(dǎo)向政府指令利潤銷售統(tǒng)購統(tǒng)銷市場配置用人制度政府控制指標(biāo)的固定員工，級別工資企業(yè)自主，合同制，工效工資等醫(yī)療保障制度和醫(yī)藥流通體制已經(jīng)完成改革任務(wù)，下一步是發(fā)展和完善的問題；醫(yī)療衛(wèi)生體制至今沒有改革，是當(dāng)前看病難、看病貴問題出現(xiàn)的主要原因醫(yī)療保障制度改革以及人民生活水平的提高，醫(yī)療需求大幅度增長。醫(yī)藥流通體制改革，使得醫(yī)藥產(chǎn)品無論是產(chǎn)品種類、產(chǎn)品質(zhì)量和生產(chǎn)能力大幅度提高。醫(yī)療衛(wèi)生改革滯后，醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)服務(wù)能力增長緩慢。1978－2005年間我國衛(wèi)生總費(fèi)用增加了77倍、個人衛(wèi)生開支增加了198倍，而同期醫(yī)院、診所、醫(yī)生和護(hù)士數(shù)目的增加卻分別只有1－2倍。1997－2005年間全國累計(jì)招生數(shù)達(dá)到85.4萬人。但同期全國醫(yī)生人數(shù)減少了4.7萬人每年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生近50萬人，進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人員只有12萬人結(jié)果：醫(yī)療需求的增長大于醫(yī)療衛(wèi)生供給能力的增長，供需矛盾突出。醫(yī)療衛(wèi)生供給體系阻礙了醫(yī)藥流通體系正常價(jià)格信息的傳遞，使得醫(yī)藥流通體系價(jià)格扭曲，出現(xiàn)諸多反常現(xiàn)象。根本原因在于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的醫(yī)療衛(wèi)生體制的三大制度沒有改革：醫(yī)療市場的壟斷：資源進(jìn)入不暢醫(yī)療衛(wèi)生人員管理制度：效率的缺乏國家醫(yī)療藥品定價(jià)制度：價(jià)格信息的扭曲根本解決之道：經(jīng)濟(jì)體制改革必然要求醫(yī)療制度進(jìn)行改革并與之相適應(yīng)，無論在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在什么特殊性、無論醫(yī)療衛(wèi)生具有什么樣的公益性，其制度和政策首先必須符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律，當(dāng)前的核心問題是改革計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的醫(yī)療衛(wèi)生體制三大制度問題。開放醫(yī)療市場，讓更多資源進(jìn)入，擴(kuò)大供給能力和競爭力建立市場化的醫(yī)師制度，使醫(yī)療隊(duì)伍充滿活力，提高體系效率建立公平的價(jià)格形成機(jī)制，使價(jià)格信息順暢表達(dá)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和公民的利益均衡五個市場關(guān)系藥品供應(yīng)商合同的醫(yī)生醫(yī)院住院服務(wù)自由的醫(yī)生醫(yī)療保險(xiǎn)及病人門診技術(shù)服務(wù)支付診療費(fèi)提供藥品技術(shù)勞務(wù)住院醫(yī)藥服務(wù)提供藥品支付藥費(fèi)支付購藥費(fèi)支付工資按病種付費(fèi)第二部分中國醫(yī)療保障制度體系一、進(jìn)展經(jīng)過近15年的改革探索、制度轉(zhuǎn)換和逐漸發(fā)展，中國初步建立了符合市場經(jīng)濟(jì)體制的、以覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體的、多層次的醫(yī)療保障制度體系基本制度的轉(zhuǎn)換．2007．2003．1998．．1996．．1994．．．1978．．．1960．．．1953．．19501949計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期建立公費(fèi)醫(yī)療制度建立勞保醫(yī)療制度建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度“兩江”試點(diǎn)市場經(jīng)濟(jì)時期56個城市擴(kuò)大試點(diǎn)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行制度體系城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度公務(wù)員補(bǔ)助大額醫(yī)療補(bǔ)助企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)托底層主體層補(bǔ)充層農(nóng)村人口城鎮(zhèn)人口一、進(jìn)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國城鄉(xiāng)基本建立，制度規(guī)定的覆蓋人群范圍涵蓋了所有公民，不同從業(yè)狀態(tài)、不同年齡狀態(tài)的公民，不分性別、不分健康狀況都有一個可以參加的基本保險(xiǎn)制度，有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群達(dá)到11億人。一、進(jìn)展根據(jù)2007年統(tǒng)計(jì)人口13.21億測算城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋范圍：職工、靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員、退休人員覆蓋地區(qū)：所有城鎮(zhèn)參保人數(shù)：2億（2008年）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年份已實(shí)施的地級市(個)參保人數(shù)(萬)受益人數(shù)(萬人)收入支出(億元)2007年88406897388.42008年31711650111513962政策覆蓋人群：兒童、學(xué)生、大學(xué)生、部分未從業(yè)困難人員、非退休老人已覆蓋地區(qū)：317個地級市參保人數(shù)：1.1億居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展規(guī)劃2004年，開始研究城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度2004年-2007年，在部分地方探索的基礎(chǔ)上，制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)方案2007年，88個城市試點(diǎn)2008年，229個城市擴(kuò)大試點(diǎn)2009年，全國所有城市基本原則堅(jiān)持低水平起步堅(jiān)持自愿明確中央和地方政府責(zé)任堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)參保對象不屬于城職醫(yī)保范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民兩個問題大學(xué)生就業(yè)年齡人群未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資原則與居民家庭和財(cái)政承受能力相適應(yīng)成年人與未成年人分開與繳費(fèi)年限、待遇水平掛鉤家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼稅收優(yōu)惠籌資與政府補(bǔ)貼學(xué)生兒童成人籌資額各地確定N各地確定M政府補(bǔ)助引導(dǎo)性≥40元中央20元≥40元中央20元地方≥20元地方≥20元幫扶性≥10元中央5元≥60元中央30元地方≥5元地方≥30元家庭繳費(fèi)=N-政府補(bǔ)助總額=M-政府補(bǔ)助總額政府幫扶性補(bǔ)貼對象低保對象家庭的重度殘疾的低保對象重度殘疾人低收入家庭60周歲以上老人舉例（西部地區(qū)）年繳費(fèi)額中央政府地方政府家庭繳費(fèi)引導(dǎo)性幫扶性引導(dǎo)性幫扶性學(xué)生兒童一般6020≥20≤20幫扶對象60205≥20≥5≤10成年人一般18020≥20≤140幫扶對象1802030≥20≥30≤80費(fèi)用支付住院及門診大病，有條件的可試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌制定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額探索困難人群的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法多層次分擔(dān)費(fèi)用醫(yī)療服務(wù)管理參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定合理確定范圍：藥品目錄與兒童用藥定點(diǎn)管理：擴(kuò)大定點(diǎn)范圍推行病種付費(fèi)、總額付費(fèi)探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)社區(qū)管理服務(wù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度縣（市、區(qū)）（個）參合人數(shù)（億人）受益人次（億）支出（億元）20056781.791.2261.75200614514.102.72155.81200724517.34.5346.6200827298.155.8662政策覆蓋范圍：所有農(nóng)村居民已實(shí)施地區(qū)：2729個縣（市、區(qū)）參保人數(shù)：8.15億其他制度2008年上半年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人次為234.1萬人次，基金支出8.59億元人民幣。此外，資助2452萬人次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療2008年上半年，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)健康及人身意外險(xiǎn)資金收入459億元人民幣，支付109億元人民幣一、進(jìn)展覆蓋城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)國家、省、地級市、縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)基本建立與醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)平臺聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建立逐級上報(bào)的信息統(tǒng)計(jì)體系一、進(jìn)展

初步形成醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的管理制度和機(jī)制建立與參保人費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制制定參保人醫(yī)藥服務(wù)待遇的項(xiàng)目范圍實(shí)行為參保人提供就診和購藥服務(wù)的機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理制度各地因地制宜實(shí)行多形式的與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算辦法二、主要問題制度問題城鄉(xiāng)制度分割，以身份為標(biāo)識的制度安排，使部分人群參保出現(xiàn)空白，保險(xiǎn)關(guān)系難以轉(zhuǎn)移管理體制分立，增加管理成本和制度摩擦統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，地區(qū)間不平衡基本制度總體保障水平低，制度之間保障水平存在差距制度實(shí)施缺乏法律強(qiáng)制保障二、主要問題經(jīng)辦管理問題經(jīng)辦管理在城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)村的“網(wǎng)底”不健全，管理服務(wù)不到“家”缺乏與參保人數(shù)增長掛鉤的人員配備機(jī)制，小馬拉大車缺乏穩(wěn)定的經(jīng)辦管理運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，捉襟見肘地區(qū)間計(jì)算機(jī)管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，異地監(jiān)管難度大二、主要問題

醫(yī)藥服務(wù)管理問題主要控制需方，對供方控制措施不多醫(yī)師管理及分配制度等計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生管理制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式的機(jī)制作用難以充分發(fā)揮甚至失靈醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)藥價(jià)格確定中應(yīng)有地位不明，價(jià)格談判代理人的作用無法發(fā)揮疾病、藥品、診療代碼等醫(yī)療保險(xiǎn)基本管理標(biāo)準(zhǔn)缺失，使醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理范圍和標(biāo)準(zhǔn)的確定缺乏技術(shù)支撐三、下一步發(fā)展制度的發(fā)展消除制度建設(shè)的地區(qū)空白，并使各項(xiàng)制度的參保人數(shù)最大化完善參保政策，使得各類人員在制度間、城鄉(xiāng)間、地區(qū)間無障礙轉(zhuǎn)換逐步使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度融合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度最終建立強(qiáng)制參加的、城鄉(xiāng)統(tǒng)一的、保障項(xiàng)目可選擇的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度三、下一步發(fā)展政策的發(fā)展逐步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)，并逐步提高對住院和門診大病的支付水平逐步建立各項(xiàng)保險(xiǎn)制度的門診統(tǒng)籌項(xiàng)目逐步提高各項(xiàng)保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次完善政府對困難人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助政策，提高困難人群對保險(xiǎn)制度的可及性三、下一步發(fā)展經(jīng)辦管理的發(fā)展整合城鄉(xiāng)各種保障制度的行政、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)以社區(qū)和鄉(xiāng)村為重點(diǎn)，建立基層經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，建立與保障人群和基金管理規(guī)模掛鉤的人員和經(jīng)費(fèi)保障制度，實(shí)現(xiàn)與