1.[單選]

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輻照可預防輸血相關的移植物抗宿主病，輸注前不需要進行輻照的血液成分是A:新鮮冰凍血漿B:普通冰凍血漿C:凝縮紅細胞D:血小板E:冷沉淀【答案】E【解析】輸血相關性移植物抗宿主病(TA-GVHD)，是免疫缺陷或免疫抑制的患者不能清除輸入血中具有免疫活性的淋巴細胞，使其在體內激活、增殖，將患者的組織器官識別為非己物質，并作為靶目標進行免疫攻擊、破壞的一種致命性輸血并發癥。凡是具有淋巴細胞活性的血液成分，如紅細胞、血小板和粒細胞，均需要輻照。淋巴細胞已經喪失活性的血液成分，如病毒滅活血漿與冷沉淀，不必輻照。2.[單選]

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可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實驗室檢查是A:補體結合試驗B:血凝抑制試驗C:中和試驗D:特異性IgM抗體檢測E:病毒分離【答案】D【解析】特異性IgM抗體在病后3～4天即可出現，腦脊液中最早在病程第2天即可檢測到，2周時達到高峰，可作為早期診斷指標。3.[單選]

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對肝硬化診斷有確診價值的檢查是A:X線鋇餐檢查B:腹部CTC:胃鏡檢查D:腹部B超E:肝穿刺+活檢【答案】E【解析】肝穿刺活組織檢查：發現假小葉形成就可以確診為肝硬化。4.[單選]

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下列有關膽道系統的描述正確的是A:左、右肝管匯合形成膽總管B:肝總管最長可達10cmC:膽總管分為兩段D:乏特壺腹通常開口于十二指腸球部E:膽總管長7～9cm，直徑0.4～0.8cm【答案】E【解析】左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管。肝總管直徑為0.4～0.6cm，一般長約3cm，最長可達7cm，其下端與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長7～9cm，直徑0.4～0.8cm，分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內段四段。5.[單選]

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導致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食品是A:剩米飯B:罐頭C:海產品和鹽漬食品D:家庭自制豆制品E:禽肉類及其制品【答案】C【解析】導致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食品主要是海產品，以墨魚、帶魚、蝦蟹多見。剩米飯易導致葡萄球菌食物中毒。禽肉類及其制品易導致沙門菌食物中毒。6.[單選]

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內痔的常見癥狀為A:黏液血便B:便后脫垂C:無痛性間歇性便后出血D:肛門疼痛E:肛門瘙癢【答案】C【解析】內痔的主要臨床表現是出血和脫出。無痛性間歇性便后出血是內痔的常見癥狀。未發生血栓、嵌頓、感染時內痔無疼痛，部分患者可伴發排便困難。7.[單選]

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傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在A:回腸末端B:升結腸C:乙狀結腸D:肝、脾E:心、腦【答案】A【解析】當胃酸pH值小于2時，傷寒桿菌很快被殺死，未被胃酸殺滅的部分傷寒桿菌將到達回腸末端，穿過黏膜上皮屏障，侵入回腸集合淋巴結的單核吞噬細胞內繁殖形成初發病灶。因此傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在回腸末端。8.[單選]

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患者APTT延長，提示下列哪一組凝血因子缺乏A:FⅧ、FⅨ、FⅪB:FⅧ、FⅫ、FⅪC:FⅡ、FⅤ、FⅢ(TF)D:FⅤ、FⅦ、FⅧE:FⅡ、FⅤ、FⅦ【答案】A【解析】APTT延長臨床意義：①血漿Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏：如重癥A、B型血友病和遺傳性因子Ⅺ缺乏癥。②凝血酶原嚴重減少：如先天性凝血酶原缺乏癥。③纖維蛋白原嚴重減少：如先天性纖維蛋白缺乏癥。④纖溶亢進：DIC后期繼發纖溶亢進。⑤APTT又是監測肝素治療的首選指標。9.[單選]

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化膿性骨髓炎最主要的致病菌是A:乙型鏈球菌B:大腸埃希菌C:肺炎球菌D:銅綠假單胞菌E:金黃色葡萄球菌【答案】E【解析】化膿性骨髓炎是由化膿菌引起骨組織的炎癥。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌，偶爾為大腸埃希菌、肺炎球菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等。感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。血源性者病菌自遠處病灶經血行感染于骨，好發于長管狀骨的干骺端，形成膿腫，經骨皮質擴散形成骨膜下膿腫，又經哈弗氏管進人髓腔，阻斷血運，形成死骨。10.[單選]

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易侵犯中樞神經系統的白血病A:急性粒細胞白血病B:急性單核細胞白血病C:急性早幼粒細胞白血病D:急性淋巴細胞白血病E:慢性粒細胞白血病【答案】D【解析】中樞神經系統白血病以ALL最常見，兒童尤甚，其次為M4、M5和M2，臨床上輕者表現頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項強直，甚至抽搐、昏迷。11.[單選]

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易發生休克的脫水是A:等滲性脫水B:低滲性脫水C:高滲性脫水D:以上都是E:以上均不是【答案】B【解析】低滲性脫水時，鈉離子濃度低，體液（首先是細胞外液）呈低滲狀態，導致水分轉移到細胞內，細胞外液減少明顯，有效循環血容量減少明顯，易發生休克及外周循環衰竭。12.[單選]

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膽管癌的主要臨床表現是A:厭食、惡心嘔吐B:腹痛、黃疸C:腹痛、黃疸和寒戰高熱D:無痛性黃疸E:體重明顯減輕【答案】D【解析】膽管癌典型臨床表現：進行性加重的無痛性黃疸，惡心、嘔吐，體重減輕，肝大，膽囊腫大等。13.[單選]

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對立克次體感染最有效的藥物是A:四環素B:利巴韋林C:妥布霉素D:氟康唑E:林可霉素【答案】A【解析】四環素類抗菌譜廣，對立克次體感染和斑疹傷寒、恙蟲病及支原體引起的肺炎有良效。14.[單選]

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關于骨肉瘤的敘述，不正確的是A:高度惡性的骨腫瘤B:多發生于青少年C:起源于原始分化不良的細胞，即原始間充質細胞D:多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端，脛骨、腓骨和肱骨近端E:很少發生肺轉移【答案】E【解析】骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發生于青少年，起源于原始分化不良的細胞，即原始間充質細胞的成骨細胞類，多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端、脛腓骨和肱骨近端。骨肉瘤肺轉移的發生率極高。15.[單選]

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低鉀血癥不常見于A:長期進食不足B:使用呋塞米等利尿劑C:堿中毒D:急性腎衰竭少尿期E:大量輸注葡萄糖和胰島素【答案】D【解析】低鉀血癥的原因主要是攝入不足（如禁食）、排出量增多（嘔吐、腹瀉、使用利尿劑）、在體內分布異常（如堿中毒、合成代謝增強）等。急性腎衰竭少尿期常見高鉀血癥。16.[單選]

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丹毒的致病菌為A:梭狀芽孢桿菌B:溶血性鏈球菌C:金黃色葡萄球菌D:白色念珠菌E:表皮葡萄球菌【答案】B【解析】丹毒是皮內淋巴管網受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。17.[單選]

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關于G-球菌膿毒癥，下列哪項是錯誤的A:繼發于癰、急性蜂窩織炎等B:主要致病菌為金葡菌C:休克發生早D:少尿或無尿不明顯E:轉移性膿腫多見【答案】C【解析】G+球菌膿毒癥：主要致病菌是金葡菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節化膿性炎癥時，有時也發生在大面積燒傷感染時。臨床特點,一般無寒戰，發熱呈稽留熱或弛張熱。患者面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現轉移性膿腫，易并發心肌炎。休克發生晚，持續時間短，血壓下降慢，但患者多呈譫妄和昏迷狀態。18.[單選]

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高血壓伴有低血鉀首先考慮是A:主動脈狹窄B:原發性醛固酮增多癥C:嗜鉻細胞瘤D:繼發于慢性腎炎的高血壓E:腎動脈狹窄【答案】B【解析】原發性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質病變致醛固酮分泌增多，腎素一血管緊張素活性受抑制。臨床表現為高血壓、低血鉀、堿中毒等為特征的一組繼發性高血壓。19.[單選]

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對于肺炭疽患者應當采取的預防、控制措施是A:為甲類傳染病，按照甲類處理B:為乙類傳染病，按照甲類處理C:為丙類傳染病，按照丙類處理D:為丙類傳染病，按照乙類處理E:因未發現流行的證據，按常規處理【答案】B【解析】在傳染病的分類中，艾滋病、炭疽都明確的分入了乙類傳染病。《傳染病防治法》規定，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施。20.[單選]

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關于破傷風的臨床表現，正確的描述是A:頸部肌肉強烈收縮最早出現B:光線能誘發全身肌肉抽搐C:嚴重者神志不清D:不會出現尿潴留E:不會發生骨折【答案】B【解析】破傷風患者的典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎上，陣發性強烈痙攣；通常最先受影響的肌群是咀嚼肌。肌痙攣可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等誘發。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發生骨折。膀胱括約肌痙攣可引發尿潴留。病情嚴重時可致死。21.[單選]

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提示重癥急性胰腺炎的體征是A:Courvoisier征陽性B:肝濁音界消失C:Grey-Turner征陽性D:Murphy征陽性E:肝區叩擊痛陽性【答案】C【解析】Grey-Turner征陽性即雙側或者單側脅腹部皮膚表現為暗灰藍色，常見于重癥急性胰腺炎（急性出血壞死性胰腺炎）、胰腺外傷、腹膜后血腫。22.[單選]

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口服鐵劑治療有效的缺鐵性貧血患者，下列檢查最先上升的是A:網織紅細胞B:血紅蛋白C:MCVD:MCHE:MCHC【答案】A【解析】鐵劑是缺鐵性貧血的特效治療藥物。服用鐵劑后，先是外周血網織紅細胞增多，高峰在開始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般治療2個月左右恢復正常。鐵劑治療在血紅蛋白恢復正常后至少維持4～6個月。待鐵蛋白正常后停藥。23.[單選]

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下列情況中，不能行胃癌根治手術的是A:子宮直腸窩轉移B:肝十二指腸韌帶內淋巴結轉移C:脾門部淋巴結轉移D:癌組織浸潤胰尾部時E:癌組織浸潤橫結腸時【答案】A【解析】腹膜種植轉移為胃癌晚期表現，可采用姑息性切除術以解除癥狀，延長生存期。24.[單選]

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鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是A:上腹劇痛向左腰背部放射B:黃疸C:發熱D:Cullen征E:嘔吐【答案】D【解析】少數患者可見脅腹皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征），就可以診斷為出血壞死型胰腺炎，它們也是出血壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎的一個鑒別點，具有特異性。25.[單選]

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急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是A:肝素B:尿激酶C:去纖酶D:蝮蛇抗栓酶E:阿司匹林【答案】B【解析】超早期溶栓治療：目的是溶解血栓、恢復血流灌注。動脈溶栓療法：尿激酶或rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)，3個小時內治療最好。26.[單選]

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肝硬化患者肝功能減退的臨床表現不包括A:齒齦出血B:脾大C:黃疸D:水腫E:肝掌【答案】B【解析】①肝功能減退的表現有：全身癥狀如水腫、乏力等，消化系統表現如腹脹、腹痛等，出血傾向如牙齦、鼻腔出血，內分泌紊亂相關表現如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發育等，黃疸。②門靜脈高壓癥表現：脾大及脾功能亢進、門體側支循環開放及腹水。27.[單選]

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不符合風濕熱診斷標準的主要表現的是A:發熱B:游走性多發性關節炎C:舞蹈病D:皮下結節E:環形紅班【答案】A【解析】風濕熱診斷指標的主要表現：心肌炎、多關節炎、舞蹈病、環形紅斑、皮下結節。（記憶：五環星光下。）28.[單選]

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下列不屬于急性病毒性心肌炎常見的臨床表現是A:先有發熱，然后出現心悸、胸悶B:惡心、嘔吐等消化道癥狀C:可合并各種心律失常D:常出現器質性心臟雜音E:心動過速與發熱程度平行【答案】E【解析】急性病毒性心肌炎癥狀和體征：約半數于發病前1～3周有病毒感染前驅癥狀，如發熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現ad-ams-stokes綜合征。體檢可見與發熱程度不平行的心動過速、第一心音減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心衰體征。兩大特點：①心動過速與發熱不匹配（不平行）；②第一心音減弱。如果患者發熱但是第一心音增強，不能診斷為心肌炎。29.[單選]

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無感染高危因素的院內肺炎病原體排在首位的是A:大腸埃希菌B:肺炎鏈球菌C:銅綠假單胞菌D:肺炎克雷伯桿菌E:金黃色葡萄球菌【答案】B【解析】醫院獲得性肺炎的常見致病菌可分為兩種類型：①無感染高危因素患者依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、不動埃希菌等；②有感染高危因素患者為銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加趨勢。30.[單選]

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地西泮不具有下列哪項作用A:麻醉作用B:鎮靜、催眠作用C:抗驚厥、抗癲癇作用D:小劑量抗焦慮作用E:中樞性肌肉松弛作用【答案】A【解析】地西泮為苯二氮類藥物。其作用為：①抗焦慮作用：小劑量有明顯的抗焦慮作用。②鎮靜、催眠作用：對快動眼睡眠的影響小；停藥后反跳現象輕；連續用藥依賴性輕；治療指數高；對肝藥酶無誘導作用。③中樞性肌肉松弛作用。④抗驚厥、抗癲癇作用。31.[單選]

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典型霍亂患者，發病后最先出現的癥狀是A:畏寒、發熱B:聲音嘶啞C:劇烈腹瀉，繼之嘔吐D:腹部絞痛E:腓腸肌痙攣【答案】C【解析】典型霍亂特點為先瀉后吐（腸炎是先吐后瀉），突然起病，不伴腹痛，無里急后重，剛開始為稀便，而后變為水便。（剛開始為稀便，而后變為膿血便是菌痢。）32.[單選]

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機體處于應激如創傷、手術、感染等情況下，能量代謝的變化中錯誤的是A:機體出現高代謝B:脂肪動員加速C:蛋白分解加速D:處理葡萄糖能力增強E:糖異生明顯增強【答案】D【解析】機體處于應激如創傷、手術、感染等情況下，可出現負氮平衡，糖異生活躍，脂肪分解增加，蛋白質分解代謝增強，而處理葡萄糖能力并沒有增強。33.[單選]

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骨軟骨瘤多見于A:長管骨骨端B:長管骨干骺端C:長管骨骨干D:長管骨骨骺E:扁骨骨端【答案】B【解析】骨軟骨瘤多見于青少年，好發于四肢長骨的干骺附近，特別是股骨遠端、脛骨近端及肱骨近端。34.[單選]

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根據Killip分級，心功能Ⅲ級指A:未聞及肺部啰音和第三心音B:肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C:肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野D:肺部可聞及散在的哮鳴音E:心源性休克【答案】C【解析】Killip分級，心功能Ⅲ級指肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）。35.[單選]

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有關類風濕關節炎和類風濕因子的描述正確的是A:類風濕因子陽性可診斷類風濕關節炎B:類風濕因子陰性可排除類風濕關節炎C:類風濕關節炎可出現類風濕因子陰性D:類風濕因子屬于抗核抗體譜E:平時最常測定的類風濕因子為IgG型【答案】C【解析】類風濕因子(RF)陽性不一定都是類風濕關節炎，類風濕關節炎患者也不一定都是陽性。類風濕因子不屬于抗核抗體譜，最常測定IgM型。36.[單選]

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診斷反流性食管炎最準確的方法是A:內鏡B:食管滴酸試驗C:食管鋇劑X線檢查D:食管測壓E:24小時食管pH值監測【答案】A【解析】內鏡可以確診反流性食管炎，并可評估其嚴重程度進行分級。同時可排除上消化道器質性疾病如食管癌、胃癌等。37.[單選]

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胃癌最常發生的轉移途徑是A:直接蔓延B:血行轉移C:種植轉移D:淋巴結轉移E:沿腸管轉移【答案】D【解析】淋巴結轉移為胃癌轉移的主要途徑，最常見的是經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移。38.[單選]

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水楊酸類制劑在潰瘍性結腸炎的治療中，主要適用于A:輕、中度病例B:重度病例C:中毒性巨結腸D:激素治療無效者E:頑固病例【答案】A【解析】氨基水楊酸制劑如柳氮磺吡啶(SASP)是治療潰瘍性結腸炎的常用藥物。該類藥適用于輕度、中度或重度經糖皮質激素治療已有緩解者。氨基水楊酸治療效果不佳的患者應使用糖皮質激素。39.[單選]

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診斷霍奇金病最主要的形態學依據是A:巨噬細胞B:T淋巴細胞C:B淋巴細胞D:R-S細胞E:免疫母細胞【答案】D【解析】病理組織學發現R-S細胞是霍奇金淋巴瘤(HL)的特點。R-S細胞來源于被激活的生發中心后期B細胞。40.[單選]

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食管癌患者進食嗆咳表示A:癌侵犯吞咽神經B:上段食管癌C:食管氣管瘺D:癌肺轉移E:伴有氣管炎【答案】C【解析】食管癌癌腫侵入氣管、支氣管，可形成食管—氣管或食管—支氣管瘺，出現吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發生呼吸道感染。41.[單選]

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下列關于慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是A:黏膜重度萎縮，腺體減少B:假幽門腺化生C:腸上皮化生D:異型增生E:淋巴濾泡增生【答案】D【解析】慢性胃炎進一步發展，胃上皮或化生的腸上皮在再生過程中發生發育異常，可形成異型增生，表現為細胞異型性和腺體結構的紊亂，異型增生是胃癌的癌前病變。42.[單選]

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關于腸梗阻的全身變化，下列哪項是錯誤的A:不會發生代謝性酸中毒B:高位腸梗阻大量嘔吐，丟失胃液發生堿中毒C:血液濃縮D:血容量減少E:毒素吸收，毒血癥，全身中毒休克【答案】A【解析】①水、電解質和酸堿失衡：腸梗阻時，吸收功能障礙，胃腸道分泌的液體不能被吸收返回全身循環而積存在腸腔，同時腸壁繼續有液體向腸腔內滲出，導致體液在第三間隙的丟失。高位腸梗阻出現的大量嘔吐更易出現脫水，同時丟失大量的胃酸和氯離子，故有代謝性堿中毒；低位小腸梗阻丟失大量的堿性消化液加之組織灌注不良，酸性代謝產物劇增，可引起嚴重的代謝性酸中毒。②血容量下降：腸膨脹可影響腸壁血運，滲出大量血漿至腸腔和腹腔內；如發生腸絞窄，同時有大量血漿和血液丟失。此外，腸梗阻時蛋白質分解增多，肝合成蛋白的能力下降等，都可導致血漿蛋白的減少和血容量下降。③休克：嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質紊亂、酸堿平衡失調、細菌感染、中毒等，均可引起休克。當腸壞死、穿孔，發生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴重。最后可引起嚴重的低血容量性休克和中毒性休克。④呼吸和循環功能障礙：腸膨脹時腹壓增高，橫膈上升，影響肺內氣體交換；腹痛和腹脹可使腹式呼吸減弱；腹壓增高和血容量不足可使下腔靜脈回流量減少，心輸出量減少。43.[單選]

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變異性心絞痛的治療宜選用藥A:比索洛爾B:地爾硫C:美托洛爾D:普萘洛爾E:卡維地洛【答案】B【解析】硝苯地平對變異型心絞痛最有效，地爾硫對變異型、穩定型和不穩定型心絞痛都可應用。44.[單選]

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肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施中最不恰當的是A:三腔二囊管壓迫B:去甲腎上腺素胃管滴注C:垂體后葉素靜脈滴注D:6-氨基己酸靜脈滴注E:冰生理鹽水洗胃【答案】C【解析】垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素,抗利尿激素能收縮血管使血壓升高，又稱加壓素，因此不可以用于肝硬化出血伴有高血壓的患者。45.[單選]

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肩關節脫位時，肱骨頭最容易脫出的方向是A:前方B:外側C:內側D:上方E:后方【答案】A【解析】肩關節脫位最常見，這與肩關節的生理特點有關，如肱骨頭大，關節盂淺而小，關節囊松弛，其前下方組織薄弱，關節活動范圍大，遭受外力的機會多等。它可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，常見的是前脫位。46.[單選]

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糖皮質激素類藥不具有的作用是A:抗毒素B:免疫抑制C:抗炎D:抗真菌E:抗休克【答案】D【解析】糖皮質激素的作用有：抗炎作用、抗休克作用、免疫抑制作用、抗過敏作用、退熱作用、興奮中樞作用,允許作用，還可以影響糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等物質的代謝。47.[單選]

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胃切除術后嘔吐的原因不包括A:胃排空延遲B:輸入段梗阻C:吻合口梗阻D:輸出段梗阻E:傾倒綜合征【答案】E【解析】傾倒綜合征是由于胃大部切除術后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結構不復存在，加上部分患者胃腸吻合口過大，導致胃排空過速所產生的一系列綜合征，主要癥狀不是嘔吐。48.[單選]

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治療和預防流行性腦脊髓膜炎的首選藥物是A:硝酸銀B:青霉素GC:四環素D:鏈霉素E:氯霉素【答案】B【解析】引發流行性腦脊髓膜炎的病原體為腦膜炎球菌，革蘭染色陰性。此病起病急，表現為高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點，腦膜刺激征陽性等，首選藥物為青霉素G。49.[單選]

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患者，男性，26歲。右下肢經常打軟腿，有時跪倒，已12年，近1個月來右下肢無力加重。檢查：右下肢股四頭肌稍有收縮，左側臥位，不能引起伸膝活動。此股四頭肌的肌力應為A:0級B:1級C:2級D:3級E:4級【答案】B【解析】肌力的記錄可采用0～5級的分級法：①0級：完全癱瘓；②1級：肌肉可收縮，但不能產生動作；③2級：肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力而抬起；④3級：肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；⑤4級：能做抗阻力的動作但較正常為差；⑥5級：正常肌力。50.[單選]

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男性，45歲。肝硬化腹水用呋塞米后尿量每日超過2000ml，近日出現四肢肌肉軟弱無力，伴惡心、嘔吐，心電圖出現傳導和節律異常，其原因最可能是A:低鉀血癥B:高鉀血癥C:低鈉血癥D:高鈉血癥E:低鎂血癥【答案】A【解析】肝硬化腹水者大量應用呋塞米后容易產生低鉀血癥，可出現無力、惡心、嘔吐、心律失常等表現。51.[單選]

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男性，50歲，從1.5m高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，血壓130/75mmHg，脈搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，無傷口，出現反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。現場急救的最重要處理是A:靜脈輸液治療B:給氧、鎮靜、止痛治療C:迅速消除反常呼吸D:行氣管插管、人工控制呼吸E:行氣管切開術【答案】C【解析】患者為肋骨骨折，出現胸壁畸形，反常呼吸，可嚴重影響正常的呼吸運動，造成嚴重缺氧，因此應盡快消除反常呼吸。52.[單選]

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男性，30歲。全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。化驗：血紅蛋白80g/L，白細胞140*109/L，血小板100*109/L，骨髓象原始粒細胞0.02,Ph染色體陽性。正確的治療為A:大劑量抗生素抗感染B:脾切除C:HOAP方案化療D:羥基脲口服E:VAP方案化療【答案】D【解析】脾腫大，骨髓象原始粒細胞＜10%，pH染色體陽性均支持慢性粒細胞白血病，其化療應選用羥基脲口服。53.[單選]

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在某工地食堂用餐后半小時左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮膚出現發紺，并出現精神萎靡、頭暈、頭痛、乏力、心跳加速，有的伴有惡心、嘔吐、腹脹、煩躁不安、呼吸困難。其最大可能是A:河魨魚中毒B:四季豆中毒C:亞硝酸鹽中毒D:沙門菌中毒E:葡萄球菌腸毒素中毒【答案】C【解析】亞硝酸鹽中毒的臨床特點：潛伏期短，臨床主要癥狀為組織缺氧、口唇、指甲明顯青紫，并有頭暈、頭痛、發熱、心慌、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。嚴重者可出現皮膚青紫、心律不齊、心率變慢、昏迷、抽搐、休克，甚至呼吸循環衰竭而死亡。54.[單選]

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14歲男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前側疼痛。查體：右小腿上端前側隆起，皮膚無紅腫發熱及靜脈怒張，壓痛明顯。X線片示脛骨結節骨骺增大、致密。應首先考慮的診斷是脛骨結節A:撕脫骨折B:骨髓炎C:骨結核D:骨軟骨瘤E:骨軟骨病【答案】E【解析】脛骨結節骨軟骨病好發于12～14歲好動的男孩，多為單側性。常有近期劇烈運動史。臨床上以脛骨結節處逐漸出現疼痛、腫塊為特點，疼痛與活動有明顯關系。檢查可見，脛骨結節明顯隆起，皮膚無炎癥。局部質硬、壓痛較重。作伸膝抗阻力運動時疼痛加劇。X線片顯示脛骨結節骨骺增大、致密或破裂，周圍軟組織腫脹等。55.[單選]

[1分]

男性，30歲。因上消化道出血6小時入院，輸血40分鐘后，出現寒戰、高熱(39℃)，同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，尿量正常。診斷為A:過敏反應B:變態反應C:發熱反應D:肺水腫E:溶血反應【答案】C【解析】發熱反應是最常見的早期輸血并發癥之一，多發生于輸血開始后15分鐘至2小時內。主要表現為畏寒、寒戰和高熱，體溫可上升至39～40℃，同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。56.[單選]

[1分]

男性，38歲。半月來上腹不適、疼痛、反酸，2小時前上腹疼痛加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解。最可能的疾病是A:胰腺炎并出血B:慢性胃炎C:膽囊炎D:消化性潰瘍E:胃癌【答案】D【解析】上腹不適、疼痛、反酸為消化性疾病的表現，2小時前上腹疼痛加重，繼而嘔血約150ml.嘔血后疼痛稍緩解，說明有胃出血，最可能的疾病應是消化性潰瘍活動期出現了消化道出血。57.[單選]

[1分]

男性，16歲。3天來左膝關節腫脹，自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時間2分鐘，凝血時間30分鐘，凝血酶原時間正常。疾病分類應為A:纖維蛋白生成障礙B:凝血酶生成障礙C:血小板異常D:凝血活酶生成障礙E:血管壁功能異常【答案】D【解析】該16歲男孩有關節出血，既往史中有自幼于外傷后出血不止史，查體未見皮膚黏膜出血和紫癜，因此出血不是血管壁或血小板異常所致，而符合凝血機制障礙的出血表現。化驗凝血時間延長，而凝血酶原時間正常，支持內源性凝血途徑的第一階段異常，最可能的診斷是血友病，所以應是凝血活酶生成障礙。58.[單選]

[1分]

患者，男性，70歲。多年排尿不暢，呈滴淋狀，近2年雙側腹股溝區出現半圓形腫塊，站立時明顯，平臥后消失，體檢時壓迫內環腫塊仍出現。診斷為A:腹股溝斜疝B:腹股溝直疝C:股疝D:切口疝E:巨大疝【答案】B【解析】題中壓迫內環腫塊仍出現，提示為直疝。直疝三角，又稱Hesselbach三角，亦稱腹股溝角。直疝三角是由腹壁下動脈構成外側邊，腹直肌外緣構成內側邊，腹股溝韌帶構成底邊的一個三角形區域。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，所以是腹壁的一個薄弱區。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。直疝三角與腹股溝管內環之間有腹壁下動脈和凹間韌帶（腹橫筋膜增厚而成）相隔。59.[單選]

[1分]

肝硬化腹水患者，近日發熱、腹痛，腹水量增加，腹水常規：Rivalta試驗(+)，比重1.019，蛋白25g/L，細胞數600*106/L，多形核細胞80%。最可能并發A:結核性腹膜炎B:自發性腹膜炎C:原發性肝癌D:肝腎綜合征E:癌性腹膜炎【答案】B【解析】肝硬化腹水患者常并發自發性細菌性腹膜炎(SBP)，腹水檢查如白細胞＞500*106/L或多形核白細胞＞250*106/L，可診斷SBP。該患者細胞數600*106/L，多形核細胞80%，Rivalta試驗(+)，所以最可能就是自發性腹膜炎。60.[單選]

[1分]

男性，50歲。黑便、頭暈，BP90/60mmHg，輸懸浮紅細胞后出現頭痛，胸痛，心前區壓迫感，臉色蒼白，煩躁不安，呼吸急迫，脈搏細速。最可能的診斷是A:變態反應B:輸血后正常反應C:急性溶血反應D:急性肺損傷E:急性腎損傷【答案】C【解析】溶血反應是輸血最嚴重的并發癥，典型臨床表現為輸入異型血10～20ml后患者即感頭痛、胸痛、心前區壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細速，甚至休克；隨后出現血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克，則出現少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀。麻醉中的手術患者由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術野滲血和血紅蛋白尿。61.[單選]

[1分]

男性，56歲。突發性右側肢體無力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。黑便原因很可能是A:食管癌B:胃癌C:胃潰瘍D:急性胃黏膜病變E:胃底靜脈曲張破裂出血【答案】D【解析】患者有高血壓和糖尿病史，突發肢體無力，伴頭痛、嘔吐，應考慮發生腦卒中，而中樞神經病變易引發Cushing潰瘍，導致消化道出血，因而考慮為急性胃黏膜病變。62.[單選]

[1分]

初產婦，26歲。妊娠41周，宮口開全1小時30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水渾綠色，枕右前位，S+4。此時恰當的處理是A:立即剖宮產B:立即陰道助娩C:應用抗生素后等待自然分娩D:吸氧，等待自然分娩E:靜脈滴注縮宮素加速產程進展【答案】B【解析】羊水渾濁綠色為胎兒窘迫征象，需要立即結束分娩。因宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面下4cm，骨盆各徑線正常，盡快經陰道助娩最恰當。63.[單選]

[1分]

女性，28歲。煤氣中毒1天后轉送醫院，神志不清，瞳孔等大，光反應弱，體溫、血壓正常，心臟聽診無異常，兩肺呼吸音粗，腹部（-），腱反射存在，病理反射(+)、血常規無異常。搶救措施中，最重要的應為A:甘露醇輸注B:地塞米松輸注C:高壓氧治療D:高能量補液E:保護腦細胞【答案】C【解析】搶救一氧化碳中毒患者時，應迅速糾正缺氧狀態。用高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散，可迅速糾正組織缺氧。64.[單選]

[1分]

女性，47歲。因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫院輸注ABO同型全血兩次，共800ml。兩次輸血后均出現全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準備做子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血制品A:保存全血B:紅細胞懸液（添加紅細胞）C:濃縮紅細胞D:洗滌紅細胞E:新鮮全血【答案】D【解析】濃縮紅細胞主要用于需補充紅細胞的各種貧血。洗滌紅細胞適用于多次輸血后產生白細胞抗體的貧血患者，洗滌紅細胞還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對血漿有過敏反應的貧血患者。65.[單選]

[1分]

男性，18歲。自幼有出血傾向。出血時間延長，凝血時間正常，血小板150*109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是A:血友病B:血管性血友病C:過敏性紫癜D:維生素K缺乏E:遺傳性出血性毛細血管擴張癥【答案】B【解析】血管性血友病，也稱為vonWillebrand綜合征(簡稱vWD)。本病患者血漿內的vonWil-lebrand因子(簡稱vWF)缺乏或分子結構異常，典型病例的表現為：①出血時間延長；②血小板對玻璃珠的黏附性減低及對瑞斯托霉素聚集功能減弱或不聚集；③血漿Ⅷ因子有關抗原(ⅧR：Ag)及凝血活性(Ⅷ：C)減低或vWF活性(ⅧR：vWF)降低。vWD是一類較常見的遺傳性出血性疾病，男女都可患病，多數患者為常染色體顯性遺傳，少數為常染色體隱性遺傳，vWF基因位于第12號染色體。66.[單選]

[1分]

男性，32歲。上夜班時突發上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。查體：肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該患者最可能的診斷是A:胃潰瘍急性穿孔B:急性闌尾炎C:急性膽囊炎D:急性胰腺炎E:急性小腸梗阻【答案】A【解析】根據患者上腹部劇烈疼痛并波及至右下腹，肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹壓痛及反跳痛可診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔溢出的胃內容物可沿升結腸旁溝流至右下腹部，容易誤認為是急性闌尾炎的轉移性腹痛。患者多有潰瘍病史，表現為突然發作的劇烈腹痛。體征除右下腹壓痛外，上腹仍具有疼痛和壓痛，腹壁板狀強直等腹膜刺激癥狀也較明顯。查體肝濁音界消失，胸腹部X線檢查發現膈下有游離氣體，均有助于鑒別診斷。67.[單選]

[1分]

男性，18歲。腹痛、腹瀉2年，伴低熱，結腸鏡檢查：回腸末端黏膜呈鋪路石樣表現，取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫。本例可診斷為A:腸結核B:克羅恩病C:潰瘍性結腸炎D:腸傷寒E:腸息肉【答案】B【解析】克羅恩病病變多發生于末端回腸，表現為腹痛、腹瀉，可有發熱，典型的病理組織學改變是非干酪性肉芽腫。68.[單選]

[1分]

男性，24歲。因氣促1周就診。查體：頸靜脈怒張，BP90/75mmHg，心界向兩側擴大，心率120次/分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音（-）。最可能的診斷為A:冠心病B:肝硬化C:急性纖維蛋白性心包炎D:急性滲出性心包炎E:肺栓塞【答案】D【解析】該青年男性患者急性起病，心臟向兩側擴大，心音遙遠，符合大量心包積液的體征，頸靜脈怒張，肝大，符合大量心包積液引起的右心衰竭，因此該患者最可能的診斷是急性滲出性心包炎。69.[單選]

[1分]

女性，40歲。發現頸部腫大6年，近半年來常感心悸、多汗，食量加大。檢查：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大、結節狀，P116次/分，心、肺、腹無異常發現。其診斷可能是A:結節性甲狀腺腫B:原發性甲狀腺功能亢進C:繼發性甲狀腺功能亢進D:高功能甲狀腺腺瘤E:甲狀腺腺瘤【答案】C【解析】患者有6年頸部腫大史，甲狀腺有多發結節，診斷多結節性甲狀腺腫。近半年來又出現心悸、多汗、食量增大，脈快等甲亢表現，因此應當診斷為繼發性甲亢。70.[單選]

[1分]

男性，50歲。半年前體檢發現2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmol/L(90～108mg/dl)，餐后血糖10.0～13.0mmol/L(180～234mg/dl)，擬加用A:雙胍類降血糖藥B:α-葡萄糖苷酶抑制劑C:磺脲類降糖藥D:短效胰島素E:中效胰島素【答案】B【解析】本題中患者為2型糖尿病，近來空腹血糖正常，以餐后血糖升高為主，因此應該首選α-葡萄糖苷酶抑制劑，該類降糖藥通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的a-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，適用于以餐后高血糖為主要表現的患者。71.[單選]

[1分]

男性，38歲。因胃癌行胃大部切除術，術前查Hb110g/L，術中失血約1100ml，已輸入平衡鹽溶液2000ml，術后第1天感胸悶、氣促。查體：T37.0℃，BP100/60mmHg。實驗室檢查：Hb80g/L。最好給患者輸注A:懸浮紅細胞B:濃縮血小板C:全血D:普通冰凍血漿E:新鮮冰凍血漿【答案】A【解析】濃縮血小板主要用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的患者及大量輸庫存血或體外循環手術后血小板銳減的患者；全血一般用于失血達到30%以上的患者；普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿適合于多種凝血因子、肝膽疾病引起的凝血障礙的患者。所以應該選懸浮紅細胞，懸浮紅細胞用于血紅蛋白低下。72.[單選]

[1分]

女性，28歲。風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全，心悸、氣短、下肢水腫，每天服用地高辛0.25mg，間斷服雙氫克尿噻已2個月，心電圖示室性期前收縮、二聯律。首選哪種治療措施A:停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉B:美西律C:利多卡因D:鉀鹽E:普萘洛爾【答案】A【解析】患者2個月來使用洋地黃及排鉀利尿劑，出現了室性期前收縮、二聯律可考慮為低血鉀導致洋地黃中毒，首先應立即停用洋地黃（地高辛），洋地黃中毒出現快速心律失常首選利多卡因或苯妥英鈉，因考慮為低血鉀，故要補鉀。73.[單選]

[1分]

男性，50歲。慢性肝炎史20年，5年前出現食管黏膜下靜脈曲張，3個月前發現肝右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽性。患者的正確診斷是A:慢性肝炎B:慢性肝炎伴肝硬化C:慢性肝炎伴膽管上皮癌D:慢性肝炎伴食管靜脈曲張E:肝硬化伴肝細胞性肝癌【答案】E【解析】慢性肝炎病史，有門靜脈高壓的表現（食管黏膜下靜脈曲張），可考慮肝硬化；肝右葉新近出現的腫物，甲胎蛋白陽性，支持肝細胞性肝癌。74.[單選]

[1分]

女性，22歲。心慌、多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質硬。血清T3、T4升高，TSH降低，131I攝取率減低，紅細胞沉降率110mm/h。應首先考慮A:甲狀腺左葉出血B:自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤C:GravesD:亞急性甲狀腺炎E:橋本甲狀腺炎【答案】D【解析】當患亞急性甲狀腺炎時，有甲亢表現，低熱，病程短，甲狀腺局部腫大、質硬、觸痛，另外血清T3、T4升高，TSH降低，131I攝取率減低（24小時＜2%）。這些是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的“分離現象”75.[單選]

[1分]

男性，38歲。上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形，血白細胞11*109/L，中性0.78。診斷首先考慮為A:慢性胃炎B:胃潰瘍C:胃癌D:十二指腸穿透性潰瘍E:胃黏膜脫垂【答案】D【解析】疼痛性質的改變、持續性疼痛、向腰背部放射提示穿透性潰瘍，鋇餐提示病變部位。76.[單選]

[1分]

男性，56歲。因吞咽、飲水困難2周，現有乏力、尿少、極度口渴來診。查體：血壓正常，唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現躁狂、幻覺，有時昏迷。該患者應考慮為A:中度等滲性脫水B:重度等滲性脫水C:重度高滲性脫水D:中度低滲性脫水E:中度高滲性脫水【答案】C【解析】脫水輕、中、重度的劃分主要依靠癥狀來判斷，患者狂躁，幻覺，提示重度；口渴提示高滲性脫水。77.[單選]

[1分]

男性，60歲。進食梗噎，燒灼感2個月，食管鋇餐造影檢查見：食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬。應考慮A:食管炎B:食管癌C:賁門失弛緩癥D:食管靜脈曲張E:食管平滑肌瘤【答案】B【解析】食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應考慮為食管癌。78.[單選]

[1分]

男性，乙肝表面抗原陽性多年，近期出現肝區痛、納差、消瘦。查體：肝肋下4cm，質硬，肝邊緣不整。最有可能的診斷是A:急性肝炎B:慢性活動性肝炎C:大結節性肝硬化D:原發性肝癌E:肝膿腫【答案】D【解析】患者患乙肝多年，近期出現肝區痛、納差、消瘦，提示乙肝癌變的可能。查體肝大(肋下4cm)，質硬，肝邊緣不整，都是肝癌的表現，所以最有可能的診斷就是原發性肝癌。79.[單選]

[1分]

男性，70歲。20年前有黃疸、納差，診斷為肝炎。近2個月來納差、消瘦，肝區疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍突下4cm，質硬、壓痛。脾肋下3cm，移動性濁音陽性。臨床上應首先考慮的是A:肝硬化B:慢性肝炎C:原發性肝癌D:繼發性肝癌E:結核性腹膜炎【答案】C【解析】有肝功能減退及門靜脈高壓的表現提示有肝硬化，肝區疼痛、肝臟進行性增大為原發性肝癌的常見表現。原發性肝癌常發生于肝硬化患者。80.[單選]

[1分]

男性，26歲。發熱、乏力伴皮膚出血點2周。查體：貧血貌，牙齦腫脹，肝、脾輕度腫大。化驗：Hb75g/L,WBC2.8*109/L,PLT57*109/L，骨髓增生極度活躍，原始細胞84%，過氧化物酶染色弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制。該患者最可能的診斷是A:急性淋巴細胞白血病B:急性巨核細胞白血病C:急性單核細胞白血病D:急性粒細胞白血病E:紅白血病【答案】C【解析】過氧化物酶染色弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制主要見于急性單核細胞白血病。81.[單選]

[1分]

男性，40歲。咽炎，注射青霉素后1分鐘，呼吸急促，面部發紺，心率130次/分，血壓60/40mmHg。搶救藥物是A:地塞米松+去甲腎上腺素B:地塞米松+多巴胺C:曲安西龍+異丙腎上腺素D:地塞米松+腎上腺素E:地塞米松+山莨菪堿【答案】D【解析】根據患者的臨床表現可知其發生了青霉素過敏性休克，應迅速給予腎上腺素及地塞米松，并立即給予吸氧。82.[單選]

[1分]

男性，56歲。陣發性腹痛6天，伴惡心腹脹2天人院，無發熱。查體：貧血貌、腹膨隆、見腸型、腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結腸內少量積氣。可能的診斷是A:麻痹性腸梗阻B:低位小腸梗阻C:高位小腸梗阻D:壞死性小腸炎E:乙狀結腸扭轉【答案】B【解析】根據患者表現考慮腸梗阻，高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯；麻痹性腸梗阻則為顯著、均勻性腹脹。見腸型、腸鳴音亢進，有氣過水聲可排除麻痹性腸梗阻，X線檢查：腸梗阻發生后，立位腹部平片可見腹中部脹氣腸襻及“階梯狀”排列的氣液平面，考慮低位小腸梗阻。83.[單選]

[1分]

女性，50歲。因便血2月來診。直腸鏡檢查發現距肛緣4cm直腸前壁有2cm*2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌。最佳的手術方式是A:經肛局部切除術B:骶后徑路局部切除術C:腹會陰聯合直腸癌根治術D:經腹腔直腸癌切除、骶前吻合術E:經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術【答案】C【解析】腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）適用于腹膜反折以下的直腸癌，可選擇。局部切除術瘤體直徑應在2cm以下，排除A、B項。經腹腔直腸癌切除術（Dixon手術）適用于腹膜反折以上的直腸癌，要求癌腫距齒狀線5cm以上，排除D項。經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）適用于不能耐受Miles手術或不宜行Dixon手術者，排除E項。故本題選C項。84.[單選]

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患者，男性，60歲。1小時前嘔血1000ml。既往史：HBsAg(+)20年，冠心病史10年。近期有心絞痛發作。不宜應用的藥物是A:血管升壓素B:生長抑素C:支鏈氨基酸D:奧美拉唑E:法莫替丁【答案】A【解析】血管加壓素有收縮血管的作用，可引起血壓升高、冠脈痙攣，該患者有冠心病病史，近期有心絞痛發作，故不宜應用血管加壓素。85.[單選]

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男性，32歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側擴大，心尖區聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應診斷為A:心包炎B:擴張型心肌病C:急性病毒性心肌炎D:二尖瓣狹窄E:肺心病【答案】B【解析】該青年男性患者呈慢性病程，有心悸、氣急、下肢水腫等心力衰竭的癥狀和體征，查體發現心臟向兩側擴大，兩肺底有小水泡音，心尖部有收縮期雜音，因此最可能的診斷為擴張型心肌病。86.[單選]

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男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現氣促、全身水腫，BP180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細濕噦音，查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L。目前應采取的最有效治療手段是A:袢利尿劑靜脈注射B:靜滴甘露醇利尿C:口服甘露醇或硫酸鎂導瀉D:控制人液量，停止補鉀E:及時緊急透析【答案】E【解析】患者已出現急性腎衰竭，如少尿或無尿超過24～48小時，并具備下列條件者應進行透析：血尿素氮≥21.4mmol/L，血肌酐≥442μmol/L，血清鉀≥6.5mmol/L，明顯惡心、嘔吐、精神不振，輕度煩躁、肺水腫或意識障礙等。87.[單選]

[1分]

8歲男孩，右小腿輕微外傷后發熱5天，右小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細胞計數25*109/L,X線片未見明顯變化，局部穿刺，針達骨膜下時抽出黃色膿液。首先應考慮為A:急性蜂窩織炎B:化膿性膝關節炎C:化膿性骨髓炎D:滑囊炎感染E:脛骨上端單純骨型結核轉變為膝關節全關節結核【答案】C【解析】化膿性骨髓炎兒童多見，發病前往往有外傷病史，患肢疼痛，可有骨膜下膿腫形成，血常規白細胞計數明顯增多。88.[單選]

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男性，30歲。患甲狀腺功能亢進癥。突然出現雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L。最可能是下列哪種情況A:慢性甲亢性肌病B:周期性癱瘓C:周圍神經炎D:重癥肌無力E:癔癥【答案】B【解析】甲亢患者可同時合并周期性癱瘓或重癥肌無力等，而據血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹，故首先考慮B項。89.[單選]

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男性，30歲。因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復嘔吐10天人院，測得血鉀值為3.0mmol/L，動脈血pH7.5。首選的補液種類應為A:乳酸、氯化鉀溶液B:氯化鉀溶液C:等滲鹽水D:葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液E:葡萄糖鹽水【答案】D【解析】幽門梗阻引起反復嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，該患者目前血鉀低，pH值增高，多數代謝性堿中毒患者經補生理鹽水和氯化鉀后情況可改善。90.[單選]

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男性，60歲。闌尾切除術后第6天起上腹隱痛，伴發熱、寒戰，體溫高達39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進。最可能的診斷是A:右側肺炎B:右側肺不張C:膈下膿腫D:盆腔膿腫E:小腸梗阻【答案】C【解析】膈下膿腫是位于膈肌之下、橫結腸和其系膜以上間隙內的局限性膿腫。膈下發生感染的臨床特點是全身中毒癥狀嚴重，如持續弛張熱，伴寒戰、出汗、脈快、食欲差、乏力、消瘦、白細胞計數和中性粒細胞比例增高等表現；局部癥狀可有膿腫部位持續鈍痛、呃逆、季肋區叩痛、肝濁音界擴大，患側胸部下方呼吸音減弱或消失等。要注意上述的臨床表現往往發生在急性腹膜炎的恢復期，或腹腔手術后1周左右。此外B超、X線檢查、CT、膈下診斷性穿刺均可獲陽性佐證。91.[單選]

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血尿患者，膀胱鏡檢見膀胱三角區有2cm*2cm大小腫瘤，無蒂，活檢為T3期，分化良好。最佳治療方案為A:化療+放療B:腫瘤切除術C:膀胱部分切除術D:膀胱全切除E:骼內動脈栓塞【答案】C【解析】T3期膀胱腫瘤如分化良好、單個局限可采用膀胱部分切除術。92.[單選]

[1分]

患者，女性，30歲。因患再生障礙性貧血需要輸血，當輸入紅細胞懸液約200ml時，突然畏寒，發熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，BP75/45mmHg。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應A:非溶血性發熱性輸血反應B:溶血性輸血反應C:變態反應D:細菌污染反應E:循環超負荷【答案】B【解析】看到醬油樣尿，就要考慮到溶血反應。溶血反應是輸血最嚴重的并發癥，常因ABO血型不合引起。93.[單選]

[1分]

患者，女性，32歲。1年前有流產史，現陰道流血不止，貧血外觀，子宮體積增大。近來咳嗽、咯血。最可能的診斷是A:肺癌B:肺結核C:子宮絨毛膜癌D:葡萄胎E:子宮內膜癌【答案】C【解析】本題患者1年前有流產史，現陰道流血，子宮增大，伴咳嗽、咯血，考慮為絨毛膜癌肺轉移。94.[單選]

[1分]

某人在參加一次聚餐3天后，突然出現發熱、腹痛和腹瀉，腹瀉開始為水樣便，1天后轉變為黏液膿血便，并有里急后重感。根據以上癥狀應考慮的疾病和檢查方法是A:傷寒，取膿血便進行免疫熒光檢測B:葡萄球菌食物中毒，取剩余食物分離致病菌C:沙門菌食物中毒，取剩余食物分離致病菌D:霍亂，取膿血便直接鏡檢E:細菌性痢疾，取膿血便分離腸道致病菌【答案】E【解析】傷寒主要臨床表現是持續高熱、腹痛、腹瀉或便秘、白細胞減少、肝脾大，部分患者會出現玫瑰疹、相對緩脈等。霍亂主要臨床表現是水樣便及脫水、電解質紊亂。食物中毒診斷需3人以上發病。患者在聚餐3天后，突然出現發熱、腹痛和腹瀉，腹瀉開始為由水樣便轉變為黏液膿血便，并有里急后重感，符合細菌性痢疾的診斷。應取膿血便分離腸道致病菌。95.[單選]

[1分]

男性，20歲，原發性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg,3周后尿蛋白仍為(+)。此時應A:改為地塞米松B:將潑尼松加量到80mg/dC:改用環磷酰胺D:用原量繼續觀察E:減少潑尼松量到40mg／d，加用免疫抑制劑【答案】D【解析】腎病綜合征應以保護腎功能，減緩腎功能惡化程度為目的。采用的治療原則為對癥治療、病因治療、積極預防和治療并發癥。糖皮質激素應用原則為：起始足量，潑尼松1mg/(kg.d)，口服8周，必要時可延長至12周；緩慢減藥，足量治療后每1～2周減用量的10%，當減至20mg／d時癥狀易反復，應更加緩慢減量；長期維持，最后以最小有效劑量(10mg/d)再維持半年左右。96.[單選]

[1分]

男性，55歲。急性心肌梗死4周，今晨再發胸痛，持續8小時不緩解，遂來急診。查體：BP100/60mmHg，心率95次/分，心肺檢查無異常，心電圖：Ⅰ、aVL導聯ST段弓背向上抬高。血清肌鈣蛋白升高。該患者胸痛最可能的原因是A:心臟破裂B:心室膨脹瘤C:急性心包炎D:再發急性心肌梗死E:心絞痛【答案】D【解析】Ⅰ、aVL導聯ST段弓背向上抬高，血清肌鈣蛋白升高提示再發心肌梗死。97.[單選]

[1分]

男性，40歲。反復上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化。可能的診斷為A:慢性胃炎B:慢性膽囊炎C:慢性胰腺炎D:慢性十二指腸球炎E:慢性肝炎【答案】C【解析】慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實質廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。主要表現為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養不良等胰腺功能不全的癥狀。影像檢查是近年來診斷慢性胰腺炎的重要手段，B型超聲和CT檢查可見胰腺增大或縮小，部分病例可發現有鈣化灶、結石或囊腫等異常現象。98.[單選]

[1分]

一闌尾炎穿孔并發彌漫性腹膜炎患者，急診手術后于右下腹放置煙卷式引流條一根。下列處理措施中哪項正確A:放置1～2天后即可拔除B:每次換藥時旋轉拔出1～2cm，術后1～2天即可拔除C:每次換藥時旋轉拔出1～2cm，術后2～3天即可拔除D:術后6～7天方可拔除E:術后1周方可拔除【答案】C【解析】在手術中放置的引流物，換藥時要注意將露在體外的部分用安全別針固定，以防落人體內，并觀察引流量和顏色的變化，待引流量減少后，即可拔除。乳膠引流膜片一般在術后1～2天拔除，引流量多時，可每天換藥時向外旋轉拔出約1～2cm，煙卷式引流應留2～3天。管狀引流多用于滲出液較大、濃度稠厚者，引流時間較長，大都要4～7天才能拔除。99.[單選]

[1分]

女性，29歲。風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時常有輕度心慌、氣促。現孕38周，因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時，最佳的方案是A:積極控制心衰后終止妊娠B:積極控制心衰，同時行剖宮產術C:積極控制心衰，同時行引產術D:適量應用抗生素后繼續妊娠E:糾正心功能，等待自然臨產【答案】A【解析】心功能Ⅲ級的初產婦應擇期剖宮產，已有心衰時應控制心衰后再行手術。100.[單選]

[1分]

患者男性，40歲。因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉半小時來診。半小時前午餐曾吃青菜和肉類。查體：R18次/分，P100次/分，BP120/70mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無雜音，心律規則。最可能的診斷是A:細菌性食物中毒B:可溶性鋇鹽中毒C:有機磷殺蟲劑中毒D:中暑E:菌痢【答案】C【解析】A、B、E項時患者瞳孔一般無縮小，中暑患者一般無多汗，故應首選考慮為有機磷殺蟲劑中毒。101.[單選]

[1分]

患者，男性，30歲。右手中指受傷，3日后到醫院就診，查中指腫脹，發熱，有波動感。最恰當的處理是A:熱鹽水浸泡患指B:抗菌藥物靜脈注射C:肌注哌替啶25mgD:中指側面縱形切口引流E:患指理療【答案】D【解析】有波動感，考慮有膿液生成，最恰當的處理就是切開引流。102.[單選]

[1分]

女性，32歲。因氣急、全身水腫、肝大、頸靜脈怒張入院，追問病史，患風心病二尖瓣關閉不全8年，平時在家間斷服藥，藥物不詳。入院后給予地高辛，半個月后出現室性期前收縮呈二聯律，診斷為洋地黃中毒。其處理措施首選是A:利多卡因靜注B:補充鉀鹽C:電復律D:苯妥英鈉靜注E:立即停用洋地黃【答案】E【解析】此病例診斷為洋地黃中毒，處理原則首選立即停用洋地黃；輕度中毒者，停用本品及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽；對快速室性心律失常者可用利多卡因或苯妥英鈉；電復律易致心室顫動，故禁用；有傳導阻滯及緩慢心律失常者可用阿托品治療。103.[單選]

[1分]

患者，女性，30歲。創傷10分鐘來院，神志清楚，面色蒼白，右大腿外側可見3cm長創口，無出血，肢體無反常活動，BP90/60mmHg,P122次／分，R28次／分，患者自覺腹脹，排氣1次。不恰當的急診處置是A:生命體征監護B:右大腿X線攝片檢查C:腹部超聲檢查D:建立靜脈輸液通道E:立位胸腹部透視檢查【答案】B【解析】右大腿創口無出血，肢體無反常活動，基本可排除右腿部骨折等創傷，不必要X線攝片檢查。104.[單選]

[1分]

女性，47歲。慢性腎炎病史多年，近2年經常出現雙下肢水腫，一直服雙嘧達莫及氫氯噻嗪。近1周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先必須考慮的是A:腎功能嚴重減退B:低鉀血癥C:并發腎盂腎炎D:雙嘧達莫中毒E:氫氯噻嗪中毒【答案】B【解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀血癥，低鉀血癥可引起四肢無力。105.[單選]

[1分]

女性，40歲。反復嘔吐2天，因消化性潰瘍幽門梗阻入院，測得血鉀為3.2mmol/L,血鈉為130mmol/L，血氯為70mmol/L。最可能的情況是A:低鉀、高鈉、低氯、堿中毒B:低鉀、低鈉、低氯、酸中毒C:低鉀、低鈉、高氯、堿中毒D:低鉀、低鈉、低氯、堿中毒E:低鉀、高鈉、高氯、酸中毒【答案】D【解析】血鉀為3.2mmol/L，血鈉為130mmol/L，血氯為70mmol/L，所以最可能是低鉀、低鈉、低氯、堿中毒。106.[單選]

[1分]

二尖瓣狹窄、心力衰竭，合并快速心房顫動的首選治療藥物是A.維拉帕米

B.洋地黃

C.利多卡因

D.地爾硫

E.普羅帕酮【答案】B【解析】①洋地黃為強心藥，可增強心肌收縮力，適用于收縮期心力衰竭。洋地黃還可興奮迷走神經，抑制心臟傳導系統，從而減慢房顫的心室率，且不增加心肌耗氧量，因此洋地黃最適宜治療心室率快的房顫并發急性肺水腫（二尖瓣狹窄伴急性左心衰），故答案為B。②由于洋地黃和鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫革）能加快旁路前傳，故禁用于預激綜合征合并房顫者，此時最好選用延長房室旁路不應期的藥物，如普羅帕酮(E)、普魯卡因胺等。假如房顫的心室率很快，靜脈注射維拉帕米，可能誘發室顫。由于預激綜合征多表現為房室折返性心動過速（約占80%），因此也不能使用抗室性心律失常的藥物利多卡因。107.[單選]

[1分]

預激綜合征合并快速心房顫動的首選治療藥物是A.維拉帕米

B.洋地黃

C.利多卡因

D.地爾硫

E.普羅帕酮【答案】E【解析】①洋地黃為強心藥，可增強心肌收縮力，適用于收縮期心力衰竭。洋地黃還可興奮迷走神經，抑制心臟傳導系統，從而減慢房顫的心室率，且不增加心肌耗氧量，因此洋地黃最適宜治療心室率快的房顫并發急性肺水腫（二尖瓣狹窄伴急性左心衰），故答案為B。②由于洋地黃和鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫革）能加快旁路前傳，故禁用于預激綜合征合并房顫者，此時最好選用延長房室旁路不應期的藥物，如普羅帕酮(E)、普魯卡因胺等。假如房顫的心室率很快，靜脈注射維拉帕米，可能誘發室顫。由于預激綜合征多表現為房室折返性心動過速（約占80%），因此也不能使用抗室性心律失常的藥物利多卡因。108.[單選]

[1分]

心房顫動時f波的頻率是A.150～250次/分

B.260～300次/分

C.100～120次/分

D.350～600次/分

E.＞600次/分【答案】D【解析】房顫的心電圖特點是P波消失，代之以f波出現，頻率約為350～600次/分。陣發性室上性心動過速的心室率約為150～250次/分。房撲的心房率為250～300次/分，室速的心室率為100～250次/分，室撲的頻率為150～300次/分。109.[單選]

[1分]

陣發性室上性心動過速的心室率一般為A.150～250次/分

B.260～300次/分

C.100～120次/分

D.350～600次/分

E.＞600次/分【答案】A【解析】房顫的心電圖特點是P波消失，代之以f波出現，頻率約為350～600次/分。陣發性室上性心動過速的心室率約為150～250次/分。房撲的心房率為250～300次/分，室速的心室率為100～250次/分，室撲的頻率為150～300次/分。110.[單選]

[1分]

引起繼發性腹膜炎的細菌主要是A.變形桿菌

B.大腸埃希菌

C.肺炎鏈球菌

D.銅綠假單胞菌

E.擬桿菌【答案】B【解析】①引起繼發性腹膜炎的細菌以大腸埃希菌最為多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。②呼吸道或泌尿系的感染灶，可經血行播散至腹膜引起原發性腹膜炎，其致病菌多為肺炎鏈球菌。111.[單選]

[1分]

通過血行播散引起的原發性腹膜炎致病菌主要是A.變形桿菌

B.大腸埃希菌

C.肺炎鏈球菌

D.銅綠假單胞菌

E.擬桿菌【答案】C【解析】①引起繼發性腹膜炎的細菌以大腸埃希菌最為多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。②呼吸道或泌尿系的感染灶，可經血行播散至腹膜引起原發性腹膜炎，其致病菌多為肺炎鏈球菌。112.[單選]

[1分]

主動脈瓣關閉不全A.心尖部可觸及有力的抬舉感

B.心尖搏動彌散

C.心濁音界向兩側擴大，坐位呈燒瓶樣

D.心界呈梨形

E.心界不大【答案】A【解析】主動脈關閉不全體征：心尖搏動有力，向左下移位，呈抬舉性。梨形心又稱二尖瓣心，常見于二尖瓣狹窄。113.[單選]

[1分]

風濕性心臟病二尖瓣狹窄A.心尖部可觸及有力的抬舉感

B.心尖搏動彌散

C.心濁音界向兩側擴大，坐位呈燒瓶樣

D.心界呈梨形

E.心界不大【答案】D【解析】主動脈關閉不全體征：心尖搏動有力，向左下移位，呈抬舉性。梨形心又稱二尖瓣心，常見于二尖瓣狹窄。114.[單選]

[1分]

十二指腸潰瘍腹痛規律是A.持續性腹痛

B.疼痛—排便—加重

C.進食—疼痛—緩解

D.疼痛—進食—緩解

E.疼痛—排便—緩解【答案】D【解析】十二指腸潰瘍患者約有2/3的疼痛呈節律性，即疼痛一進食一緩解。表現為疼痛在兩餐之間發生，持續至下餐進食后緩解。結核性腹膜炎腹痛多位于臍周、下腹，有時在全腹部，可呈持續性。當并發不完全性腸梗阻時，有陣發性絞痛。115.[單選]

[1分]

結核性腹膜炎腹痛規律是A.持續性腹痛

B.疼痛—排便—加重

C.進食—疼痛—緩解

D.疼痛—進食—緩解

E.疼痛—排便—緩解【答案】A【解析】十二指腸潰瘍患者約有2/3的疼痛呈節律性，即疼痛一進食一緩解。表現為疼痛在兩餐之間發生，持續至下餐進食后緩解。結核性腹膜炎腹痛多位于臍周、下腹，有時在全腹部，可呈持續性。當并發不完全性腸梗阻時，有陣發性絞痛。116.[單選]

[1分]

嵌頓性疝A.疝內容物易回納入腹腔

B.疝內容物不能完全回納入腹腔

C.疝內容物有動脈性血循環障礙

D.疝內容物被疝環卡住不能還納，但無動脈性循環障礙

E.疝內容物為部分腸壁【答案】D【解析】難復性疝是指疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔內，但并不引起嚴重癥狀者。嵌頓性疝是指疝內容物被疝環卡住不能還納，但無動脈性循環障礙,如不及時解除，則可發展為絞窄性疝。117.[單選]

[1分]

難復性疝A.疝內容物易回納入腹腔

B.疝內容物不能完全回納入腹腔

C.疝內容物有動脈性血循環障礙

D.疝內容物被疝環卡住不能還納，但無動脈性循環障礙

E.疝內容物為部分腸壁【答案】B【解析】難復性疝是指疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔內，但并不引起嚴重癥狀者。嵌頓性疝是指疝內容物被疝環卡住不能還納，但無動脈性循環障礙,如不及時解除，則可發展為絞窄性疝。118.[單選]

[1分]

呋塞米的利尿作用機制是A.抑制髓袢升支粗段稀釋和濃縮功能

B.抑制遠曲小管近端稀釋功能

C.抑制遠曲小管、集合管Na+重吸收

D.對抗醛固酮的作用

E.增加心輸出量利尿【答案】A【解析】呋塞米（速尿）屬高效利尿藥，抑制髓襻升支粗段Na+-K+2Cl-共同轉運，降低尿的稀釋和濃縮功能產生利尿作用。其特點是作用強、起效快、維持時間短。氫氯噻嗪是中效利尿藥，能抑制遠曲小管近端Na+和Cl-的重吸收，影響腎臟的稀釋功能，產生中等強度的利尿作用。119.[單選]

[1分]

氫氯噻嗪的利尿作用機制是A.抑制髓袢升支粗段稀釋和濃縮功能

B.抑制遠曲小管近端稀釋功能

C.抑制遠曲小管、集合管Na+重吸收

D.對抗醛固酮的作用

E.增加心輸出量利尿【答案】B【解析】呋塞米（速尿）屬高效利尿藥，抑制髓襻升支粗段Na+-K+2Cl-共同轉運，降低尿的稀釋和濃縮功能產生利尿作用。其特點是作用強、起效快、維持時間短。氫氯噻嗪是中效利尿藥，能抑制遠曲小管近端Na+和Cl-的重吸收，影響腎臟的稀釋功能，產生中等強度的利尿作用。120.[單選]

[1分]

常見前縱隔腫瘤是A.神經源性腫瘤B.肉瘤C.胸腺瘤D.平滑肌瘤E.支氣管囊腫【答案】C【解析】

@##121.[多選]

[1分]

共用題干

男性，42歲。嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點。檢查：Hb90g/L，WBC3.22*109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿鏡檢(-)。最可能的診斷是A:肝性腦病B:糖尿病酮癥酸中毒C:高滲性非酮癥糖尿病昏迷D:尿毒癥E:腦血管病【答案】A【解析】①患者鞏膜黃染，頸部可見蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾大，為肝硬化的典型表現。嘔吐腹瀉后出現意識障礙，說明已發生肝性腦病，故本例應診斷為肝硬化后肝性腦病。糖尿病酮癥酸中毒常有糖尿病病史，血糖增高，尿糖和尿酮強陽性。高滲性非酮癥糖尿病昏迷常見于糖尿病患者，血糖常＞33.3mmol/L，血漿滲透壓增高，尿酮常陰性。尿毒癥多有長期腎臟病史，尿鏡檢陽性。腦血管病常見于老年患者，多有高血壓、高血脂等病史，常伴四肢偏癱等。②氨中毒學說是肝性腦病的主要發病機制，約90%的患者血氨增高，因此本例的診斷首選血氨測定。血氣分析、肝腎功能檢查均為一般性檢查方法。腹部CT只在病情穩定后才作。③對于肝性腦病患者嚴禁使用鴉片類、巴比妥類、苯二氮類鎮靜劑，可試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗胺藥。④肥皂水多為堿性溶液，可增加腸道氨的吸收，故肝性腦病患者嚴禁使用肥皂水灌腸，可使用弱酸性溶液灌腸。為減少蛋白質分解產生氨，應限制蛋白質攝入。口服乳果糖可減少氨的產生和吸收。靜滴精氨酸可促進氨的代謝，過去認為具有降氨作用，但現在認為無效。補充支鏈氨基酸可減少假性神經遞質的產生。122.[多選]

[1分]

共用題干

男性，42歲。嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點。檢查：Hb90g/L，WBC3.22*109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿鏡檢(-)。對確診最有價值的輔助檢查是A:血氣分析B:腹部CTC:腎功能D:肝功能E:血氨【答案】E【解析】①患者鞏膜黃染，頸部可見蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾大，為肝硬化的典型表現。嘔吐腹瀉后出現意識障礙，說明已發生肝性腦病，故本例應診斷為肝硬化后肝性腦病。糖尿病酮癥酸中毒常有糖尿病病史，血糖增高，尿糖和尿酮強陽性。高滲性非酮癥糖尿病昏迷常見于糖尿病患者，血糖常＞33.3mmol/L，血漿滲透壓增高，尿酮常陰性。尿毒癥多有長期腎臟病史，尿鏡檢陽性。腦血管病常見于老年患者，多有高血壓、高血脂等病史，常伴四肢偏癱等。②氨中毒學說是肝性腦病的主要發病機制，約90%的患者血氨增高，因此本例的診斷首選血氨測定。血氣分析、肝腎功能檢查均為一般性檢查方法。腹部CT只在病情穩定后才作。③對于肝性腦病患者嚴禁使用鴉片類、巴比妥類、苯二氮類鎮靜劑，可試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗胺藥。④肥皂水多為堿性溶液，可增加腸道氨的吸收，故肝性腦病患者嚴禁使用肥皂水灌腸，可使用弱酸性溶液灌腸。為減少蛋白質分解產生氨，應限制蛋白質攝入。口服乳果糖可減少氨的產生和吸收。靜滴精氨酸可促進氨的代謝，過去認為具有降氨作用，但現在認為無效。補充支鏈氨基酸可減少假性神經遞質的產生。123.[多選]

[1分]

共用題干

男性，42歲。嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點。檢查：Hb90g/L，WBC3.22*109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿鏡檢(-)。如果患者躁動不安，可試用A:苯巴比妥B:地西泮C:硫噴妥鈉D:三唑侖E:異丙嗪【答案】E【解析】①患者鞏膜黃染，頸部可見蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾大，為肝硬化的典型表現。嘔吐腹瀉后出現意識障礙，說明已發生肝性腦病，故本例應診斷為肝硬化后肝性腦病。糖尿病酮癥酸中毒常有糖尿病病史，血糖增高，尿糖和尿酮強陽性。高滲性非酮癥糖尿病昏迷常見于糖尿病患者，血糖常＞33.3mmol/L，血漿滲透壓增高，尿酮常陰性。尿毒癥多有長期腎臟病史，尿鏡檢陽性。腦血管病常見于老年患者，多有高血壓、高血脂等病史，常伴四肢偏癱等。②氨中毒學說是肝性腦病的主要發病機制，約90%的患者血氨增高，因此本例的診斷首選血氨測定。血氣分析、肝腎功能檢查均為一般性檢查方法。腹部CT只在病情穩定后才作。③對于肝性腦病患者嚴禁使用鴉片類、巴比妥類、苯二氮類鎮靜劑，可試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗胺藥。④肥皂水多為堿性溶液，可增加腸道氨的吸收，故肝性腦病患者嚴禁使用肥皂水灌腸，可使用弱酸性溶液灌腸。為減少蛋白質分解產生氨，應限制蛋白質攝入。口服乳果糖可減少氨的產生和吸收。靜滴精氨酸可促進氨的代謝，過去認為具有降氨作用，但現在認為無效。補充支鏈氨基酸可減少假性神經遞質的產生。124.[多選]

[1分]

共用題干

男性，42歲。嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點。檢查：Hb90g/L，WBC3.22*109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿鏡檢(-)。對此患者的治療，下列各項中不