aaaa，女，28歲，住院號：aaaaa

主訴：停經(jīng)39周，陰道流液1+小時，于2015-7-404：08步行入院。入院時胎心音140次正常，宮縮不規(guī)則，肛查宮口未開，頭先露-2，胎膜已破，胎動正常病史匯報aaaa，女，28歲，住院號：aaaaa病史匯1病史匯報一般情況：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。產(chǎn)科檢查：宮高：31cm，腹圍：92cm，骨盆外測量：24-27-19-8.5cm，頭先露，已銜接。B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，雙頂經(jīng)92cm，頭圍33cm,股骨長7.2cm。羊水5.5cm。胎盤前壁2級成熟病史匯報一般情況：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次2臨床表現(xiàn)與診斷

第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：1、規(guī)律宮縮2、宮口擴張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛臨產(chǎn)診斷：1、規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮2、進行性宮頸管消失3、宮頸擴張4、胎先露下降第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：1、胎頭著冠2、宮縮增強，胎頭下降及娩出3、胎頭拔露胎頭著冠第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、胎盤娩出3、陰道流血臨床表現(xiàn)與診斷

3護理診斷和護理措施1、疼痛：與會陰傷口有關(guān)2、活動無耐力：與分娩后身體虛弱無力有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境噪雜、哺乳、照料嬰兒有關(guān)4、知識缺乏：與初為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后保健知識有關(guān)5、有感染的危險：與分娩中會側(cè)切、陰道流血有關(guān)6、母乳喂養(yǎng)無效護理診斷和護理措施1、疼痛：與會陰傷口有關(guān)4、知識缺乏：與初4

疼痛相關(guān)因素：會陰側(cè)切口預期目標：1、病人主訴疼痛減輕或消失2、病人呈現(xiàn)舒適感評估：1、評估病人側(cè)切傷口疼痛的程度，包括語言和非語言的表達2、評估病人采取減輕疼痛措施的效果3、評估疼痛對病人日常活動的影響，如：翻身、坐起、盡早下床活動、照顧嬰兒。疼痛相關(guān)因素：會陰側(cè)切口5活動無耐力相關(guān)因素：分娩后身體虛弱無力預期目標：病人主訴日常生活后無不適感，如疲勞、頭暈、心慌評估：1、評估病人活動后生命體征并記錄。2、評估病人活動的主訴：疲勞、頭暈、心慌、呼吸困難。3、評估導致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。4、評估病人營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)攝入情況：食欲、飲食結(jié)構(gòu)、入量。活動無耐力6睡眠形態(tài)紊亂

相關(guān)因素：1、環(huán)境噪雜?2、哺乳，照料嬰兒預期目標：病人每日間斷累計睡眠8-9小時，無困倦或疲勞主訴。評估：1、評估病人睡眠形態(tài)并確定有關(guān)影響睡眠因素：如環(huán)境、哺乳、照料嬰兒等。2、評估環(huán)境中不良因素，如環(huán)境嘈雜，嬰兒哭鬧。3、評估乳汁分泌情況，如有無奶脹。4、評估嬰兒入量及異常情況，如發(fā)熱，腹疼。睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：1、環(huán)境噪雜?2、哺乳，照料7知識缺乏.相關(guān)因素：1、為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)體驗。2、母親對產(chǎn)后保健知識不了解。.預期目標：1、病人能復述有關(guān)產(chǎn)后飲食，衛(wèi)生，休息等知識的了解。2、病人能有效進行母乳喂養(yǎng)。.評估：1、病人對產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生，休息鍛煉等知識的了解。2、評估病人母乳喂養(yǎng)情況。知識缺乏.相關(guān)因素：1、為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)體驗。2、母親8有感染的危險危險因素：1、開放的傷口2、傷口與肛門相近。3、惡露污染預期目標：病人不發(fā)生感染，其指征為：傷口無紅腫、滲出，體溫正常，白細胞正常。評估：1、評估病人側(cè)切傷口的情況，注意有無紅腫滲出物，有無疼痛增加。2、每4小時測體溫一次。3、監(jiān)測白細胞。有感染的危險危險因素：1、開放的傷口2、傷口與肛門相近。39母乳喂養(yǎng)無效相關(guān)因素：1、缺乏母乳喂養(yǎng)知識和信心。2、嬰兒含接姿勢不正確。3、早產(chǎn)兒，母親營養(yǎng)、水分攝入不足，母親或嬰兒生病。預期目標：母親、嬰兒對哺乳過程滿意，表現(xiàn)為：不奶脹，乳頭疼痛/皸裂，嬰兒安靜不哭鬧，大小便正常，體重下降不超過出生體重10%，一周后回升至出生時體重。母乳喂養(yǎng)無效10護理措施護理措施11疼痛的護理措施1、提供減輕疼痛的措施：健側(cè)臥，會陰沖洗。2、遵醫(yī)囑給予會陰頻譜照燈30分每天兩次3、增加飲食中粗纖維的含量，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。4、提供轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、適當看書等。5、詢問病人有無傷口疼痛加重，肛門墜脹感，觀察有無傷口血腫。疼痛的護理措施1、提供減輕疼痛的措施：健側(cè)臥，會陰沖洗。212活動無耐力的護理措施1、提供良好的進餐環(huán)境，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多進湯類，并鼓勵少量多餐。2、在開始活動之前給以適當?shù)膮f(xié)助，逐漸地進行活動（如下床，大小便等）活動無耐力的護理措施1、提供良好的進餐環(huán)境，高蛋白、高熱量133、睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境噪雜、哺乳、照料嬰兒有關(guān)2、活動無耐力：與分娩后身體虛弱無力有關(guān)第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：1、規(guī)律宮縮2、宮口擴張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛2、評估病人活動的主訴：疲勞、頭暈、心慌、呼吸困難。3、評估導致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。3、評估乳汁分泌情況，如有無奶脹。評估：1、評估病人側(cè)切傷口的情況，注意有無紅腫滲出物，有無疼痛增加。2、遵醫(yī)囑給予會陰頻譜照燈30分每天兩次3、增加飲食中粗纖維的含量，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。3、評估導致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。5、有感染的危險：與分娩中會側(cè)切、陰道流血有關(guān)評估：1、評估病人活動后生命體征并記錄。6、多飲湯類，促進乳汁分泌2、夜間治療和護理操作應(yīng)有計劃集中，減少不必要的治療程序。7、詢問病人傷口疼痛有無加重、有無肛門墜脹感，及時發(fā)現(xiàn)血腫產(chǎn)科檢查：宮高：31cm，腹圍：92cm，骨盆外測量：24-27-19-8.6、指導病人觀察嬰兒有無異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因有感染的危險護理措施2、囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內(nèi)衣褲。入院時胎心音140次正常，宮縮不規(guī)則，肛查宮口未開，頭先露-2，胎膜已破，胎動正常4、提供轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、適當看書等。2、病人呈現(xiàn)舒適感1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。2、夜間治療和護理操作應(yīng)有計劃集中，減少不必要的治療程序。3、照料嬰兒，睡前喂飽并更換尿布，并讓嬰兒睡小床。4、嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房，可人工擠奶，排除奶脹。5、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時間。6、指導病人觀察嬰兒有無異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因睡眠形態(tài)紊亂護理措施3、睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境噪雜、哺乳、照料嬰兒有關(guān)1、提供安靜14知識缺乏護理措施：1、講解產(chǎn)后應(yīng)進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補充身體在分娩過程中的消耗，多飲湯類利于乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘。2、講解因褥汗多應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，以防感冒，每日溫開水清洗會陰，大便后應(yīng)注意清洗以免感染。3、保證休息，睡眠每天8-9小時，學會與嬰兒同步休息。4、產(chǎn)后6-8小時后可下床活動，產(chǎn)后第一天即可做產(chǎn)后體操。5母乳喂養(yǎng)知識見“母乳喂養(yǎng)無效”。知識缺乏護理措施：15有感染的危險護理措施1、囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機體抵抗力。2、囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內(nèi)衣褲。3、遵醫(yī)囑給予原液消毒會陰，每天兩次。4、會陰有紅腫、滲出，可遵醫(yī)囑行會陰側(cè)切口紅外線烤燈30分鐘，每天兩次。5、遵醫(yī)囑給以抗生素。6、保持大便通暢以免排便時腹壓過大造成傷口裂開。7、詢問病人傷口疼痛有無加重、有無肛門墜脹感，及時發(fā)現(xiàn)血腫有感染的危險護理措施161、糾正母親對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀點2、增加母親母乳喂養(yǎng)的知識3、對第一次喂奶母親給予指導和協(xié)助4、教會母親人工擠奶的方法5、喂養(yǎng)后擠乳汁涂于乳頭上并保持干燥6、多飲湯類，促進乳汁分泌7、保證睡眠，每天8-9小時為宜。母乳喂養(yǎng)無效護理措施：1、糾正母親對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀點母乳喂養(yǎng)無效護理措施17謝謝觀賞謝謝觀賞18aaaa，女，28歲，住院號：aaaaa

主訴：停經(jīng)39周，陰道流液1+小時，于2015-7-404：08步行入院。入院時胎心音140次正常，宮縮不規(guī)則，肛查宮口未開，頭先露-2，胎膜已破，胎動正常病史匯報aaaa，女，28歲，住院號：aaaaa病史匯19

疼痛相關(guān)因素：會陰側(cè)切口預期目標：1、病人主訴疼痛減輕或消失2、病人呈現(xiàn)舒適感評估：1、評估病人側(cè)切傷口疼痛的程度，包括語言和非語言的表達2、評估病人采取減輕疼痛措施的效果3、評估疼痛對病人日常活動的影響，如：翻身、坐起、盡早下床活動、照顧嬰兒。疼痛相關(guān)因素：會陰側(cè)切口201、提供減輕疼痛的措施：健側(cè)臥，會陰沖洗。2、夜間治療和護理操作應(yīng)有計劃集中，減少不必要的治療程序。aaaa，女，28歲，住院號：aaaaa7、詢問病人傷口疼痛有無加重、有無肛門墜脹感，及時發(fā)現(xiàn)血腫aaaa，女，28歲，住院號：aaaaa6、保持大便通暢以免排便時腹壓過大造成傷口裂開。3、評估導致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。預期目標：病人不發(fā)生感染，其指征為：傷口無紅腫、滲出，體溫正常，白細胞正常。3、睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境噪雜、哺乳、照料嬰兒有關(guān)6、多飲湯類，促進乳汁分泌5、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時間。4、評估病人營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)攝入情況：食欲、飲食結(jié)構(gòu)、入量。4、評估病人營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)攝入情況：食欲、飲食結(jié)構(gòu)、入量。6、多飲湯類，促進乳汁分泌1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。1、糾正母親對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀點6、指導病人觀察嬰兒有無異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因6、指導病人觀察嬰兒有無異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因7、詢問病人傷口疼痛有無加重、有無肛門墜脹感，及時發(fā)現(xiàn)血腫4、評估病人營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)攝入情況：食欲、飲食結(jié)構(gòu)、入量。第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：1、規(guī)律宮縮2、宮口擴張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛3、評估導致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。臨產(chǎn)診斷：1、規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮2、進行性宮頸管消失3、宮頸擴張5、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時間。3、評估導致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。3、評估乳汁分泌情況，如有無奶脹。相關(guān)因素：1、缺乏母乳喂養(yǎng)知識和信心。臨產(chǎn)診斷：1、規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮2、進行性宮頸管消失3、宮頸擴張4、評估嬰兒入量及異常情況，如發(fā)熱，腹疼。aaaa，女，28歲，住院號：aaaaa產(chǎn)科檢查：宮高：31cm，腹圍：92cm，骨盆外測量：24-27-19-8.評估：1、評估病人側(cè)切傷口疼痛的程度，包括語言和非語言的表達2、評估病人采取減輕疼痛措施的效果3、評估疼痛對病人日常活動的影響，如：翻身、坐起、盡早下床活動、照顧嬰兒。評估：1、評估病人活動后生命體征并記錄。入院時胎心音140次正常，宮縮不規(guī)則，肛查宮口未開，頭先露-2，胎膜已破，胎動正常評估：1、評估病人睡眠形態(tài)并確定有關(guān)影響睡眠因素：如環(huán)境、哺乳、照料嬰兒等。1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。2、每4小時測體溫一次。4、評估病人營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)攝入情況：食欲、飲食結(jié)構(gòu)、入量。4、產(chǎn)后6-8小時后可下床活動，產(chǎn)后第一天即可做產(chǎn)后體操。3、評估導致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。有感染的危險護理措施評估：1、評估病人睡眠形態(tài)并確定有關(guān)影響睡眠因素：如環(huán)境、哺乳、照料嬰兒等。2、嬰兒含接姿勢不正確。7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。評估：1、評估病人側(cè)切傷口疼痛的程度，包括語言和非語言的表達2、評估病人采取減輕疼痛措施的效果3、評估疼痛對病人日常活動的影響，如：翻身、坐起、盡早下床活動、照顧嬰兒。aaaa，女，28歲，住院號：aaaaa2、夜間治療和護理操作應(yīng)有計劃集中，減少不必要的治療程序。3、評估乳汁分泌情況，如有無奶脹。4、評估病人營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)攝入情況：食欲、飲食結(jié)構(gòu)、入量。2、評估病人母乳喂養(yǎng)情況。評估：1、評估病人側(cè)切傷口的情況，注意有無紅腫滲出物，有無疼痛增加。4、嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房，可人工擠奶，排除奶脹。3、評估導致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。評估：1、評估病人活動后生命體征并記錄。1、糾正母親對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀點7、詢問病人傷口疼痛有無加重、有無肛門墜脹感，及時發(fā)現(xiàn)血腫4、提供轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、適當看書等。2、病人能有效進行母乳喂養(yǎng)。3、評估導致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。aaaa，女，28歲，住院號：aaaaa評估：1、評估病人活動后生命體征并記錄。aaaa，女，28歲，住院號：aaaaa2、評估病人活動的主訴：疲勞、頭暈、心慌、呼吸困難。2、評估病人活動的主訴：疲勞、頭暈、心慌、呼吸困難。2、評估病人活動的主訴：疲勞、頭暈、心慌、呼吸困難。相關(guān)因素：1、為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)體驗。4、知識缺乏：與初為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后保健知識有關(guān)2、評估病人活動的主訴：疲勞、頭暈、心慌、呼吸困難。6、指導病人觀察嬰兒有無異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：1、規(guī)律宮縮2、宮口擴張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛3、評估導致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。4、會陰有紅腫、滲出，可遵醫(yī)囑行會陰側(cè)切口紅外線烤燈30分鐘，每天兩次。6、多飲湯類，促進乳汁分泌臨產(chǎn)診斷：1、規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮2、進行性宮頸管消失3、宮頸擴張相關(guān)因素：1、為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)體驗。7、詢問病人傷口疼痛有無加重、有無肛門墜脹感，及時發(fā)現(xiàn)血腫2、評估病人母乳喂養(yǎng)情況。1、講解產(chǎn)后應(yīng)進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補充身體在分娩過程中的消耗，多飲湯類利于乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘。2、遵醫(yī)囑給予會陰頻譜照燈30分每天兩次3、增加飲食中粗纖維的含量，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。6、指導病人觀察嬰兒有無異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因1、疼痛：與會陰傷口有關(guān)aaaa，女，28歲，住院號：aaaaaaaaa，女，28歲，住院號：aaaaa相關(guān)因素：1、為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)體驗。3、評估導致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。