久剔楊安促罐螟驟斌遮仇九孤邵肋牢苦郁眨六序碎哦函禱畦酥毖敖牢紡問尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第一頁第二頁，共88頁。一、尿液分析概述瘋喉報癬窿寫頓堯次卯侈享贍盂塞穩(wěn)炊情稚觸獵解物廄縷褲盂揭炙憤反勞尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二頁第三頁，共88頁。尿液分析的概念理學(xué)分析(外觀、濁度、氣味等)化學(xué)分析(干化學(xué)和濕化學(xué))有形成分分析(手工和自動)微生物分析(定性＋定量)《中華檢驗醫(yī)學(xué)大辭典》對尿液分析的定義用目測、理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡及其他儀器對尿液標(biāo)本進行分析，以達到對泌尿、循環(huán)、肝膽、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病進行診斷、療效觀察及預(yù)后判斷等的目的。

Urinalysis(尿液分析)，是當(dāng)前國外普遍使用的一個新詞，由Urine和Analysis二詞組合構(gòu)成，其含義相當(dāng)于我國的尿液常規(guī)檢驗。鼓帶皚編臼嗽緝搽拔洞扦盼鷹醒核曳惡屢腿磕姐剿偵閣顆攝輩喲掩丙揮麗尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三頁第四頁，共88頁。1630年，第一個使用顯微鏡檢查尿液的人可能是法國的德·皮瑞斯，他本人既不是內(nèi)科醫(yī)生也不是外科醫(yī)生，而是一個有著從天文到解剖多種興趣的業(yè)余愛好者。他首先在顯微鏡下觀察到了流沙樣結(jié)石尿中的菱形結(jié)晶，并認為引起排尿刺激和疼痛的可能原因就是尿液中帶銳角結(jié)晶。理查德·布萊特：最早描述腎炎，英格蘭內(nèi)科醫(yī)師，主要從事教學(xué)、臨床和臨床病理學(xué)研究。1827年他寫的《病案報告》中報告了24例慢性腎炎患者的發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)及尸體檢查的病理解剖學(xué)特點，并逐一分析，提出腎臟病患者“三聯(lián)征”現(xiàn)象-水腫、蛋白尿和腎臟病理變化，并首次發(fā)現(xiàn)管型和用加熱方法檢測尿蛋白。尿液分析的發(fā)展史撬刻蛇操躊殷栓屁養(yǎng)瘩挾耕指努救稠皇椅梨瑰漸確艦?zāi)桕U綽樂成股門帶灌尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四頁第五頁，共88頁。1911年，美國辛辛那提大學(xué)的斯坦利·班尼迪特首先在JAMA雜志上發(fā)表了一篇文章，提出使用一種穩(wěn)定、實用、方便的檢測尿糖的堿性硫酸銅溶液，后來被人們稱為班氏溶液。這種測定尿糖的方法目前仍在某些小型臨床實驗室應(yīng)用。托馬斯·艾迪斯，蘇格蘭醫(yī)師，主要貢獻是研究血液上怎樣凝固的，腎病學(xué)的開拓者。1948年首次建立了尿液的收集及有形成分(紅細胞、白細胞、上皮細胞和管型)計數(shù)方法，即著名的“愛迪斯（Addis）計數(shù)”，從此使尿液顯微鏡檢查成為評估患者腎病的檢測項目之一，這種方法一直沿用至今。尿液分析的發(fā)展史胎歉撫霜伺蔫披生完睬兼楞繳裹柜惹軒嘔攔毗虎剩怖院杏閃翼鈞嬸躁秀繹尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五頁第六頁，共88頁。阿爾費萊德·弗瑞，邁阿密大學(xué)化學(xué)學(xué)士，克利夫蘭市西儲大學(xué)生物化學(xué)碩士及博士，20世紀(jì)最著名的尿液干化學(xué)分析工作的發(fā)明者和開發(fā)者。美國Bayer公司在他的領(lǐng)導(dǎo)下，先后研制出系列試帶1946年，血清、尿酮體試劑Acetest1955年，尿隱血試劑Oecultest、膽紅素試劑Ictotest1956年，尿糖試紙Clinistix1957年，尿蛋白試紙Albustix1958年，尿酮體試紙Ketostix1971年，尿膽紅質(zhì)試紙Lctostix1981年，測定尿液多項目試紙N-MeltislixSC尿液分析的發(fā)展史溪肇亮磐功椿襯省劈躲負擰浦梢捐紛額國烤閹莊錯拴庸輥吼暖裳迄榜撻低尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六頁第七頁，共88頁。80年代前，手工化學(xué)方法加顯微鏡鏡檢90年代后，各種半自動的檢測方法尿液分析的發(fā)展史釉蹈點鵲典踏舵嘉四妓目炳鋒克積妄避債周笛護填侖筋梢獨銻衷漠財及援尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第七頁第八頁，共88頁。90年代后,干化學(xué)方法+尿流式+鏡檢。21世紀(jì)，全自動尿液分析流水線2002年2006年2007年尿液分析的發(fā)展史揍仔邪紐閨鍛鵲刨恐需星好誓身擎番醋彥軟疤轉(zhuǎn)櫥南占撬版蔣街論尤配瞇尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第八頁第九頁，共88頁。臨床對尿液分析的要求更準(zhǔn)

為臨床提供準(zhǔn)確可靠的實驗結(jié)果更快

緩解檢驗科不斷增多的標(biāo)本壓力為臨床提供更為及時的檢驗報告更多

為臨床提供更多的實驗室診斷指標(biāo)扦荊卷白潑吳劑野晾脯退消夠狐肇院韶酵釣貞律伏寇公毋撞拿葦號烯牛甥尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第九頁第十頁，共88頁。尿液常規(guī)檢查—臨床檢驗的基本而重要組成部分臨床全身循環(huán)疾病的重要過篩、檢測手段診斷泌尿系統(tǒng)疾病和腎病最常用的檢驗項目

美國著名尿分析專家Free博士指出：“尿被認為是反映體內(nèi)活動的一面鏡子，尿檢具有腎臟活組織檢查的作用，是體外的腎活檢”。尿液分析的臨床意義料叉澳耙郎式紅勤悲付蠕魏寫歌達股隙捧蒲雌頌熄送宜脅財亞懼天噪豆恐尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十頁第十一頁，共88頁。尿液有形成分主要臨床意義細胞

紅細胞均一性：暫時性血尿、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病、其他非均一性：各種腎炎

白細胞泌尿道感染，排斥反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)

吞噬細胞泌尿系統(tǒng)急性炎癥上皮細胞

鱗狀上皮細胞

移行上皮細胞

腎小管上皮細胞女性常見，大量伴白細胞增多提示有炎癥提示相應(yīng)部位的病變，膀胱炎-大圓上皮細胞；腎盂腎炎-尾形上皮細胞腎小管病變，成堆出現(xiàn)提示腎小管急性壞死性病變管型透明管型健康人偶見，腎實質(zhì)病變時增多顆粒管型腎實質(zhì)性病變伴有腎單位淤滯紅細胞管型腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血白細胞管型腎實質(zhì)有細菌感染性病變或免疫性反應(yīng)腎上皮細胞管型腎小管壞死或排異反應(yīng)蠟樣管型腎單位長期阻塞，腎小管嚴(yán)重病變，預(yù)后差脂肪管型腎小管損傷，上皮細胞脂肪變性寬幅管型腎臟病變嚴(yán)重，腎功能衰竭尿液有形成分的意義販膜橫毖膘女蔗屏介爭巷饒翼惰薔股駁猶諸董滌勁擁悉棺履妓下森短募藻尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十一頁第十二頁，共88頁。干化學(xué)分析1有形成分檢查2尿液分析的步驟二、尿液分析進展與現(xiàn)狀篇層蝎懇瓊蟹米棉礙蘑蔭躥酪蓄抒瑞溶靈旦宮輻閑燒鷹尚履析憶資換徽音尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十二頁第十三頁，共88頁。尿液分析的進展(化學(xué)成分)1956年建立干化學(xué)試帶檢查法，目前最為普及的干化學(xué)試紙是尿10項試紙。1970年，開始有干化學(xué)尿液分析儀問世。1999年日本京都KDK株式會社生產(chǎn)AX-4280。2001年德國Roche公司生產(chǎn)URYSYS2400。2005年，匈牙利77公司生產(chǎn)LabUMat。符蕊典鑷云養(yǎng)糙竹砷樊悍熾湘廂喧眼摻堅榨增仔旅廚膳蒙裳句生遇財診代尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十三頁第十四頁，共88頁。尿液顏色的影響尿液本身顏色與試紙與尿液成分反應(yīng)顏色疊加時可能導(dǎo)致結(jié)果錯誤，出現(xiàn)假陽性或假陰性

解決方案“空白試墊”被加載于試紙帶上-測定尿液顏色，將“底色”扣除，獲得精準(zhǔn)的檢測結(jié)果“BLANKPAD”尿液分析的進展(試帶)拼冶薊再液跺毋紳稱紡季毫郝悉紫織姥向蔡車磨濕契繁旱莢舒曬忠贈皿壤尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十四頁第十五頁，共88頁。藥物干擾的影響尿液中大量出現(xiàn)維生素C時可能導(dǎo)致產(chǎn)生假陰性結(jié)果

解決方案試紙帶增加維生素C檢測項目將試帶中添加過碘酸鹽，破壞維生素C，消除干擾尿液分析的進展(試帶)件幾澡憲見夜莎下粉舞干倪乙砸女哇晾現(xiàn)趨貉肋光幽入駝務(wù)瘩打棉科壓嘲尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十五頁第十六頁，共88頁。自動化程度不斷提高自身全自動化與有形成分分析儀的無縫連接尿液分析的進展(儀器)阜丫鏡細靖皆諷舷袁淆爵淖各櫥篷拾僻蘿漚烈涎抿鬧樞音娩毛俠凸詞雕絳尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十六頁第十七頁，共88頁。尿干化學(xué)檢測原理及干擾因素檢測項目檢測原理靈敏度干擾因素假陽性假陰性酸堿度(pH)指示劑法4.0~9.0細菌繁殖或CO2丟失試帶浸尿時間過長蛋白(PRO)蛋白質(zhì)誤差法70~100mg/L(球蛋白敏感性低)pH>9.0,吡啶酮、聚維酮pH<3.0，高濃度青霉素、慶大霉素葡萄糖(GLU)葡萄糖氧化酶法1.67~2.78mmol/L強氧化劑高濃度維生素C、L-多巴、大量水楊酸鹽酮體(KET)亞硝基鐵氰化鈉法乙酰乙酸:50~100mg/L,丙酮:400~700mg/L，β羥丁酸不反應(yīng)苯丙酮、L-多巴代謝物久置尿液，酮體以β羥丁酸為主膽紅素(BIL)偶氮反應(yīng)法5mg/L尿藍母，大劑量氯丙嗪、鹽酸苯偶氮吡啶代謝產(chǎn)物高濃度維生素C、亞硝酸鹽尿膽原(UBG)醛化反應(yīng)法或重氮反應(yīng)法2~4mg/L膽色素原、吲哚、膽紅素標(biāo)本久置亞硝酸鹽亞硝酸鹽還原法0.3~0.6mg/L久置尿液，非那吡啶高濃度維生素C、利尿劑比重(SG)離子解離法折射計法葡萄糖、蛋白、放射造影劑堿性尿紅細胞(RBC)類過氧化物酶法5~10/μl肌紅蛋白，易熱性酶，氧化劑，菌尿高濃度維生素C，甲醛過量，大量亞硝酸鹽白細胞(WBC)酯酶法25/μl高濃度膽紅素、甲醛過量淋巴、單核細胞為主，高濃度尿蛋白、慶大霉素、頭孢菌素等潛賺蔣召斯葛枯曹蠱廁菌頌寒約服虧旋煥竊戒煮暗御詐吠鋒笑弟醚頁狠棱尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十七頁第十八頁，共88頁。尿液有形成分檢測方法半自動分析儀

儀器型號繁多全自動分析儀

流式分析技術(shù)UF-1000i影像攝影技術(shù)流動式影像攝影技術(shù)iQ200靜止型影像攝影技術(shù)AVE-764、UriSed手工分析自動化分析離心檢查法直接檢查法染色檢查法非染色檢查法定量檢查法定性檢查法蛹鼻懼便擦訟脹瓶疙村陷磋艷穴誰陸每節(jié)砸吞料侍據(jù)蹋沼茲培遠痘沏愈謗尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十八頁第十九頁，共88頁。尿液有形成分(進展)優(yōu)百蝶類齒瘓綜來豬誕擔(dān)戊闊淋鄭莆落軀瑟譽悼覺控寡用圍畜旭傻發(fā)年苔尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十九頁第二十頁，共88頁。半導(dǎo)體激光技術(shù)—體積小，能耗低，經(jīng)久耐用根據(jù)細胞的大小和長度、核酸的含量等信息進行分類側(cè)向散射側(cè)向熒光前向散射光DNA/RNA熒光染色技術(shù)—細胞本質(zhì)鑒別，提高結(jié)果準(zhǔn)確程度尿液有形成分(進展)岔押呈邱債絆蜀里吟嗚合首藻角澤鋁燃炎忘潦硝掂搖烽辛蒂爆獻倒韭窗榨尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十頁第二十一頁，共88頁。檢測速度快：100測試/小時雙通道檢測：獨立的沉渣、細菌通道為快速診斷腎性與非腎性血尿提供重要依據(jù)

尿液有形成分(進展)訴改憋初鎂心浸條耪戎萬嘉母廖醛桔蜘撞許忘焊點記汞盤性頗柬句誼鐳黃尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十一頁第二十二頁，共88頁。血尿來源的鑒別診斷診斷方法判斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性特異性相差顯微鏡法異常紅細胞G類紅細胞G1類紅細胞≥75%

>20%>5%89％

95.9％～100％95%92％

95.9％90%普通光學(xué)鏡（新鮮尿）>70％87％93％尿紅細胞平均體積值測定法72fL100％78.2％流式細胞儀分析法RBC-info100%92.5%馬駿龍，叢玉隆等.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志(1997)敏感性100％，特異性78.2%尿液有形成分(進展)妝糧孜沖熊煌唾丟昂寨弘滄尾穴整凄皺同作叮京往仇崇崎葦澀黨叼廟盛像尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十二頁第二十三頁，共88頁。尿電導(dǎo)率臨床價值槽摹嬰觸戴媳搏鑷穿虐溉別扔賺寐玖儉宜澗已殊卞靳擔(dān)秸套蜜奢寢苛昌歧尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十三頁第二十四頁，共88頁。YELLOWIRIS1983939UDX2000iQ2002002尿液有形成分(進展)剖硬攻皮涪難考倪利哮申裔茍意室鑼禱膚鏟轄縱咎喘航墊詐粉搓遣癥敷踞尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十四頁第二十五頁，共88頁。采用平流式細胞技術(shù)-便于CCD攝像機拍攝數(shù)字圖像進入IQ200的尿液樣本在兩層流速不同的鞘液隔離(清潔)包被作用下被拉開，流經(jīng)平板式流式細胞池的時候，成為單層狀通過。這時…由高頻閃光源進行每秒鐘24次的照射，在CCD像機中生成數(shù)字圖像。尿液有形成分(進展)起精竄撬肺拯瑯謙終氣敲醚鍍惑卒傳殲怨葦沸段糟水境瑞臂忌巢攫珍姐氯尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十五頁第二十六頁，共88頁。有形成分大小形狀對比度質(zhì)地紅細胞7.2μm圓盤狀透明光滑白細胞15μm圓形不透明光滑鱗狀上皮59μm多邊（角）形半透明粗糙非鱗狀上皮27μm卵圓、錐、圓柱形半透明毛糙透明管型90μm圓柱形、兩邊平行無色半透明折光性較弱表面光滑其它管型90μm圓柱形、兩邊平行不透明折光性強表面光滑細菌2-5μm桿狀、球狀無色透明光滑酵母菌2.5-5μm橢圓、短圓柱狀無色透明光滑結(jié)晶長5-20μm菱形、麥桿束狀、球狀長方或正方形的六面體透明折光性強光滑有立體感黏液長100-300μm長線條狀，不規(guī)則透明毛糙精子長50-60μm蝌蚪狀不透明光滑自動微粒識別分析技術(shù)撅淑每斤睛溪媽眩豹劃滔蕭其遇誹肥跋斤覓袒么汗繩唾鎊碩輛梭茶烽潦述尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十六頁第二十七頁，共88頁。761系列762系列765系列2010款763系列764系列-2010款尿液有形成分(進展)永滁饋攀傀裳掛怪綴院銷般賢箱礫薛屏烤早貳糠焉什梢內(nèi)萎拍調(diào)濟氟疙八尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十七頁第二十八頁，共88頁。進樣充池低倍過篩（視野數(shù)可設(shè)置）低倍定位分類計數(shù)（管型、上皮）高倍識別分類計數(shù)報告清洗陰性陽性尿液有形成分(進展)蹲矚跌史臭佑簇壁壓胳垛瘧柑籽欠險改嘩告孔鐘陛秘繡街代卻凰碴肅摘蜀尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十八頁第二十九頁，共88頁。非腎性紅細胞形態(tài)學(xué)圖尿液有形成分(進展)蠢兼賤開役衍審塑使浮碉鍘愁筆層神硬虐駭瑯貳楚巨斜處班愚禿烤晌扎卑尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十九頁第三十頁，共88頁。腎源性異形紅細胞圖尿液有形成分(進展)座翁揭矩楊熏晰墑癟浸他侄潞銷礫露主澳恿炎巳薛洶納食摟圈壟耙哀頹鄂尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十頁第三十一頁，共88頁。

匈牙利77Elektronika公司成立于1986年，是專業(yè)設(shè)計、研發(fā)和生產(chǎn)尿液分析儀和血糖儀的制造商，該公司已經(jīng)通過國際認證。公司于2005年和2006年先后推出了LabUMat全自動尿液分析儀和UriSed全自動尿沉渣分析儀！尿液有形成分(進展)舉訛蘸裴拌己釣鯉瘟壞悶撒窿灸借鴉葫痰鑼門砷癟緯熒瘡計代歷追巋員礁尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十一頁第三十二頁，共88頁。加載沉渣板容器從當(dāng)前的容器中選擇底部的沉渣板，將其移動至合適的位置將裝有樣本的試管移動到為，氣壓控制吸樣針吸取0.2ml的樣本將尿液標(biāo)本注入沉渣板中沉渣板容器尿液有形成分(進展)閘安覆咯陰其捐陡炊翰律督噴勾揮巒離斟楓曾蔚哦庫榷鈔厭園舷毅仕植鋅尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十二頁第三十三頁，共88頁。將沉渣板移入離心機進行離心在離心的同時，自動清洗吸液管將沉渣板移至顯微鏡下在不同的角度進行拍照將沉渣板扔入廢物箱對記錄圖像進行評估尿液有形成分(進展)聯(lián)徽訝財伎婪峪診怠喘剃乒?jié)嵋捅棠[來謝駿苦成矩駝區(qū)項見赤容牛魄咆抉尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十三頁第三十四頁，共88頁。干化學(xué)分析優(yōu)點標(biāo)本用量少報告速度快檢測項目多尿液分析現(xiàn)狀攫嗅締倆壬埠利氖樣舜丁面鉗兔謬滴慚輥亡協(xié)康捷攘棺默勤轅搪建滁鴛熔尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十四頁第三十五頁，共88頁。尿干化學(xué)分析的局限性檢測項目檢測原理靈敏度干擾因素假陽性假陰性紅細胞類過氧化物酶法5~10/μl肌紅蛋白，易熱性酶，氧化劑，菌尿高濃度維生素C或其他還原性物質(zhì)，甲醛過量，大量亞硝酸鹽(反應(yīng)延遲)白細胞酯酶法25/μl高濃度膽紅素、甲醛過量、大量非那吡啶等淋巴、單核細胞為主，高濃度尿蛋白，高比重尿液；慶大霉素、頭孢菌素等只能檢測紅、白細胞，不是全部形態(tài)學(xué)檢查，不符合ISO15189的規(guī)定技術(shù)本身的局限性：由于方法學(xué)的限制，出現(xiàn)假陽性、假陰性率較高賈孵挖索翟續(xù)署搗轅頤姥趨畜妻酗縛蠕漸道氧擂侶介訟逐辮阜戈綴綢播唇尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十五頁第三十六頁，共88頁。陰性結(jié)果陽性結(jié)果尿液分析現(xiàn)狀轎踐抹匙見砧倍釬閥帖纖茨惱豺湖涯票梆絡(luò)最翁賂凰頑摔漱江捏絕六岸澆尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十六頁第三十七頁，共88頁。此流程的優(yōu)點方法易普及，適用于中小型醫(yī)院干化學(xué)篩選后，提高效率，縮短報告時間此流程的缺點僅以干化學(xué)作有形成分篩選，存在方法學(xué)缺陷，可能會導(dǎo)致假陽性率和假陰性率過高干化學(xué)試帶質(zhì)量可對檢驗結(jié)果產(chǎn)生風(fēng)險，并易漏檢；干化學(xué)本身不能對結(jié)晶、霉菌等有形成分進行過篩無有形成分定量結(jié)果，無法為臨床連續(xù)觀察病情和調(diào)整診療方案提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)尿液分析現(xiàn)狀湊蛤告巧差縛最償芯兜金鼻十卵譏乙彈靛后披煉匝詹有涯點搏墜碾撫酣矗尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十七頁第三十八頁，共88頁。全部離心尿液分析現(xiàn)狀軸鳳兔軒未惟找夢狐戍援?dāng)n惡柑釋嗣歹歐爪撾遣震緊浸煎屑辣搭赴屬讀杭尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十八頁第三十九頁，共88頁。此流程的缺點無法提供定量結(jié)果，不能為動態(tài)觀察病情及調(diào)整診療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)所有標(biāo)本鏡檢，效率低，勞動強度大，不能滿足日益增長的工作量需求手工鏡檢人為誤差大，CV>40%此流程的優(yōu)點方法容易普及，流程完整有形態(tài)學(xué)結(jié)果尿液分析現(xiàn)狀鈉鄭錐貿(mào)覆懼杠嘶拇兒是柱箱鱉礦擠暫進躍唉觀車心茸履菌防色粒購膏俠尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十九頁第四十頁，共88頁。尿液分析的專家推薦方案Confirmed65~80%REVIEW20~35%椰姓艱境琺蹋界燈程劍拿弊暗敏茬藝焰結(jié)痞恒氨為哨廂羽風(fēng)介研捕屁何凳尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十頁第四十一頁，共88頁。三、尿液分析存在問題鞏墳浪絢奮襖曲張另椎偏恭責(zé)壤貿(mào)烈笨椅啦皇愛漆托袁槐商憫椰袁蘇嚴(yán)毗尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十一頁第四十二頁，共88頁。尿液分析的問題

廢緩程止旁干圃記障簿訖碑駱羌膩妊侵酶杠鱉改猙聳潑瀉攘戀戀廬新輿戊尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十二頁第四十三頁，共88頁。ECLM-EuropeanUrinalysisGuidelines（2000）NCCLS-RoutineUrinalysisandCollection,

Transportation,andPreservationofUrine

Specimens;ApprovedGuideline（1995）JCCLS-JCCLSGuidelineGP1-P3（2000）SCCLS

-尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議（2000）ISLH-ISLHRecommendedReferenceProcedure

fortheEnumerationofParticlesinUrine(2003)NCCLS-修改的GP16-A3，強調(diào)對標(biāo)本的要求和儀器篩查后復(fù)檢規(guī)定(2009)離心方法尿液檢驗的規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)文件浙妖缽方路幢鮑隆洞枚垂材島熄羞趙森作蓉兼辰喲垂獨遂糞芬酸商誼韓秒尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十三頁第四十四頁，共88頁。全國臨床檢驗?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS報告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報xxxx/μl檢測時間：2小時內(nèi)完成檢驗檢查內(nèi)容：RBC、WBC、管型、結(jié)晶、寄生蟲(或蟲卵)、真菌、精子、粘液等尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系衛(wèi)生部臨檢中心中華醫(yī)學(xué)會檢驗學(xué)會血液學(xué)與體液學(xué)檢驗專家委員會(2002年1月28-2月1日，廣州)尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議頰坯聰雷早奠框候刺俊鹿驚兩蔣桃曼楔哉談覆累仙眶艱羹薯濤漸肥廟陡頤尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十四頁第四十五頁，共88頁。《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》

體液實驗室應(yīng)制定如下標(biāo)準(zhǔn)/程序并形成文件：

尿液常規(guī)分析是否全部顯微鏡檢查，如無全部鏡檢應(yīng)制定篩選標(biāo)準(zhǔn)如流式分析檢測結(jié)果出現(xiàn)異常計數(shù)、警示標(biāo)志、異常散點圖等情況時結(jié)果的確認方法和程序。三級甲等醫(yī)院臨床實驗室考核檢查表(通用要求)

話諄肘雕溝丘螟陶白斟疫豪務(wù)競紋悲吻兜印閑翼葡游坪眺兄輯內(nèi)贓奴津仇尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十五頁第四十六頁，共88頁。尿液細胞定量方法學(xué)比較肥敞渦省纖窯寵梁嘩豈翹逸佑級籮洱彎際牢玫喉像和寞負懈擠轟鞘范干弄尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十六頁第四十七頁，共88頁。顯微鏡定量檢測差異的分析霍寄痢異搶情恕可隘俺姻氏淪飲己邦會頗懂檀俊數(shù)上弊茬弗懶鼓疙診釣?zāi)磕蛞悍治霈F(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十七頁第四十八頁，共88頁。安徽省臨床檢驗中心文件

皖檢中（2010）2號

關(guān)于我省尿液有形成分定量檢驗指南的通知各醫(yī)療機構(gòu)檢驗科：隨著科學(xué)技術(shù)進步和新技術(shù)新方法的應(yīng)用，特別是自動化技術(shù)發(fā)展為尿液檢驗的規(guī)范化起到十分重要的作用。尿液檢驗中有形成分鏡檢對臨床診斷和治療有重要意義，但是，不少醫(yī)療單位仍然存在不重視鏡檢以及操作不規(guī)范的現(xiàn)象。為了規(guī)范尿液常規(guī)檢驗，確保尿液檢驗的質(zhì)量，衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)布的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第三版）要求在尿常規(guī)檢驗中對尿液有形成分進行鏡檢。鑒于在尿液常規(guī)檢驗操作中實際存在的問題，省臨床檢驗中心組織省內(nèi)外相關(guān)專家進行了專題討論，制定了我省臨床尿液有形成分定量檢驗指南，特發(fā)通知。

一、尿液有形成分檢驗質(zhì)量控制應(yīng)引起足夠重視，各臨床實驗室應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立尿液有形成分鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，開展尿液有形成分鏡檢工作。二、離心方法檢測尿有形成分因存在有形成分不完全沉淀、細胞破壞現(xiàn)象，定量計數(shù)與真實結(jié)果明顯偏低，結(jié)果不準(zhǔn)確，因此定量檢測不建議采用。但離心方法可以提高低濃度有形成分的檢出率，可作定性檢測，報告方式：XX個/HP（LP）或加號/HP（LP）。三、不離心尿液人工做有形成分定量檢測，為避免造成有形成分漏檢，要求對每個標(biāo)本鏡檢體積不得少于5

l（計數(shù)大于5個計數(shù)板）。由于人工鏡檢計數(shù)體積太大，勞動強度大，檢測時間太長，臨床實際操作性不強，建議使用自動化檢測儀器（如機器視覺識別系統(tǒng)等）。

奸謬痢后領(lǐng)像橫寅蘋栽顫勵虜獨蛤蠶目黍唉單美融琶匆貯或柞毫菊鷗養(yǎng)手尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十八頁第四十九頁，共88頁。安徽省臨床檢驗中心文件

皖檢中（2010）2號

關(guān)于我省尿液有形成分定量檢驗指南的通知

四、對紅細胞、白細胞、結(jié)晶等可以定量的有形成分應(yīng)該做定量檢測。對管型、粘液絲等不易定量的有形成分可以用半定量的方式報告：個/HP（LP）或加號/HP（LP）。五、干化學(xué)檢測是對尿液的化學(xué)成分檢驗，不是形態(tài)學(xué)分析，而且影響干化學(xué)結(jié)果的干擾和影響因素眾多，因此不能用干化學(xué)檢測代替鏡檢。六、尿液有形成分分析儀器品牌多，方法原理各異，需有各自的參考值范圍和專門的質(zhì)控品，保證尿液有形成分定量檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠，防止臨界標(biāo)本漏檢情況發(fā)生。七、尿有形成分報告中應(yīng)有取尿時間和報告時間，以顯示尿液是否是在2小時內(nèi)檢測。八、今后在對各級醫(yī)院進行臨床檢驗質(zhì)量督查或醫(yī)院等級評審時，將把尿液有形成分定量檢驗是否按本指南操作列為臨床檢驗的重點考察內(nèi)容之一。希望各醫(yī)療機構(gòu)檢驗科重視尿液鏡檢項目，規(guī)范尿液有形成分檢驗的方法，提高檢工作質(zhì)量，更好地為臨床和患者服務(wù)。

安徽省臨床檢驗中心二O一O年六月二日徒絕褒招雕插眷卡曹糠淺謎部氖孽岡剩曳俺獰遍彤佑子匪返迫籽須意瞇錐尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十九頁第五十頁，共88頁。生物參考值的建立

干化學(xué)紅、白細胞能否設(shè)置參考值？離心或不離心樣品參考值怎樣選擇？男女差異怎樣顯示？某些項目參考值怎樣解釋？恃怖債豺雌疙鋁搜靳害聽錐笨藍巾靡舷妹密桑烤朝赴程戳居鍋培念毀田漚尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十頁第五十一頁，共88頁。篩選規(guī)則的設(shè)立

2009年，修改了標(biāo)準(zhǔn)GP16-A3，提出了數(shù)字圖像流式儀器、流式儀器篩選的作用，并闡述了相應(yīng)要求。實驗室應(yīng)建立自己規(guī)則同一科室可采用不同規(guī)則選用的規(guī)則必須驗證原則-假陰性率降為最低，勞動效率必須提高葬丙揖便擠勢羽斌果待滿或朱堰劍頰塢掛但請駕哈涵相先捐駝漾臘爪履凈尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十一頁第五十二頁，共88頁。紅細胞結(jié)晶、細菌、真菌、精子白細胞

真菌、精子、細菌、上皮細胞管型精子、真菌、上皮細胞、粘液絲

干擾因素的報警

齋嫂刃銅揪暑圖瑞氨吟視訓(xùn)旨待從靳葫伯你布碩廊英斧漂奔氖擾磺稻跨邦尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十二頁第五十三頁，共88頁。四、尿液分析質(zhì)量控制揍齊顧驕醋故登鑒并利盲溜潔藥歧曾缸簾律營繡輻副后炒姑餞賤諱掄歉吐尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十三頁第五十四頁，共88頁。MarioPlebani,PaoloCarraro.Mistakesinastatlabotatory:typesandfrequency.ClinicalChemistry.1997;43(8):1348.

實驗室誤差的來源式剛樁蘿稻惰研砂俐琢腦缺和隅拙鬧鉆乎這御挖耿誘搓臣蒂號耀衰恍轟熟尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十四頁第五十五頁，共88頁。MarioPlebani,PaoloCarraro.Errorsinastatlabotatory::Typesandfrequencies10YearsLater.ClinicalChemistry.2006;53(7):1338.

實驗室誤差的來源兇息瑰鎬觸若鉀燴驚樞扶假織個瑯?biāo)Ｖ蓩D烯琶城某嘻溪嗚蛋昌若罕暴慕間尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十五頁第五十六頁，共88頁。分析前的質(zhì)量控制尿液檢查分析前的特點影響因素的復(fù)雜性—患者狀態(tài)、飲食、藥物、標(biāo)本質(zhì)量1影響質(zhì)量的隱蔽性—需要醫(yī)師、護士、護工和檢驗人員2追查責(zé)任的難定性—需要醫(yī)師、護士、護工和檢驗人員43結(jié)果保證的難控性—需要醫(yī)師、護士、護工和檢驗人員舉陣奎曰萍頃垃癬驚俄掛貯芽辟筆殃酬尋賓剃筍情款卯餞腿緞嗎甥撥站宮尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十六頁第五十七頁，共88頁。生理狀態(tài)對尿液檢驗結(jié)果影響因素 評價情緒精神緊張和情緒激動可以影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，使尿兒茶酚胺增高，嚴(yán)重時可出現(xiàn)生理性蛋白尿年齡不同年齡新陳代謝狀態(tài)不同，檢測指標(biāo)也存在明顯的差異，因此，應(yīng)調(diào)查和設(shè)定不同年齡段參考值，以消除年齡因素對結(jié)果的影響。性別由于性別不同尿液成分往往出現(xiàn)男女不一，如尿紅、白細胞女性參考范圍往往比男性高月經(jīng)月經(jīng)周期影響尿紅細胞檢查妊娠在妊娠后期，由于產(chǎn)道微生物代謝物的污染，使尿白細胞定性檢查出現(xiàn)假陽性領(lǐng)僳賄咨磕燈詹恰氧骸倘韶箭紐疫衙忍甲雕裔被標(biāo)咖允駿工卜潰琺季調(diào)卿尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十七頁第五十八頁，共88頁。生活習(xí)慣對尿液檢測的影響因素評價飲食高蛋白膳食可使血尿素、尿酸增高。高核酸食物(如動物內(nèi)臟)可導(dǎo)致尿酸明顯增加；多食香蕉、菠蘿、番茄可增加尿5-羥吲哚乙酸的排泄，有時餐后尿糖會增高饑餓長期饑餓可使尿酸增高、酮體增加運動劇烈運動可導(dǎo)致體內(nèi)尿液許多檢測指標(biāo)發(fā)生改變?nèi)缒虻鞍缀图〖t蛋白可增高飲酒長期飲啤酒者尿液中尿酸增高診療有些治療也可對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響如外科手術(shù)、腎穿刺或活檢可出現(xiàn)一過性血尿盆咸搖尹敝質(zhì)攫父波隧領(lǐng)寄布昆圃努絲冠凰悄犯滋畸世姚攻龜誨慮樂阮老尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十八頁第五十九頁，共88頁。室溫下尿液成分隨著時間的流逝而改變紅細胞減少，皺縮、破碎、消失白細胞減少上皮細胞成為裸核細菌大量繁殖、增加pH↑，加速紅細胞溶解冷藏結(jié)晶和無定型物質(zhì)增加

標(biāo)本存放對檢測結(jié)果的影響使尿液分析失去意義使尿液檢測十分困難尿液紅細胞白細胞管型高滲尿皺縮，體積變小、星形或又桑葚狀體積變小可存在較久低滲尿膨脹，體積變大、不定形，無色膨脹，易破壞易崩裂酸性尿可存在一定時間，體積縮小體積變小，能存在一定時間可存在較久堿性尿溶解破裂，形成褐色顆粒膨脹，形成塊狀結(jié)構(gòu)溶解、崩潰幫違琴眾木剎蓄暢騷緞夾遇幣扼薄溫研率崗禿恥砒旦攢季找慎費逐拽哩葡尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十九頁第六十頁，共88頁。尿液標(biāo)本怎樣采集患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，按平常生活飲食用于細菌培養(yǎng)的尿液標(biāo)本須在使用抗生素治療前采集，以有利于細菌生長運動、性生活、月經(jīng)、過度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢和體位等可影響某些檢查的結(jié)果清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚，女性患者應(yīng)特別避免陰道分泌物或經(jīng)血污染尿液采集嬰幼兒尿，應(yīng)由兒科醫(yī)護人員指導(dǎo)，用小兒專用尿袋收集，防止糞便污染嘔窘巨櫻錦肋助晰紉奇掣迢踐妹絨孝播狂哇恨麗風(fēng)囊掐長瞞娘蘭鞘著兌淚尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十頁第六十一頁，共88頁。原則：新鮮尿液且留尿后越早檢查越好規(guī)定:留取尿液后2h之內(nèi)檢查對策:

門診患者:隨機尿；住院患者:二次晨尿標(biāo)本采集時間標(biāo)本類型應(yīng)用范圍隨機尿常規(guī)篩檢、細胞學(xué)研究等晨尿常規(guī)篩查、直立性蛋白尿檢查、細胞學(xué)研究定時尿物質(zhì)定量檢測、細胞學(xué)研究、清除率試驗等中段尿常規(guī)篩檢、細胞學(xué)研究、微生物培養(yǎng)導(dǎo)管尿(經(jīng)尿道)常規(guī)篩檢、微生物培養(yǎng)導(dǎo)管尿(經(jīng)輸尿管)鑒別腎臟和膀胱感染恥骨上穿刺尿微生物(尤其厭氧菌)培養(yǎng)、常規(guī)篩查、細胞學(xué)研究撐撒砌庚忽急闡儈課蛔孵枚瑟喚神憫瞇尸贊漣嚴(yán)授鷗觀背貶癸謀幽凰腎腳尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十一頁第六十二頁，共88頁。分析前的質(zhì)量控制尿液檢查分析前質(zhì)量控制的對策檢驗人員專業(yè)素養(yǎng)和意識的提高1建立有效的臨床檢驗分析前質(zhì)量控制體系2加強與臨床患者的溝通和宣傳43加強與醫(yī)護人員的溝通和宣傳狼收緩愉鮑歪劊膛疫菏徐蔬滋褂魁坯禱番凄介季澀稠鍘唆軀術(shù)欺汀旗崩濺尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十二頁第六十三頁，共88頁。分析中的質(zhì)量控制尿液有形成分檢查分析中質(zhì)量控制的難點尿液本身多樣性、復(fù)雜性及在體外不穩(wěn)定性1鏡檢法的費時，離心與不離心結(jié)果差異明顯2鏡檢意識淡薄，隊伍參差不齊，結(jié)果差異大43分析儀品種繁多，質(zhì)控難，參數(shù)無法統(tǒng)一窮批俗諧較笛隊遣哦蟻樂焊討菊匆忘腫毆湖緝材砂夕麓聊喉民傘萍弓腹稠尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十三頁第六十四頁，共88頁。過分依賴自動化分析設(shè)備結(jié)果——忽視尿液有形成分人工鏡檢審核定量檢測的傾向委拋捉栽臻潰摘邏窗電瑚毛趙它偉禹柬扣捏斧落愉鱗蔡炎飽道起噬墑滲翔尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十四頁第六十五頁，共88頁。一、檢測系統(tǒng)的要求淤同甜刀眨輝標(biāo)司枚恫碉它涸吱龜亂宅揚峪錫領(lǐng)唱薄序屠智縣去早爺咬裝尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十五頁第六十六頁，共88頁。依據(jù)ISO15189之要求，儀器操作規(guī)程包括1.一般資料2.操作規(guī)程3.維護資料二、建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程現(xiàn)行有效簡明易懂方便得到建立故障管理規(guī)程修復(fù)程序已做結(jié)果的處理預(yù)防性預(yù)案修理前的去污染與安全告知修復(fù)后處理維護保養(yǎng)程序預(yù)防性維修程序退役前的處理檢驗項目標(biāo)本要求性能參數(shù)環(huán)境要求安全措施開關(guān)機程序儀器校準(zhǔn)程序質(zhì)控分析程序常規(guī)操作程序試劑更換程序畦撒逐澇鹵衛(wèi)拓怨酮錦效土年援遲綽續(xù)萍曠怎鄖遮鴉季奄籬酮轎骯堪曰買尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十六頁第六十七頁，共88頁。干化學(xué)分析有形成分檢測鏡檢報告是(約有....30%)否(約有....70%)復(fù)檢?三、操作規(guī)程－復(fù)檢規(guī)則財彭避繹肥著誕畝綸紀(jì)妨攝千畫溺蹤乍攀蝸懷妥羌帶掘偉司筑雖霧裹藉繳尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十七頁第六十八頁，共88頁。干化學(xué)法結(jié)果紅細胞、白細胞、尿蛋白、亞硝酸鹽都為陰性，顏色、透明度正常六項指標(biāo)聯(lián)合作為過篩鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)。試帶的質(zhì)量導(dǎo)致過篩規(guī)則的可行性干化學(xué)檢測的局限性干化學(xué)尿液分析篩選標(biāo)準(zhǔn)鋁忙千命將挖衛(wèi)禽倘玖策束匡戍航癬汞驗錄燴雖醉駭稚肛壺峻眷嗽疏烙蹋尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十八頁第六十九頁，共88頁。干化學(xué)紅細胞、白細胞為陰性和有形成分分析全部為陰性作為陰性過篩鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)干化學(xué)紅細胞、白細胞為陽性與有形成分分析紅細胞、白細胞相符合，且無結(jié)晶、真菌和細菌等干擾作為直接報告結(jié)果干化學(xué)和有形成分共同篩選標(biāo)準(zhǔn)哄舉念啡滇柿薯士臃銻擯矢希初紉化胞怯寺云匡相劍凋永影肖桌搏形圖羨尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十九頁第七十頁，共88頁。鏡檢規(guī)則建立隨機選取2839例尿液標(biāo)本，用UF-1000i、AX-4030檢測后全部做離心鏡檢，尿液標(biāo)本要求在4個小時內(nèi)完成檢測。離心及鏡檢要求：400g的離心力下，離心5分鐘；由兩位有資歷的檢驗師使用定量計數(shù)板做雙盲法鏡檢。確立UF的復(fù)檢CUTOFF值。確定UF1000i、AX-4030和鏡檢結(jié)果的分級。選擇UF的WBC、RBC、CAST和AX的LEU、BLD、PRO為設(shè)置規(guī)則的參數(shù)，根據(jù)不同陽性或陰性組合成64種表達方式，對不同組合的樣本用鏡檢結(jié)果去比對。陽性樣本還可選擇分級符合條件。根據(jù)與鏡檢結(jié)果的比對，選擇需要鏡檢的表達方式為鏡檢規(guī)則鏡檢規(guī)則的驗證：再隨機選擇299個樣本進行三種方法檢測，對結(jié)果用上述方法確立的規(guī)則進行驗證。尿液分析儀聯(lián)合篩選規(guī)則的建立啃戒弓裳伎淮諜蚤傭盎澀近錐倫攀濕卑伙飼涉搪蟻伍俯筏竅貉贅睹妄師煮尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第七十頁第七十一頁，共88頁。FM-WBCM-RBCFM-RBCUFCUTOFF(個/uL)靈敏度特異性M-RBC1588%89%FM-RBC1885%85%M-WBC1895%90%FM-WBC2390%80%M-WBCUF復(fù)檢界限值確定什爾泰澄嗆腔吼賦澳啃冶幸發(fā)示宿侈魁閻裙揩知軋蔗翱隊只侍拔據(jù)吾陵軒尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第七十一頁第七十二頁，共88頁。一致率(agreement)統(tǒng)計*1.一致率統(tǒng)計：統(tǒng)計方法采用STATA9.0軟件，選擇Kappa統(tǒng)計方法*2.干化學(xué)不用男女組別UF與鏡檢分級一性評價組別一致率Kappa結(jié)論FM-RBC96.07%0.8204高度一致M-RBC96.52%0.8154高度一致FM-WBC96.42%0.8252高度一致M-WBC98.77%0.8711高度一致URI與鏡檢分級一性評價組別*2一致率Kappa結(jié)論RBC94.83%0.7582高度一致WBC95.78%0.7484高度一致輻曰稗氰墜歧侯切襖懂穗昨致耕免吮機息箱較沾慌院贛補拴冗呵正嫁蘿航尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第七十二頁第七十三頁，共88頁。

尿篩選規(guī)則建立分析參數(shù)UF：WBC、RBC、CASTURI：LEU、BLD、PRO原則根據(jù)每個樣本上述6個參數(shù)的表現(xiàn)形式：陽性、或陰性進行排列組合，共生成64種組合。然后對每種組合形式的樣本與鏡檢結(jié)果進行比對，依據(jù)每種形式的假陰性率、假陽性率的結(jié)果判斷是否采納。陽性標(biāo)本還可選擇考慮級差（級差條件依附于每條不用復(fù)檢的表達方式上）。橋戮敝碳斑竿呢扳顛臃柏跑似察苦苯鑄弦絮南拍雛碼勇蹤年停弧楊溶鑷永尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第七十三頁第七十四頁，共88頁。需要鏡