Clinicallaboratorymedicine臨床檢驗基礎臨床檢驗診斷學教研室張英杰10/10/20231Clinicallaboratorymedicine(一)尿蛋白組成1.正常人尿蛋白：按分子量大小分三組①高分子量蛋白：＞9萬，如T-H蛋白、IgA；正常含量極微。②中分子量蛋白：4～9萬，以白蛋白為主；占1/2～2/3。③低分子量蛋白：＜4萬，游離輕鏈、β2-微球蛋白等。正常尿液中極少。尿液蛋白質檢查30～130mg/24h10/10/20232(一)尿蛋白組成尿液蛋白質檢查30～130mg/24h10/2.蛋白尿(proteinuria)

：各種原因造成蛋白質含量超150mg/24h或＞100mg/L時，蛋白定性試驗(＋)時稱蛋白尿。腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白混合性蛋白尿溢出性蛋白尿偶然性蛋白尿生理性蛋白尿10/10/202332.蛋白尿(proteinuria)：腎小球性蛋白尿10/一蛋白尿的形成原因和機制1.腎小球性蛋白尿：(glomerularproteinuria)

腎小球受損害，毛細血管壁破裂，孔徑加大，電荷屏障受損,超過腎小管的吸收能力。

成分：白蛋白為主，約占70%～80%,尿蛋白排出量較多，常＞2g/24h。

見于：腎小球疾病10/10/20234一蛋白尿的形成原因和機制1.腎小球性蛋白尿：(glomer（1）選擇性蛋白尿：腎小球損傷較輕

成分：中等分子質量的清蛋白及少量低分子量的蛋白，尿蛋白半定量多為+++~++++（2）非選擇性蛋白尿：腎小球毛細血管壁嚴重破裂

成分：大、中等分子質量蛋白質同時存在

尿蛋白半定量多為+~++++多見于原發性腎小球疾病出現提示預后差

10/10/20235（1）選擇性蛋白尿：腎小球損傷較輕10/6/202352.腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)

→近曲小管對低分子量蛋白的重吸收功能減退

成分：以小分子蛋白為主。如β2微球蛋白增多，尿蛋白含量較低，一般＜1g/24h。

見于：腎盂腎炎、間質腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒.10/10/202362.腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)3.混合性蛋白尿(mixedproteinuria)

→腎小球及腎小管都受損成分：β2微球蛋白＋白蛋白同時↑。見于：病變同時累及腎小球和腎小管10/10/202373.混合性蛋白尿(mixedproteinuria)10/4.溢出性蛋白尿：(overflowproteinuria)

→腎小球、腎小管正常，超過腎小管回吸收極限成分：主要為低分子量蛋白質。見于：MM，溶血性貧血和肌損傷.10/10/202384.溢出性蛋白尿：(overflowproteinuria5.組織性蛋白尿(histicproteinuria)

→腎小管代謝產生或炎癥等刺激泌尿系統分泌。成分：多以T－H糖蛋白為主。見于：腎臟疾病及泌尿道結石。10/10/202395.組織性蛋白尿(histicproteinuria)16.生理性蛋白尿(physiologicalproteinuria)

①功能性蛋白尿(functionalproteinuria)

一般不超過(＋)，定量小于0.5g/24h，多見于青少年劇烈運動、發熱、精神緊張等。②體位性蛋白尿(posturalproteinuria)

起床活動時蛋白定性(＋)平臥后(-)。多見于青少年。10/10/2023106.生理性蛋白尿(physiologicalprotein7.偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)

一般不伴有腎本身的損害，又稱假性蛋白尿。

成分：尿中混入血液、膿液、粘液、生殖系統分泌物等。

見于：泌尿道的炎癥、出血等。10/10/2023117.偶然性蛋白尿(accidentalproteinuri1.干化學試帶法：

[尿蛋白定性試驗]溴酚蘭帶陰離子＋蛋白質帶陽離子顏色變化PH3.2簡便快速，適用于人群普查,用于尿液分析儀，以減少目測誤差。指示劑蛋白誤差原理。〔原理〕10/10/2023121.干化學試帶法：[尿蛋白定性試驗]溴酚蘭帶陰離子＋蛋10/10/20231310/6/2023133.加熱乙酸法：【原理】

加熱煮沸→蛋白質變性凝固→加乙酸→尿PH接近蛋白質等電點（PH5左右）→加速蛋白質沉淀。與白、球蛋白均起反應；敏感度：為0.15g/L。尿蛋白的確證試驗。2.磺基水楊酸法：

與白、球蛋白等均起反應；敏感性：0.05～0.1g/L

為篩選試驗之首選，但易出現假陽性。10/10/2023143.加熱乙酸法：與白、球蛋白均起反應；敏感度：為0.15g/10/10/20231510/6/202315但對球蛋白不敏感。10/10/202316但對球蛋白不敏感。10/6/202316尿糖檢查一.概述

⒈正常人尿中糖有微量濃度0.3～0.8mmol/L，定性試驗為陰性(一)。

⒉糖尿當血糖濃度超過8.8mmol/L時，尿中開始出現葡萄糖，糖定性試驗呈(＋)的尿液稱糖尿(diabeticurine)10/10/202317尿糖檢查一.概述10/6/202317①血中的葡萄糖濃度。②腎血流量：1200ml③腎糖閾(renalthresholdofsugar)

正常人空腹血糖濃度3.9～６.２mmol／Ｌ當血中葡萄糖濃度大于8.88mmol/L時，即出現糖尿臨床上把尿中出現葡萄糖時的血漿葡萄糖濃度水平，稱腎糖閾。二.

糖尿原因及形成機制：10/10/202318①血中的葡萄糖濃度。二.糖尿原因及形成機制：10/6/20三.檢測

方法：尿糖的定性過篩試驗方法

①葡萄糖氧化酶試帶法：不變色(杏黃色)→淡灰色→灰色→灰藍色→紫藍色+POD2H2OH2O2CH3CH3HHHHHHH2NNH2+CH3CH3HHHHHHHN==HN葡萄糖+O2葡萄糖氧化酶葡萄糖酸內酯葡萄糖酸+H2O2H2O10/10/202319三.檢測不變色(杏黃色)→淡灰色→灰色→灰藍色→紫藍色+PO②班氏尿糖定性試驗：G+Cu2+

Cu+熱堿溶液CuOH↓（黃色）Cu2O↓（紅色）〔原理〕10/10/202320②班氏尿糖定性試驗：G+Cu2+〔結果〕(－)仍呈透明藍色(±)藍綠色半透明，冷卻后見少量黃綠色沉淀。(＋)翠綠色不透明，有少量黃綠色沉淀(以綠為主)(2＋)黃綠色混濁，有較多黃綠色沉淀(以黃為主)(3＋)土黃色混濁，煮沸15s，有大量土黃色沉淀(4＋)開始煮沸時見紅棕色或磚紅色沉淀。10/10/202321〔結果〕(－)仍呈透明藍色10/6/202321注意事項：①尿標本要新鮮。②試劑與尿比例應為10：1。③尿中如含大量尿酸鹽，煮沸后渾濁略帶綠色，但沉淀是藍灰色的。④非糖還原物質在尿中濃度過高時可呈陽性反應。如鏈霉素、青霉素、水揚酸、VitC等。⑤大量蛋白質和黃疸對結果有影響10/10/202322注意事項：10/6/202322四.方法學評價類別尿試帶法班氏定性特異性強，