醫(yī)務(wù)工作者/護(hù)理培訓(xùn)/PPT匯報手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生主要是針對醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段。通過手衛(wèi)生，可以有效的降低醫(yī)院感染。授課人：時間：2024·09手衛(wèi)生的干預(yù)和有效管理目錄手衛(wèi)生概要01catalog手衛(wèi)生的有效干預(yù)02手衛(wèi)生依從性低有以下原因：1、對手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。2、對手衛(wèi)生的認(rèn)知：部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機(jī)，對手衛(wèi)生依從性影響較大。3、手衛(wèi)生設(shè)施：洗手設(shè)施不完善，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補(bǔ)充。4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸體液后和無菌操作前手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環(huán)境后；發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛(wèi)生手消毒時使用消毒劑量不足。手衛(wèi)生概要手衛(wèi)生主要是針對醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段。通過手衛(wèi)生，可以有效的降低醫(yī)院感染。PART

01前言范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容(八個方面)本次課重點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。今天我們的重點(diǎn)是洗手和衛(wèi)生手消毒。術(shù)語和定義什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手洗手的意義洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對洗手無動于衷嗎？洗手可有效減少手部污染洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)，最有效的方法。洗手就是切斷感染傳播鏈條洗手方法A1在流動水下，使雙手充分淋濕。A2

取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。A3

認(rèn)真揉搓雙手15-30秒鐘，沖洗30秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫1、掌心相對揉搓

2、手指交叉，掌心對手背揉搓

3、手指交叉，掌心相對揉搓

4、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓

5、拇指在掌中揉搓

6、指尖在掌心中揉搓“六步洗手法”：本次課重點(diǎn)衛(wèi)生手消毒使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法：取適量產(chǎn)品于于掌心中，按六步洗手法，涂抹雙手至所有皮膚。醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。什么是衛(wèi)生手消毒？本次課重點(diǎn)外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒外科手消毒肥皂(皂液)和流動水洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌洗手手衛(wèi)生外科洗手與手消毒01020304用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。手消毒劑主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。速干手消毒劑用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

流動水洗手設(shè)施:手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。

中華人民共和國輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(QB2654－2004)洗手液：材料要求\感觀指標(biāo)外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機(jī)械雜質(zhì))氣味\穩(wěn)定性…..微生物指標(biāo)細(xì)菌總數(shù)/（≤1000CFU/g糞大腸菌群不得檢出）擦手紙微生物指標(biāo)：細(xì)菌菌落總數(shù)≤600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌洗手池：洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近；防止洗手水濺出；洗手池應(yīng)每日清潔與消毒；水龍頭：數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量；水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。手消毒劑：應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒）有效期內(nèi)使用；出液器應(yīng)采用非手觸式。干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。其它：應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。外科手消毒設(shè)施應(yīng)遵循以下原則：洗手與衛(wèi)生手消毒方法本次課重點(diǎn)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。洗手與衛(wèi)生手消毒方法本次課重點(diǎn)2個前(保護(hù)處理對象)；3個前后(保護(hù)雙方)；3個后(污染接觸后)洗消接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓，至少15秒。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。速干手消毒劑使用方法洗手消毒先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min。外科洗手方法與要求清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘雙手前臂上臂下1/3外科手消毒方法（注意事項）手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套普通的肥皂最多只能起到中等程度的殺菌作用，其含有的去污劑成分能夠去除不那么頑固的灰塵和污垢，連續(xù)洗手15秒也只能殺滅少量的細(xì)菌。特殊的含洗必泰成分的肥皂，可以瓦解微生物膜和蛋白質(zhì)。即使選用了合適的非，要向正確地洗手，也必須遵循嚴(yán)格的程序。酒精凝膠的刺激性比肥皂要小！歐洲已采用這種辦法將近20年。純酒精的殺菌效果并不好，酒精濃度在50%—95%時能夠有效殺滅細(xì)菌。酒精雖然有一定的刺激性氣味，但并不會產(chǎn)生有害氣體。手衛(wèi)生的有效干預(yù)手衛(wèi)生主要是針對醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段。通過手衛(wèi)生，可以有效的降低醫(yī)院感染。PART

02進(jìn)行相應(yīng)的行為干預(yù)認(rèn)知對行為的決定作用主體意識對行為的支配很多行為理論屬于認(rèn)知理論:合理行動理論,自我效能理論從認(rèn)知方面-重視培訓(xùn)文化是行為發(fā)生的根中西文化與健康行為醫(yī)院文化與健康行為從文化背景方面在醫(yī)院中成功推廣手衛(wèi)生的戰(zhàn)略手衛(wèi)生有效管理的戰(zhàn)略醫(yī)護(hù)人員個體和臨床科室、病人的主動參與提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境安全對醫(yī)護(hù)人員、病員的教育和培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員個體和臨床科室的自我管理日常觀察和反饋工作場所的提醒設(shè)置避免過度擁擠,人員配備不足和超負(fù)荷工作量手衛(wèi)生監(jiān)測的幾個指標(biāo)手衛(wèi)生有效管理的戰(zhàn)略每張ICU病床配備酒精擦手液非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂治療前的手的細(xì)菌檢測科室的每張病床皂液的消耗量科室的每張病床酒精擦手液的消耗量每個特殊科室病房門口配備酒精擦手液什么是PDCA循環(huán)循環(huán)過程：1.分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題。2.分析質(zhì)量問題中各種影響因素。3.找出影響質(zhì)量問題的主要原因。4.針對主要原因，提出解決的措施并執(zhí)行。5.檢查執(zhí)行結(jié)果是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。6.把成功的經(jīng)驗總結(jié)出來，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。7.把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)去解決。PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，所以又稱戴明環(huán)。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的八個步驟步驟一：分析現(xiàn)狀，找出題目--強(qiáng)調(diào)的是對現(xiàn)狀的把握和發(fā)現(xiàn)題目的意識、能力，發(fā)掘題目是解決題目的第一步，是分析題目的條件。步驟二：分析產(chǎn)生題目的原因--找準(zhǔn)題目后分析產(chǎn)生題目的原因至關(guān)重要，運(yùn)用多種集思廣益的科學(xué)方法，把導(dǎo)致題目產(chǎn)生的所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來。步驟三：要因確認(rèn)--區(qū)分主因和次因是最有效解決題目的關(guān)鍵。步驟四：擬定措施、制定計劃(5W1H)即:為什么制定該措施(Why)?達(dá)到什么目標(biāo)(What)?在何處執(zhí)行(Where)?由誰負(fù)責(zé)完成(Who)?什么時間完成(when)?如何完成(How)?措施和計劃是執(zhí)行力的基礎(chǔ)，盡可能使其具有可操性。步驟五：執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃--高效的執(zhí)行力是組織完成目標(biāo)的重要一環(huán)。步驟六：檢查驗證、評估效果--"下屬只做你檢查的工作，不做你希望的工作"IBM的前CEO郭士納的這句話將檢查驗證、評估效果的重要性一語道破。步驟七：標(biāo)準(zhǔn)化，固定成績--標(biāo)準(zhǔn)化是維持企業(yè)治理現(xiàn)狀不下滑，積累、沉淀經(jīng)驗的最好方法，也是企業(yè)治理水平不斷提升的基礎(chǔ)。可以這樣說，標(biāo)準(zhǔn)化是企業(yè)治理系統(tǒng)的動力，沒有標(biāo)準(zhǔn)化，企業(yè)就不會進(jìn)步，甚至下滑。步驟八：處理遺留題目。所有題目不可能在一個PDCA循環(huán)中全部解決，遺留的題目會自動轉(zhuǎn)進(jìn)下一個PDCA循環(huán)，如此，周而復(fù)始，螺旋上升。

此次手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我院少數(shù)科室的手衛(wèi)生依從率較低，分析原因后，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識。采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指導(dǎo)、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù)實(shí)際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法。3、加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。要求各科室加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)項目進(jìn)行檢查，并對存在問題進(jìn)行原因分析和幫助整改，以進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從