衛生經濟學復習大綱1、什么是衛生經濟學？衛生經濟學研究分配于治療疾病和增進健康的經濟資源的最優利用，有兩個基本問題：第一，衛生服務市場的組織；第二，健康投資的經濟影響。衛生經濟學研究用于衛生保健服務的經濟資源的數量；這些經濟資源的組合和籌措；分配和使用于衛生保健目的的經濟資源的效率；以及預防、治療和康復性衛生保健服務對個人和國家生產率的影響。衛生經濟學是一門學科，它研究總的國民經濟計劃發展的體系中，衛生工作的地位和相互關系，研究尋找正確利用衛生資源的方法，平價保護居民艱苦措施的效果、以及這些措施由于實施了居民健康狀況而對社會物質生產的改變的影響。?分支科學：是經濟學在衛生領域的運用?部門經濟學，邊緣經濟學：是衛生部門和衛生服務領域中的經濟學?經驗科學，新興學科?利用經濟學的基本理論和方法研究衛生領域經濟現象和規律的重要學科。?衛生經濟學不僅僅研究衛生服務的經濟學，還是健康與疾病的經濟學2、衛生經濟學研究內容有哪些？衛生費用及其變化趨勢衛生費用(healthexpenditure)增長是全球化趨勢人口老齡化的發展、疾病譜的改變、先進技術在衛生領域中的應用,人們對衛生服務需求水平和對健康要求的不斷增加，世界各國都面臨著衛生費用不斷上漲的問題，中國也不例外。地區、城鄉和階層之間衛生費用的顯著差異,反映出衛生資源分配乃至健康狀況的嚴重不公平。世界范圍看：2002年，低收入國家人均衛生費用21美元，最不發達國家只有13美元，高收入國家人均超過2000美元中國：占全國人口三分之二以上的農村居民的衛生費用，僅占全國衛生總費用的三分之一左右。衛生費用研究如何為衛生服務籌集足夠的資金如何合理分配資金及組織衛生服務如何提高資金的利用效率如何控制費用的上漲原則：公平與效率，兼顧經濟效益與社會效益。醫療保健制度國家衛生服務制，全民健康保險制，社會健康保險制，私人健康保險制各有利弊。控制醫療費用上漲，保證健康公平。市場理論內部市場---公平與效率配置資源的方法：市場和政府政府配置資源的優缺點:公平性高，但效率低下市場配置資源的優缺點：效率高，但公平性差有沒有一種兼顧效率和公平的萬全之策？健康效益的測量衛生系統存在的終極意義：促進健康對健康效益的評價和衡量應從健康本身出發，不僅要研究生存的數量，更要研究生存的質量。人均期望壽命健康水平和壽命是否可以結合為某種計量單位？健康壽命質量調整生命年(QALYs)失能調整生命年(DALYs)基本理論：need,demand,supply,utility,quality需求（demand）：—定時期一定價格，愿意并且購買的衛生服務及其數量需要（need）:從消費者健康狀況出發，不考慮實際支付能力要求（want）：希望獲得預防保健、增進健康、擺脫疾病、減少致殘等的主觀愿望，不完全由自身的實際健康狀況決定衛生區域規劃經濟學與醫學的結合合理分配資源：醫療技術可能性與資源的實際可供量之間的矛盾日益突出。利用技術經濟學的方法對不同的衛生干預方案的成本和效果進行評價，以協助方案的選擇。衛生經濟學的展望政策對衛生發展的影響宏觀經濟政策的調整必然帶來社會經濟結構的變化，從而影響衛生的供給和需求以及健康狀況。如何減少宏觀經濟政策的變化可能帶來的對健康的負效應。3、衛生經濟學的主要研究方法有哪些？?方法之一：描述性研究描述衛生資源投入及產出的情況，資源的籌集分配和利用情況等。對衛生系統、衛生機構、社區家庭以至個人進行橫斷面的現況調查，或進行時間系列的縱向調查國家衛生服務調查。?方法之二：分析性研究采用經濟分析的方法闡明描述性研究中的各種現象產生的原因，并抽象成一定的經濟模型。如對影響衛生費用、門診費用或住院費用的原因分析。?方法之三：評價性研究對于不同的衛生保健項目、計劃或干預措施、衛生政策均有必要進行經濟學評價。常用方法：成本分析成本最小化分析成本－效益分析成本－效果分析成本－效用分析第二章衛生服務需求衛生服務需求、衛生服務需要、衛生服務要求的概念及其之間的聯系與區別？衛生服務要求（want/willingness）:居民希望獲得預防保健、增進健康、擺脫疾病、減少致殘等的主觀愿望，不完全由自身的實際健康狀況決定。衛生服務需要（need）:從消費者健康狀況出發，不考慮實際支付能力的情況下，由醫學專業人員根據現有的知識，分析判斷消費者應該獲得的衛生服務及衛生服務的數量。個人覺察到的需要包括個人未認識到的需要醫療衛生專業人員判斷的需要衛生服務需求（demand）:消費者在一定時期一定價格的條件下，愿意并且購買的衛生服務及其數量。需求的形成有兩個必要條件：WillingnesstopayAbilitytopay2衛生服務需求的特點？消費者信息缺乏（信息不對稱，InformationAsymmetry）根本原因:衛生服務的復雜性、高技術性，造成供需雙方的信息極度不對稱。表現：＞消費者不能正確判斷需要何種衛生服務＞消費者對衛生服務的價格水平缺乏了解＞消費者對衛生服務的質量和效果缺乏了解只能由提供者代理作出決策。提供者具有似乎矛盾的雙重身份:提供者一一代理人衛生服務需求的被動性消費者醫學知識缺乏，經醫生認可后才能有效利用衛生服務。因此衛生服務的需求受醫生的判斷影響。供需雙方定位的不平等，也是造成被動性的原因。供需雙方之間不存在平等的交換關系效益的外在(溢)性(Externality)一般物品，其效應一般由消費者本人能享受到;許多衛生服務消費的效益不僅限于消費者本人，對他人和社會的福利產生影響，例如：＞傳染病的防治：治愈病人，消除了傳染源，切斷傳播途徑。＞公共衛生服務的提供，所有人都有可能受益。如健康教育、加強食品安全管理等。政府的責任：確保公民得到基本的衛生服務。＞措施：醫療保險，免費治療某些疾病，醫療救助等。需求的不確定性(Uncertainty)疾病的發生具有很大程度的隨機性疾病治療具有很大的不確定性:治療時間、療效很難確定疾病多種多樣，對應的治療方法也千差萬別，由此造成的投入產出的效率相差也很大通過加大投入，研發(R&D)和應用更先進的技術，可降低這種不確定性，但不能消除它不確定性的廣泛存在是衛生服務區別于其他商品的最明顯標志衛生費用支付的多源性醫療保險、社會救助、企業和政府的介入，改變了傳統的供需雙方的支付關系。英國實行全民免費醫療制度德國等多數國家實行社會統籌制度新加坡實行健康儲蓄制度美國實行市場導向的私營醫療保險制度中國：城鎮職工、城鎮居民、農村居民3衛生服務需要與衛生服務利用的測量指標(公式及計算)？4衛生服務需求的影響因素？一、一般經濟因素最重要的因素衛生服務價格消費者收入其他經濟因素1、消費偏好消費者對某種商品或服務都會有自己的主觀價值判斷，對某種商品或服務存在著偏愛心理，稱為消費偏好。偏愛心理產生的原因：產品或服務存在實際差異；主觀因素；歷史、社會、文化、家庭等因素2、互補物品與替代物品的可及性：3、對未來物品(服務)供應情況的預期：比如搶購4、貨幣的儲蓄：居民的儲蓄傾向5、社會保障制度的完善程度。需求的年齡構成二、人口-社會因素人口學因素。人口數量的增加，年齡別結構性別。職業，生理，生活習慣，壽命，家庭地位。婚姻狀況及家庭成員之間的關系教育程度：三、健康狀況對衛生服務需求的影響衛生服務需求來自健康需求。健康既是一種消費品，又是一種投資品。為增進健康，需要利用衛生服務。疾病的發生具有偶然性，但從整個人群來看，風險無法避免。發病率或患病率高的人群，必然有較多的人健康不佳。實際存在或自覺的疾患以及對預防保健的需要，決定一個人是否會進入醫療保健市場。四、時間價值一是對于某類衛生服務項目，提供的時間長，意味著成本相對高，有可能價格也高，從而對需求產生影響。?時間是消費者的有限資源，具有機會成本，很多時候是對消費者的一種資源約束。?要得到服務，得花時間去就診并等候就診。?服務實際價格應是貨幣價格與時間成本之和?不同類型的人利用衛生服務的機會成本不同，在其它條件不變的前提下，時間機會成本高的人衛生服務需求水平低于時間機會成本低的人。?時間成本的意義?隨著貨幣價格的降低，需求對時間成本更加敏感。?要增加服務利用，要降低目標人群的時間成本。?衛生資源規劃在考慮供方規模經濟的同時，還應考慮患者的時間成本。五、供給者行為?醫生既是提供者，又是代理人和顧問，具有很大的市場權力，并且其行為難以監測。?影響醫生決策的因素不僅有患者的經濟狀況和醫療需要，還有醫生及所在機構的利益等。-患者的利益。考慮治療功效，相對價格?供給者的利益。經濟利益，避免醫療訴訟。供給創造需求。“建張病床就得有人住”(Abedbuiltisabedfilled)；醫生增加了，并不意味著價格的下降。六、醫療保險對衛生服務需求的影響?保險模式、保險費用支付方式對供需雙方的行為都會產生影響。?醫療保險使經濟約束減弱，病人希望得到最好的服務，醫生總傾向于向病人提供質量最高而不是成本效益最好的服務。?病人和保險機構之間分攤費用的方式會影響病人的消費行為，對醫生的支付方式也會左右醫生的行為第三章衛生服務供給衛生服務供給的概念衛生服務供給(HealthServicesSupply):是指衛生服務提供者在一定時期內，一定價格或成本消耗水平上，愿意而且能夠提供的衛生服務的數量。兩個條件：〈1〉供給的愿望〈2〉供給能力衛生服務供給的特點衛生服務供給的特點-1?壟斷性＞原因：高度專業性和技術性，替代品較少，具有市場特權，形成壟斷。低質量和低效率，衛生資源配置不合理?不確定性一服務對象具有個體差異＞臨床癥狀、體征、生理生化、性別、年齡、健康狀況、心理狀況、生活環境不同＞所需的服務因人而異，無法批量生產。衛生服務供給的特點-2戀公益性＞衛生服務供給的宗旨是提高人民健康水平A我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業＞衛生服務供給不應以謀取利潤為主要目的?即時性生產和消費同時發生，“隨供即逝”，無法儲存和運輸。衛生服務供給的特點-3?外部效應(Externalities):某種產品的生產或消費會對生產者或消費者之外的社會成員遭受損失或受益，稱該行為具有外部效應。＞使他人遭受損失，而受損者卻無法為此得到補償，是成本的外部化(或外溢)，為負的外部效應(NegativeExternalities),這時私人成本小于社會成本＞使他人受益，受益者無需支付報酬，是收益的外部化(或外溢)，稱為正的外部效應(PositiveExternalities),這時私人收益小于社會收益。衛生服務供給的特點-4?外部效應的實例:＞傳染病的防治其供給和消費不足是一種效率的損失。為擴大實際供給，政府對提供者進行補貼，可以達到有效率的供給。＞藥物的濫用：具有嚴重的外部成本。實際供給量大于最優供給量?要減少提供，應通過罰款、課稅、法律措施，將外部成本內部化，糾正供給者行為。衛生服務供給的特點-5供給者的主導性＞需求具有被動性，消費者不能作出理性選擇＞供給者是消費者的代理人，處于主導地位，其決策成為能否選擇合理衛生服務項目的關鍵。＞如果提供服務可獲利，并且提供者是直接受益者，則會利用代理人的身份誘導消費者的需求。衛生服務供給的特點-6技術性＞衛生服務數量與質量直接關系到人的健康和生命＞供給者必須經過專門、嚴格的培訓，具有良好的技能，以提供高質量的服務。＞對衛生服務供給的質量和準確性具有較高的要求，以避免低質量和不適宜的衛生服務導致的健康和生命的損失。＞高質量性與無誤性衛生服務供給的影響因素生產者的目標生產成本的變化產品的價格其他：-稅收和補貼-相關物品的價格-價格預期-供給者的數量■社會經濟發展水平提供服務的數量、質量、類型、方式都會受到社會經濟發展水平的影響。對供方的直接影響：經濟發展狀況決定了對衛生的投入狀況。通過影響需方間接影響供方：社會經濟因素影響居民的需求，進而對衛生服務供給產生影響。衛生服務價格以利潤最大化為目的的提供者，供給量隨價格的改變而改變。非營利性機構，受價格的影響相對較小，但也要保本經營才能維持生存。隨著醫療衛生體制的改革，公立非營利性醫療機構實際也在追求利潤最大化。衛生服務成本成本變化影響到盈利水平，從而導致供給的變化。＞成本提高，愿意提供的數量下降；成本降低，愿意提供的數量增加。成本高低受生產要素價格和技術水平的影響。＞一般來說，技術水平的提高會降低單位成本從而增加供給；但醫療服務技術水平的提高多半會使成本上升。衛生服務需求水平如果沒有服務需求，就談不上供給。供給應與需求相匹配：數量和結構供給與需求的脫節：導致效率低下衛生資源（衛生機構、衛生人力和設備等）衛生機構的數量和類型衛生機構中人員和設備的數量和種類衛生人力的質量人與物質要素的結構及匹配程度?衛生機構的經營方針、管理水平。?影響衛生資源數量、質量和配置的其他因素?醫生是影響衛生服務提供量的關鍵因素。＞如醫生的決策對患者有利，則服務提供是合理的＞如果出于私利的考慮，則會提供不必要的服務■衛生服務技術水平衛生服務技術水平影響衛生服務的質與量。診斷和治療水平的提高可提高服務質量，增加服務數量。醫療技術水平的提高提高了診療效率，提高了資源的利用效率.政策因素：籌資機制對醫療機構影響籌資渠道：財政撥款，醫療收入，藥品收入籌資機制的變化：＞政府衛生事業預算經費相對減少＞政府財政補助由彈性補償變為定額補償醫療機構越來越依靠市場補償，導致醫院行為的市場導向和逐利性＞超標準收費：分解服務項目，提高收費標準＞過度提供盈利性服務項目，新儀器、高技術服務項目＞開大處方增加收入，15%的加成。降價，招標＞“藥品降價，一降就沒，藥品招標，一中就死”后果：導致醫療費用急劇上升政策因素：籌資機制對公共衛生機構的影響籌資渠道的變化：有償服務收入成為防疫機構主要的資金來源，政府衛生投入的“缺位”造成預防保健機構基本功能的“缺位”表現:重有償輕無償，將主要精力放在如何取得更多的有償服務，忽略了公共衛生服務的提供后果：傳染性疾病控制不力，地方病回升，許多傳染病死灰復燃。2003年非典之后公共衛生得到重視，政府投入力度加大政策因素：價格政策價格的多軌制：醫療服務價格的“計劃型”與相關醫用商品的“市場型”。不同服務的盈利率差異顯著。醫療服務虧本，藥品經銷盈利大型儀器檢查，特需服務，藥品是高盈利項目。政策因素：醫療保障制度對供方的支付方式：對供給者有不同的經濟激勵＞按服務項目支付＞按平均定額支付＞按病種支付＞總額預付制需方補償方式和補償水平：影響需求，從而影響供給＞“以收定支”變誘導需求為抑制需求＞保險對供方支付制度的改變，將規范其不良經營行為＞患者選擇性增強，加劇了競爭。第四章衛生領域中市場與政府的作用衛生服務市場衛生服務產品按照商品交換的原則，由衛生服務的生產者提供給衛生服務消費者的一種商品交換關系的總和。含義：衛生服務市場是衛生服務商品生產和交換的場所，即發生衛生服務的地點和區域衛生服務提供者把衛生服務作為特定商品，以貨幣為媒介提供給消費者衛生服務市場是全社會經濟體系的一部分，同整個市場體系密不可分內涵：衛生服務的生產和提供必須面向社會多層次的衛生服務需求衛生資源的配置要適應衛生服務供求關系的變化部分衛生服務的消耗由市場補償衛生機構的評估和考核主要由衛生服務的消費者作出評價和選擇，接受市場信息的反饋衛生服務市場的特殊性?衛生服務產品是非物質產品?“隨供即逝”的以服務形態存在的勞動產品?在時間和空間上具有同一性?衛生服務市場由三個市場組成?醫療需求的不確定性和緊迫性?供需雙方信息不對稱?供方存在專業技術壟斷?醫療服務供給受醫學教育程度和行醫許可制度限制?醫療服務需求彈性小?衛生服務市場受地理范圍限制?生產和消費不可分割?需方：衛生服務市場的范圍根據就醫的方便程度確定?供方：衛生服務市場的范圍是醫療服務實際上所能達到的供應范圍?衛生服務市場主體特殊性：?患者對價格反應不靈敏?提供者不是追求利潤最大化?市場機制作用的局限性：?價格機制：危及生命的服務價格機制作用不明顯?供求機制：誘導需求，缺乏充分競爭，供給的增加一般不會引起價格降低?醫療服務的價格不是充分競爭形成的?同行議價、協議議價或指導定價公共產品公共產品是指在消費活動中不具有排他性、能同時被多個人共同消費的產品。?公共產品的特征效用的不可分割性消費的非排他性、產品一經提供，無法阻止未出資者的消費取得方式的非競爭性，即消費者增加帶來的邊際生產成本和邊際擁擠成本為0；提供目的---非營利性準公共產品純粹的公共產品非常稀少。具有正外部效應的物品稱為準公共物品經濟學特點直接消費者對消費效益的估計要比社會效益小的多，即對準公共物品消費的總效益要大于消費者個別效益之和。消費者對準公共物品的需求量總小于社會最佳需求量，即對準公共物品的需求不足。傳染病控制應由政府負責供給，并由公共財政負擔大部分資金。對預防社會人群疾病流行、保護社會脆弱人群健康、提高全社會人口素質十分重要，涉及國家與社會的長遠利益和國際影響這類服務具有效用的可分割性和排他性，消費者直接受益，所以也應向消費者收取少量的使用費，作為財政經費不足的補充。決不能市場化，否則會因某些個人受支付能力所限未接受服務而發生疾病流行，使社會和政府付出更大的代價必需消費品被社會認為人人應該得到的衛生服務；價格彈性比較小，一般具有顯著的療效，成本效益好奢侈消費品被大多數人認為可有可無的衛生服務，價格彈性大，沒有確切治療和防病效果，成本效益差市場失靈指市場機制在不少領域或場合下，會導致資源不適當配置，即導致無效率的一種狀況；換句話說，市場失靈是自由的市場均衡背離帕累托最優的一種情況。衛生服務市場失靈的主要表現宏觀總量的平衡問題：只能靠區域衛生規劃不能解決長期發展問題：政府的中、長期計劃市場機制很難進行產業結構的調整市場機制不能正確調節公共物品的生產和有效利用市場機制調節難以解決外部效應問題市場機制無法調節自然壟斷部門的發展促進技術進步不能單純依靠市場機制市場機制調節會使收入分配不公,影響社會的安定和凝聚力第五章疾病經濟負擔疾病經濟負擔（EconomicBurdenofDisease）為了從經濟學角度評價疾病傷殘和早死對個人和社會造成的影響，引入了疾病經濟負擔的概念。疾病經濟負擔是指由于發病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人以及社會帶來的經濟損失和由于預防治療疾病所消耗的經濟資源。可以從不同的角度研究疾病經濟負擔個人的角度政府的角度社會的角度疾病直接經濟負擔是指由于預防和治療疾病所直接消耗的經濟資源。直接疾病經濟負擔包括兩個部分:治療直接費用：在衛生保健部門所消耗的經濟資源病人在不同衛生機構就診、住院等的費用在藥店購買藥品的費用國家財政和社會（包括企業）對醫療機構、防保機構和康復機構等的投入等各個方面。治療間接費用：在非衛生保健部門所消耗的經濟資源：社會服務費用、病人的額外營養費用、病人由于就醫所花費的交通、差旅費用等疾病間接經濟負擔是指由于發病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人和社會所帶來的經濟損失。間接疾病經濟負擔意味著有效勞動時間的減少和勞動能力的降低。一方面表現為家庭的損失，一方面表現為社會的損失；如果不計算的話，會低估疾病對個人收入和社會經濟帶來的影響直接疾病經濟負擔的測量從病人角度研究，以病人的花費的費用值表示確定直接疾病經濟負擔的范圍包括：病人在衛生部門發生的費用：按項目收費所有檢查治療項目、使用的藥品和消耗的材料的總體費用。病人在非衛生部門所發生的費用交通費、住宿費、額外營養費、護理費等確定疾病經濟負擔的調查期限疾病防治活動的期限因疾病種類而不同為便于獲得資料和便于病人回憶，確定調查期限平均每年的負擔每次的負擔某病人一生的負擔確定調查樣本通過一定的抽樣方法確定調查樣本，獲取樣本人群的資料和數據。可將某時間段在該地某衛生機構就診或住院的所有該病患者作為調查樣本。（注意推論的問題）樣本人群衛生部門費用調查方法杳閱衛生機構的病案記錄優點：節省調查費用和時間缺點：獲得的是病人這次在該機構就醫的費用，可能低估疾病經濟負擔詢問調查：設計問卷向病人及家屬進行調查避免病案記錄法的缺陷:全部費用具有回憶偏性，實施成本較高各有利弊，應結合進行，互為補充樣本人群非衛生部門費用調查方法發生很不集中，交通費，營養費等。不能查閱部門記錄資料主要通過詢問調杳法獲得有關資料和數據某地某病直接經濟負擔總值計算?直接經濟負擔總值=每例病人的平均直接經濟負擔水平X患者總數?患者總數=總人口數X發病指標或服務利用率確定某地或某人群某疾病的發生數量：發病率、患病率、住院率、就診率、人群總數等。發病率：一定時期內特定人群中某病新病例出現的頻率。患病率：一定時期內特定人群中患有某病者(包括新和舊病例)所占的比例。就診率：指一定時期內特定人群中某病就診人數或就診人次數與總人口的比。通常使用的是兩周就診率，便于回憶和比較。住院率：指一定時期內特定人群中某病住院人數或住院人次數與總人口的比。直接疾病經濟負擔增加的原因影響直接疾病經濟負擔的因素人口學因素：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等疾病情況：包括疾病的診斷及診斷難度，疾病的分型，疾病的嚴重程度和疾病的治療手段及效果等。病人患病后是否利用衛生服務。病人利用衛生服務的地點。病人利用衛生服務的機構。病人是第幾次利用衛生服務。病人的醫療保障形式。病人對衛生服務效果的預期。直接經濟負擔增加的原因藥物費用上漲高新檢杳項目增多疾病譜的變化社會人口老齡化供方行為的扭曲第六章醫療保險制度醫療保健制度：醫療保健制度(HealthCareSystem):是國家籌集、分配和支付醫療衛生費用以及提供衛生服務的綜合性制度，是政府對衛生事業實行公共管理的實現方式。直接影響衛生服務的質量、效率和公平；反映一個國家的政治、經濟、文化及衛生服務的總體特征，體現政府管理衛生事業和保障人民健康的公共職責。醫療保險：醫療保險：以合同方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金，被保險人患病到醫療機構就診而發生醫療費用后，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。廣義的醫療保險(健康保險)：不僅補償因疾病或意外事故導致的醫療費用，還補償因疾病或意外事故導致的收入損失，而且對分娩、殘疾、死亡也予以經濟補償，某些發達國家的健康保險還補償疾病控制、健康促進等費用。狹義的醫療保險：只對醫療費用進行補償。逆選擇(AdverseSelection):單位和個人為了自身利益不參加保險，或只選擇疾病風險大的人群參加保險的投機行為。表現為高風險的消費者會比低風險者更加愿意購買和參加保險。風險選擇(RiskSelection)：保險機構為獲取更大利潤，盡可能吸收高收入、年輕、健康的人參加醫療保險，形成“撇奶油現象”(CreamSkimming)，而將老年人、殘疾人、低收入人群等排除在醫療保險之外，將這部分高風險人群轉嫁給社會，導致保險的公平性降低。醫療保險系統存在的缺陷：逆選擇(AdverseSelection):單位和個人為了自身利益不參加保險，或只選擇疾病風險大的人群參加保險的投機行為。表現為高風險的消費者會比低風險者更加愿意購買和參加保險。道德損害(MoralHazard):醫療保險減免了個人就醫時的醫療費用，所以消費者的醫療服務需求量比個人自付時的消費量要多誘導需求(InducedDemand)：醫療機構過度提供以增加利潤風險選擇(RiskSelection):保險機構為獲取更大利潤，盡可能吸收高收入、年輕、健康的人參加醫療保險，形成“撇奶油現象”(CreamSkimming)，而將老年人、殘疾人、低收入人群等排除在醫療保險之外，將這部分高風險人群轉嫁給社會，導致保險的公平性降低。醫療保險需方、供方支付方式及其優缺點醫療保險需方支付：探扣除方式(起付線,Deductible):醫療保險機構規定醫療費用支付的最低線，低于起付線的費用全部由被保險人支付，超過起付線的部分由醫療保險機構部分或全部支付。?優點：(1)控制被保險人可能出現的浪費行為；降低醫療保險費，分擔了高額醫療費用的疾病風險降低管理費用?缺點：(1)低收入者承擔的負擔重，不公平-why?會鼓勵超過起付線的人群多利用醫療服務探共付方式(按比例分擔,Co-payment):醫療保險機構和被保險人按一定比例共同承擔醫療費用。優點:被保險人可根據支付能力選擇適宜服務,有利于控制醫療費用；在價格彈性作用下,被保險人選擇價格低的醫療服務，有利于降低服務價格。缺點:(1)合理的共付率難以確定;不同人群采用相同共付率，導致不公平探限額方式(封頂線’Ceiling):醫療保險機構設立醫療費用賠付的最高線，醫療保險機構只支付封頂線以下的費用，超出部分由被保險人自付。是在社會經濟發展水平低、各方經濟承受能力有限情況下采用的權宜之計；將發生概率小、經濟風險大的大病和重病排除在保險之外，有違醫療保險的本質醫療保險供方支付：按服務項目支付(Fee-for-service,FFS):對醫療服務過程中的每一個服務項目制定價格，接受衛生服務時按服務項目價格計算費用，然后由醫療保險機構向病人或提供者償付費用。■優點：A提供者不承擔任何風險，有利于提咼積極性；＞最簡單的補償模式，配套條件少，適用范圍相對比較廣A被保險人的滿意度一般比較咼；有利于醫院咼新技術的更新和發展■缺點：＞屬于后付制，需要有補充的控制費用措施＞供方誘導需求現象較嚴重，易產生檢查、用藥、治療等服務項目增加難以服務項目繁多難以確定合理價格，管理成本較高按病種費用支付(DiagnosisRelatedGroups,DRGs,按疾病診斷分類定額預付制)根據疾病分類法，將住院病人分為若干組，每組根據疾病的輕重程度及有無合并癥、并發癥分為幾級，對每一組不同級別分別制定價格，并按該價格向醫院一次性支付。優點：控制醫療費用的效果高于按項目支付:將經濟風險轉移給提供者，促使醫院提高診治水平，降低成本,縮短住院天數，提高資源利用效率計算方法簡單明了,費用結算、審核比較簡單;也有利于醫療保險系統管理的標準化.缺點：DRGS制定比較困難，高額管理費用可能影響服務質量出于降低成本需要，開發、推廣、應用高新技術積極性不高可能會出現住院天數縮短而住院次數增加的現象提高病例診斷的分類(DRGCreep):激勵醫院挑選每個支付類別中病情較輕的病人總額預付制(GlobalBudget):由醫院單方面或由保險機構與醫院協商確定每個醫院的年度總預算支付費用。年度預算的制定往往考慮醫院規模、醫院服務量、服務地區的人口密度及人群死亡率、是否教學醫院、醫院設施與設備情況、醫院上年度財政赤字或節余情況、通貨膨脹等綜合因素。?優點:控制費用的效果好；醫院在收入固定情況下，降低服務成本，資源利用效率f管理成本最低?缺點:只有當全部服務人群均屬于醫療保險對象時，才能以醫院服務量、服務地區人口數和人群死亡率等指標確定醫院保險費總額制定需要考慮多種因素，難度較大醫院提供服務積極性和主動性，服務數量、強度、質量下降；可阻礙醫院醫療技術的更新和發展按人頭付費(Capitation):根據醫院服務的醫療保險對象的人數和每一人的償付定額標準，預先支付一筆固定費用，在此期間醫院提供合同規定的醫療服務均不再另行收費。?優點:提供者承擔全部經濟風險，控制醫院的過度提供促使醫院開展預防工作，(未來工作量，(醫療費用管理費用低,適用范圍廣■缺點:與總額預付制一樣，出現就醫等待、服務效率低下誘使供方選擇低風險人群，并降低服務的質量和數量阻礙新技術的健康發展可能出現醫患矛盾按服務單元付費:醫療保險機構按照事先確定的服務單元的費用標準支付提供者。優點:(1)有效控制醫療費用；促使醫院降低服務成本,降低每服務單元成本;費用審核與結算簡單,管理費用低.缺點:(1)分解門診服務人次和延長住院時間;減少服務數量,降低服務質量;刺激醫院進行病例選擇;服務單元的支付標注制定難度大一體化方式:醫保機構與醫療機構合而為一＞優點：主動降低服務成本,有效控制醫療費用全面負責被保險人的健康,提供綜合連續的衛生服務減少了“第三方”，降低了管理費用＞缺點：限制了被保險人的醫療服務選擇權醫療保健制度的基本模式(不同醫療保險模式的特點)社會醫療保險:通過國家立法形式強制實施的一種醫療保障制度形式(法定醫療保險)，由雇主與個人按一定比例繳納保險費建立社會保險基金，以用于雇員及其家屬就醫的一種醫療保險制度?主要特征＞國家立法強制實施；＞強調個人的醫療保險責任，權利與義務統一；＞保險基金由國家、單位和個人負擔，實現資金統籌、互助共濟、現收現付；＞以支定籌，以收定支，一般沒有積累，由中介組織實施，政府不直接參與※優點:明確醫療保險中的個人責任,強化自我保健意識;強調社會互助共濟,保護弱勢群體的健康權益,體現社會公平;在法定的大范圍人群中實現疾病風險分擔,提供有力的經濟保障政府擔當中介及仲裁角色,能較好協調各方利益,管理成本較低※缺陷:(1)現收現付，無法解決代際轉移問題(2)第三方付費,醫患雙方費用意識淡薄,醫療費用增長過快(3)對預防保健服務重視不夠不同保險組織之間繳費和補償水平存在顯著差異國家醫療保險：醫療保險基金由國家財政支出,通過中央或地方政府直接撥付給醫療服務提供者,向本國居民直接提供免費或低收費醫療服務的醫療服務制度。基本特征：保險基金絕大部分來源于國家財政預算撥款:財力雄厚醫療服務以國有機構提供為主，直接開辦醫院或政府通過合同購買民辦或私人醫生的服務醫療服務覆蓋面一般是本國全體公民，醫療服務基本為免費或低收費，體現社會分配的公平性和福利性。醫療衛生資源配置、醫療服務價格幾乎不能利用市場機制的調節作用，醫療需求受到限制。※優點:(1)政府財政是衛生經費主要來源,能籌集到大量穩定的資金,社會共濟能力強；(2)保險基本覆蓋全體公民,醫療服務基本免費,社會公平性高；政府直接調控衛生資源配置和醫療服務價格,對醫療費用的控制能力強；全科醫生服務實行按人頭付費,有利于社區預防保健服務的開展※缺陷:(1)衛生服務提供者缺乏經濟動力而效率低下(2)衛生費用籌資渠道單一,國家財政負擔較重商業性醫療保險:把保險作為一種商品按等價交換的原則在市場上自由買賣，按商業慣例自由經營。賣方為民間或私人的保險公司，買方為企業、民間團體、政府或個人。特點：多投多保，少投少保。自由靈活，形式多樣，適合社會多層次的需求。是一種契約關系和行為市場機制調節，機構之間存在激烈競爭有些以營利為目的；有些不以營利為目的，可得到政府減免稅賦的優惠※優點:實行多貢獻多受益,體現效率原則;醫療保險體系多元化,對需求反應敏感;主要由市場調節,減輕政府組織與經營的負擔※缺陷:醫療保險受益程度受支付能力限制,公平性差醫療保險的商業性和第三方付費,導致衛生資源大量消耗和醫療費用快速上漲儲蓄醫療保險:通過國家立法強制實施，由單位(雇主)與個人(家庭)繳費,以個人名義建立保健儲蓄賬戶,支付個人及家庭醫療費用的醫療保險制度。自我縱向積累優點：個人儲蓄強調個人責任和患者對費用的分擔，減少過度利用和資源浪費。能更好地解決老齡人口的醫療保健需要的籌資問題，解決了醫療籌資的“代際”問題。消除了第三方付費,有效控制費用,管理效率高缺陷:不存在基金的橫向流動,社會共濟性差第七章衛生籌資和衛生總費用評價衛生資源：衛生機構在提供服務過程中使用和消耗的各種生產要素的總稱。表現為人力資源和物力資源(財力、物力、時間和信息)資源是稀缺的，用于衛生領域，就不能再用于教育、國防和工業中去，因此具有機會成本。合理籌集、配置資源，有效利用資源，使稀缺的資源發揮最大效益，達到較高的配置效率。衛生總費用NHE:概念：一個國家或地區在一定時期內(通常為1年)，全社會用于衛生保健支出的貨幣總和.反映全社會的資金運動.國際上最廣泛接受的衛生費用定義：是指凡其主要目的(不管后果)是促進健康的活動所花費的資金.1994年WHO專家C.J.L.Murray提出了操作性定義：衛生總費用是指用于個體及以人群為基礎的公共衛生項目上的預防和治療服務的所有費用，也包括一些對健康狀況有直接影響的項目費用(如計劃生育、營養項目、健康教育)。間接影響健康的項目，諸如救濟與食品項目、供水和衛生有關的環境項目則不包括在內。衛生籌資總額：一個國家或地區在一定時期內，從全社會籌集到的衛生資金總額。貨幣流入衛生領域，轉化為衛生資金的總源頭和入口處運動主體是社會各界：政府企業鄉村集體經濟單位居民根據籌資渠道和形式收集和整理數據，測算全社會衛生保健資金投入量表現：政府預算衛生支出(GovernmentalHealthExpenditure，GHE)社會衛生支出(SocialHealthExpenditure,SHE)居民個人