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文檔簡介

疑難危大病例議論記錄本科室二○年.說明一、記錄內(nèi)容包含：1、議論時間、地址、主持人、參加人員的姓名、職務(wù)職稱；2、病人姓名、科別、年紀、床號、住院號、當前診療、議論目的；3、參加人員講話紀要；4、主持人的總結(jié)建議；5、記錄者署名。二、記錄要求：1、資料真切、正確、規(guī)范、完好；2、記錄應(yīng)一致筆墨（藍黑或碳素）、文字工整、筆跡清楚、表述正確、語句通暢。出現(xiàn)錯字，應(yīng)在錯字上劃雙線，用紅筆改正；禁止涂改；3、記錄時間正確；4、參加人員按職稱從高到低記錄，若請其余科室人員參加議論在最前面注明專業(yè)；5、議論記錄第一段記錄主管醫(yī)師報告的狀況，包含病史、主要體征、診療治療狀況、議論目的等；第二段起為各級醫(yī)師的議論講話，職稱從低到高，一位醫(yī)師的講話為一段；最后由主持人總結(jié)講話；記錄完后記錄者一定署名，并由主持人簽審。.疑難危大病例議論制度凡遇疑難病例、住院三天未明確診療，治療成效不好或病情危大病例。由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持召開議論會，能夠科室獨自舉行，本科（組）醫(yī)師、護士長以及責任護士參加，也能夠邀請有關(guān)科室專家參加或全院結(jié)合舉行。對需要全院議論的疑難危大病例，由科室提出申請，醫(yī)務(wù)處組織有關(guān)科室進行議論，必需時醫(yī)務(wù)科參加。舉行疑難危大病例議論時，經(jīng)治醫(yī)師一定預(yù)先做好充分準備，提早書寫病歷綱要，并準時間次序準備好將影像學(xué)資料與檢查查驗報告。疑難危大病例議論先由經(jīng)治醫(yī)師報告病史以及診治狀況，明確提出議論目的；參加議論的人員針對該事例充散發(fā)布建議和建議；主持人總結(jié)議論重點，明確診療提出進一步治療方案。議論記錄內(nèi)容包含：患者一般狀況，議論日期，議論目的，主持人及參加人員姓名、職稱，病情簡介、診治難點，與會者議論重點。疑難病例議論由經(jīng)治醫(yī)師詳確記錄于病歷及《疑難危大病例議論記錄本》上作好記錄，記錄完后記錄者一定署名，并由主持人簽審。對有爭議的學(xué)術(shù)看法不用記錄在病程記錄中。.疑難危大病例議論記錄時間：年代日時地址：主持人：（姓名、職務(wù)職稱）參加人員：（姓名、職務(wù)、職稱）議論目的：病人

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