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本文格式為Word版,下載可任意編輯——2023年患者授權委托書年齡患者授權委托書的意義(六篇)每個人都曾試圖在平淡的學習、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養人的觀測、聯想、想象、思維和記憶的重要手段。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優質的范文嗎?接下來我就給大家介紹一下優秀的范文該怎么寫,我們一起來看一看吧。
患者授權委托書年齡患者授權委托書的意義篇一
受托人:
患者姓名_______性別_____年齡____科別______病案號___________本人于年月日因病入___________醫院。依據有關法律規定,我委托___________作為我的代理人,在我本次住院期間,代理我行使醫療知情同意選擇決定權。我委托此人的理由為__________。
受托人:
日期:
患者授權委托書年齡患者授權委托書的意義篇二
委托人:
受托人:
我委托_____________________作為我在_____________________醫院診療期間的代理人,代我行使在貴院診療期間涉及病情、診斷、治療措施、醫療風險、醫療費用等事宜的知情同意權利。
委托人:
受托人:
日期:
患者授權委托書年齡患者授權委托書的意義篇三
委托人:
受托人:
本人于xxxxx年xx月xx日因病入住德慶縣中醫院,為保證醫院對我實施的診療活動能夠順利進行,同時為了實現我在本次住院期間的知情同意權利,我莊重委托xxxxxx
作為我的代理人,授權其:(一)代為了解本人病情;(二)代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續,其中包括以下情形:對本人實施麻醉、手術及對本人進行有創檢查治療時;使用寶貴藥物、耗材或進行寶貴檢查時;因病情需要對本人輸注血液及血液制品時;本人暫時無知情同意能力但病情需要相應治療時。
委托人:
受托人:
日期:
患者授權委托書年齡患者授權委托書的意義篇四
委托人:
受托人:
委托人聲明:
本人于年月日因病住院。本人在住院期間,全權委托作為本人的代理人,代表本人對醫方提供的一切診療服務,行使知情同意和診療方案選擇等權利,并代表本人簽署相關的醫學文書。受委托人的簽字視同本人的簽字。
本人在完全自愿的`基礎上對受委托人做出以上授權,受委托人從事委托活動所產生的后果,完全由本人承受。
委托人:
受托人:
日期:
患者授權委托書年齡患者授權委托書的意義篇五
委托人:
受托人:
茲委托作為我在醫院診療期間的代理人,代我行使診療中涉及病情、醫療措施、醫療風險等事宜的知情同意權。
委托人:
受托人:
日期:
患者授權委托書年齡患者授權委托書的意義篇六
委托人:
受托人:
本人于年月日入住醫院。為了保證醫院對我實施的診療活動能夠順利進行,同時為了實現我在本次住院期間的知情同意權利,我莊重委托作為我的代理人,授權其:
1.代為了解本人病情;
2.代為行使住院期間的知情同意權,并履行相應的簽字手續,其中包括以下情形:
①對本人實施麻醉、手術以及對本人進行有創檢查、治療時;
②使用寶貴藥物、耗材或進行寶貴檢查時;
③本人屬于公費醫療、農村合作醫療、社保患者等費別,為診治疾病而超出報銷范圍使用特定藥物或采取特定醫療措施時;
④因病情需要對本人輸注血液及血液制品時及對本人采取試驗性治療時
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