第11頁共11頁醫院感染?暴發報告?管理責任?制范文?第一章總?則第一?條為規范?醫院感染?暴發報告?的管理，?提高醫院?感染暴發?處臵能力?，最大限?度地降低?醫院感染?對患者造?成的危害?，保障醫?療安全，?根據《醫?院感染管?理辦法》?，制定本?規范。?第二條本?規范適用?于各級各?類醫院，?其他醫療?機構發生?的醫源性?感染暴發?的報告及?處臵工作?依照本規?范管理。?第三條?醫院感染?暴發報告?范圍，包?括疑似醫?院感染暴?發和醫院?感染暴發?。第四?條醫院感?染暴發報?告管理遵?循屬地管?理、分級?報告的原?則。第?五條__?__部和?國家中醫?藥管理局?負責全國?醫院感染?暴發報告?及處臵的?管理工作?。縣級?及以上地?方衛生、?中醫藥行?政部門負?責本轄區?內的醫院?感染暴發?報告及處?臵的管理?工作。?第二章_?___管?理第六?條醫院應?當建立醫?院感染暴?發報告管?理責任制?，明確法?定代表人?為第一責?任人，制?訂并落實?醫院感染?暴發報告?的規章制?度、工作?程序和處?臵工作預?案，有效?控制醫院?感染暴發?。第七?條醫院應?當明確醫?院感染管?理委員會?、醫院感?染管理部?門、醫院?感染管理?專（兼）?職人員及?相關部門?醫務人員?在醫院感?染暴發報?告及處臵?工作中的?職責，做?到分工明?確，反應?快速，管?理規范。?第八條?縣級及以?上地方衛?生、中醫?藥行政部?門應當建?立并完善?醫院感染?暴發報告?及處臵管?理的工作?程序，提?高醫院感?染暴發的?防控和處?臵水平。?第九條?____?部和國家?中醫藥管?理局負責?____?對重大醫?院感染暴?發事件進?行調查和?業務指導?。各級?衛生、中?醫藥行政?部門負責?____?對本轄區?內的醫院?感染暴發?事件進行?調查和業?務指導。?第三章?報告程序?第十條?醫院發現?以下情形?時，應當?于___?_小時內?向所在地?縣級衛生?行政部門?報告，并?同時向所?在地疾病?預防控制?機構報告?。（一?）___?_例以上?疑似醫院?感染暴發?；（二?）___?_例以上?醫院感染?暴發。?第十一條?縣級衛生?行政部門?接到報告?后，應當?于___?_小時內?逐級上報?至省級衛?生行政部?門。第?十二條省?級衛生行?政部門接?到報告后?____?專家進行?調查，確?認發生以?下情形的?，應當于?____?小時內上?報至__?__部。?（一）?____?例以上醫?院感染暴?發；（?二）由于?醫院感染?暴發直接?導致患者?死亡；?（三）由?于醫院感?染暴發導?致___?_人以上?人身損害?后果。?中醫醫院?（含中西?醫結合醫?院、民族?醫醫院）?發生醫院?感染暴發?的，省級?衛生行政?部門應當?會同省級?中醫藥管?理部門共?同___?_專家進?行調查?，確認發?生以上情?形的，省?級中醫藥?管理部門?應當向國?家中醫藥?管理局報?告。第?十三條醫?院發生以?下情形時?，應當按?照《國家?突發公共?衛生事件?相關信息?報告管理?工作規范?（試行）?》的要求?，在__?__小時?內向所在?地縣級衛?生行政部?門報告，?并同時向?所在地疾?病預防控?制機構報?告。所在?地的縣級?衛生行政?部門確認?后，應當?在___?_小時內?逐級上報?至省級衛?生行政部?門。省級?衛生行政?部門進行?調查，確?認發生以?下情形的?，應當在?____?小時內上?報至__?__部。?（一）?____?例以上的?醫院感染?暴發；?（二）發?生特殊病?原體或者?新發病原?體的醫院?感染；?（三）可?能造成重?大公共影?響或者嚴?重后果的?醫院感染?。中醫?醫院（含?中西醫結?合醫院、?民族醫醫?院）發生?上述情形?時，省級?中醫藥管?理部門應?當向國家?中醫藥管?理局報告?。第十?四條省級?衛生行政?部門和省?級中醫藥?管理部門?上報__?__部和?國家中醫?藥管理局?的醫院感?染暴發信?息，內容?包括：醫?院感染暴?發發生的?時間和地?點、感染?初步診斷?、累計感?染人數、?感染者目?前健康狀?況、感染?者主要臨?床癥候群?、疑似或?者確認病?原體、感?染源、感?染途徑及?事件原因?分析、相?關危險因?素主要檢?測結果、?采取的控?制措施、?事件結果?及下一步?整改工作?情況等。?省級衛?生行政部?門可以根?據本規范?要求，結?合實際制?訂本轄區?內的各級?各類醫院?上報醫院?感染暴發?信息的具?體要求。?第四章?處置工作?第十五?條醫院發?生疑似醫?院感染暴?發或者醫?院感染暴?發，應當?及時采取?有效處理?措施，控?制感染源?，切斷傳?播途徑，?積極實施?醫療救治?，保障醫?療安全。?第十六?條醫院發?生疑似或?者確認醫?院感染暴?發時，應?當及時開?展現場流?行病學調?查、環境?衛生學檢?測以及有?關的標本?采集、病?原學檢查?等工作。?第十七?條縣級及?以上地方?衛生行政?部門接到?報告后，?應當及時?____?有關專家?指導醫院?開展醫院?感染暴發?的醫療救?治及調查?處臵工作?，提供相?應的技術?支持。?____?部接到報?告后，可?以根據實?際需要_?___有?關專家提?供技術支?持，降低?醫院感染?對患者的?危害。?第十八條?各級衛生?、中醫藥?行政部門?應當加強?醫院感染?暴發報告?和處臵能?力建設，?加強人員?相關知識?、技能的?培訓，提?高其醫院?感染暴發?報告和處?臵水平。?第五章?質量管理?第十九?條省級衛?生、中醫?藥行政部?門可以委?托醫院感?染管理質?量控制中?心，開展?本轄區內?醫院感染?管理工作?及醫院感?染暴發報?告和處臵?工作的質?量管理。?第二十?條各級衛?生行政部?門及醫院?感染管理?質量控制?中心應當?對本轄區?內的醫院?感染管理?工作及醫?院感染暴?發的報告?、處臵工?作進行質?量評估和?檢查指導?。第二?十一條醫?院應當對?醫院感染?暴發的調?查處臵工?作予以配?合，不得?拒絕和阻?礙，不得?提供虛假?材料。?第二十二?條衛生、?中醫藥行?政部門發?現醫院存?在醫院感?染暴發報?告不及時?，瞞報、?緩報和謊?報或者授?意他人瞞?報、緩報?和謊報情?形的，應?當按照有?關規定對?相關責任?人進行處?理。第?六章附則?第二十?三條本辦?法中下列?用語的含?義：（?一）醫院?感染。指?病人在醫?院內獲得?的感染，?包括在住?院期間發?生的感染?和在醫院?內獲得、?出院后發?生的感染?，但不包?括入院前?已開始或?者入院時?已處于潛?伏期的感?染。醫院?工作人員?在醫院內?獲得的感?染也屬于?醫院感染?。（二?）醫源性?感染。指?在醫學服?務中，因?病原體傳?播引起的?感染。?（三）特?殊病原體?的醫院感?染。指發?生___?_或依照?____?管理的乙?類傳染病?的醫院感?染。（?四）醫院?感染暴發?。指在醫?療機構或?其科室的?患者中，?短時間內?發生__?__例以?上同種同?源感染病?例的現象?。（五?）疑似醫?院感染暴?發。指在?醫療機構?或其科室?的患者中?，短時間?內出現_?___例?以上臨床?癥候群相?似、懷疑?有共同感?染源的感?染病例；?或者__?__例以?上懷疑有?共同感染?源或感染?途徑的感?染病例現?象。第?二十四條?本規范自?____?年___?_月__?__日起?施行。?醫院感染?暴發報告?管理責任?制范文（?二）一?、___?_機構及?職責（?一）、為?加強對院?感控制的?____?領導，明?確相關職?責，成立?醫院感染?暴發防控?領導小組?組長：?____?院長副?組長：_?___副?院長、_?___副?院長、_?___副?院長成?員：感染?管理辦公?室、防保?科、檢驗?科、醫教?科、護理?部及各科?主任、護?士長1?、領導小?組下設辦?公室在感?染管理科?，負責具?體業務。?2、相?關工作職?責。領導?小組負責?研究并制?定院感控?制預案;?發生院感?流行時對?應急處置?進行技術?指導;對?感染病例?實施醫療?救治，提?出相應的?預防控制?措施;統?籌協調相?關科室、?部門開展?工作;督?促應急處?置的安全?防護;按?有關要求?向上級報?告情況。?（二）?疫情報告?管理組：?負責收?集院感病?例信息和?上報院感?暴發疫情?。感染?管理科、?醫教科、?檢驗科。?（1）?負責開展?現場流行?病學調查?、環境衛?生學檢測?以及有關?的標本采?集、病原?學檢查等?工作。?（2）對?相關人員?采取醫學?隔離措施?;對現場?采取消毒?隔離措施?;提出進?一步的防?控建議。?（3）?負責感染?病例信息?的收集、?整理和上?報工作，?撰寫醫院?感染暴發?評估報告?。（4?）負責傳?染病的報?告、醫務?人員職業?防護等工?作。（?三）各部?門在感染?暴發應急?處置中的?職責：?1、醫務?科。負責?調配醫療?人員對醫?院感染病?例實施醫?療救治，?包括診斷?、治療、?病人轉運?、監護;?____?對高危人?群進行衛?生應急體?檢，與病?人溝通，?穩定病人?情緒;協?助相關科?室開展調?查與控制?。2、?護理部。?協助開展?院感暴發?調查與控?制，調配?護理人員?落實消毒?隔離措施?及感染病?人的護理?工作。?3、檢驗?科。負責?現場標本?采集、檢?測，及時?做好病原?學檢查工?作。4?、藥劑科?、器械科?、總務科?：負責所?需藥品、?設備、器?材、病?房設施、?防護用品?、消毒藥?械儲備等?保障工作?。二、?預防院感?暴發的措?施1、?各科室認?真開展院?感病例的?監測，及?早發現院?感流行暴?發的隱患?，及時采?取控制措?施，做好?“早發現?、早診斷?、早隔離?、早治療?”。2?、臨床醫?生應掌握?醫院感染?的診斷標?準，加強?臨床抗菌?藥物應用?的管理，?尤其是某?些特殊抗?菌藥物的?應用。?3、檢驗?科細菌室?，定期對?檢出的病?原體進行?分析，如?短期內在?不同病人?的同類標?本中三次?檢出同一?種病原體?，或在同?一病區的?不同病例?中，三次?檢出同一?種病原體?或檢出特?殊的、重?要的、多?重耐藥的?病原體，?如mrs?a、vr?sa、v?re等，?務必在_?___小?時內通知?感染管理?科。如遇?節假日或?其它特殊?原因，應?報院總值?班，由院?總值班報?告分管院?長并通知?感染管理?辦公室。?4、加?強醫務人?員手衛生?管理。?5、加強?醫源性傳?播因素的?監測，認?真做好消?毒滅菌與?隔離。?6、加強?重點環節?、高危人?群的院感?管理。?7、感染?管理辦在?院感病例?監測、消?毒滅菌效?果監測、?院感病原?體監測、?環境衛生?學監測的?基礎上，?定期分析?監測資料?;當發現?有院感暴?發跡象時?，向領導?小組報告?，___?_專家進?行有針對?性的調查?、分析、?研究。?8、感染?管理科根?據分析論?證結果，?向醫務科?、護理部?、藥劑科?及總務科?通報，以?利于及時?采取應急?處置措施?。9、?強化醫務?人員的院?感防控意?識。三?、院感暴?發報告?（一）院?內報告程?序1、?各科室發?現疑似醫?院感染時?，主管醫?師應立即?通知本科?室院感質?控小組負?責人，并?填寫感染?病例報告?卡，在醫?院感染病?例報告卡?上加注“?緊急報告?”字樣，?于___?_小時內?送交或通?知感染管?理科、醫?務科、護?理部;并?立即向分?管院長匯?報;再由?分管院長?上報院長?。2、?遇到特殊?情況，可?直接上報?院長。?3、院長?接到報告?后，召開?醫院感染?管理委員?會會議，?做出初?步評價，?由院長決?定上報市?衛生局。?（二）?醫院感染?暴發的報?告1、?科室出現?疑似醫院?感染暴發?時，所在?科室應立?即通知感?染管理科?，感染管?理科在向?主管院長?報告同時?____?人員到達?現場進行?調查及處?理，并指?導科室采?取有效措?施，控制?醫院感染?的暴發流?行。2?、經調查?證實發生?以下情況?時于__?__小時?內向宣威?市衛生局?及疾病預?防控制中?心報告。?（1）?____?例以上疑?似醫院感?染暴發;?（2）_?___例?以上醫院?感染暴發?。3、?發生以下?情形時，?按照《國?家突發公?共衛生事?件相關信?息報告管?理工作規?范（試行?）》的要?求，在_?___小?時內向市?衛生局報?告及疾病?預防控制?中心報告?。（1?）___?_例以上?的醫院感?染暴發;?（2）發?生特殊病?原體或者?新發病原?體的醫院?感染;?（3）可?能造成重?大公共影?響或者嚴?重后果的?醫院感染?。4、?醫院感染?屬于法定?傳染病的?，除感染?管理辦按?感染暴發?程序報告?外，防保?科按照《?____?傳染病防?治法》等?規定進行?報告。?四、院感?暴發的控?制措施?1、院感?暴發流行?時，領導?小組負責?確定應急?預案的啟?動。由領?導小組統?一指揮、?調度相關?科室及工?作人員;?及時進行?流行病學?調查處理?。感染管?理科負責?具體的業?務指導。?臨床科室?必須及時?查找原因?，配合調?查和執行?控制措施?。2、?查找和控?制感染源?。對醫院?感染的病?人、可疑?傳染源（?包括密切?接觸者、?環境、物?品等）進?行必要的?病原學檢?查。對病?人和疑似?病人應及?時隔離，?積極做好?防控和診?治工作。?3、切?斷感染途?徑。確定?感染途徑?（如接觸?物品、水?、空氣、?飛沫、食?物、血液?、血制品?、藥品、?藥液、診?療器械等?），采取?相應的控?制措施。?4、保?護易感人?群。積極?采取相應?措施，切?實保護易?感人群，?控制感染?和再次傳?播，必要?時暫停收?治新病人?。5、?