布托啡諾用于全麻誘導用藥的臨床研究

目前，臨床上廣泛使用鎮(zhèn)痛藥芬太尼，這是一種混合類抗劑。是否安全有效地可用于所有麻醉誘導藥物，很少有文獻報告是否可以安全有效地使用全麻誘導藥物。2008年1月至6月的這項研究中，觀察了布托嗎啡和芬太尼在全麻誘導過程中對每周呼吸和循環(huán)的影響，以及術(shù)后疼痛、脈搏節(jié)律和副作用的發(fā)生率。布托嗎啡作為全身麻醉的坦率地使用。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及分組選擇60例ASAⅠ～Ⅱ級行氣管內(nèi)全麻婦科腹腔鏡手術(shù)的患者,年齡20～50歲,身高150～170cm,體重45～65kg,無心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,隨機分為兩組(每組30例),布托啡諾組(B組)和芬太尼組(F組)。兩組間年齡、ASA分級、體重、身高、手術(shù)時間比較差異無顯著性(P>0.05),見表1。1.2化療后呼吸60例患者術(shù)前30min肌肉注射魯米那0.1g,阿托品0.5mg,入室后開放靜脈,B組靜脈注射布托啡諾40μg/kg,F組靜脈注射芬太尼4μg/kg,兩組患者注藥后5min靜脈注射丙泊酚2mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg,同時面罩吸氧3min,待肌松完全后行氣管插管控制呼吸,術(shù)中以丙泊酚4～8mg/(kg·h)及七氟醚0.8MAC吸入維持麻醉,于手術(shù)放氣腹即刻停止七氟醚吸入,縫合切口前停止丙泊酚維持,待手術(shù)結(jié)束,患者自主呼吸恢復(fù)、意識逐漸清醒后拔除氣管導管,觀察穩(wěn)定后送返病房。1.3術(shù)后疼痛程度圍術(shù)期應(yīng)用PhilipsMP60多功能監(jiān)護儀,監(jiān)測注藥前后、插管前后、術(shù)中、術(shù)畢、拔管前后血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2),記錄術(shù)畢、拔管前后患者自主呼吸恢復(fù)情況、躁動情況及術(shù)畢至患者清醒拔管時間。清醒后即刻、1,2,4,8,12,16,20,24h分別用100mm視覺模擬評分法(VAS)根據(jù)患者自我感覺評價術(shù)后疼痛程度:0為無痛,<4為輕度疼痛,5～6為中度疼痛,>7為重度疼痛,10為劇痛。記錄術(shù)后24h內(nèi)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、胸悶、寒顫、尿潴留、瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料組間比較采用t檢驗,組內(nèi)比較采用方差分析。2結(jié)果2.1兩組bp,hr的變化布托啡諾靜脈注射后BP,HR變化差異無顯著性(P>0.05),芬太尼靜脈注射后BP變化差異無顯著性(P>0.05),但HR下降明顯,差異有顯著性(P<0.05)。兩組插管后較插管前BP,HR均略有上升,但差異無顯著性,兩組之間BP,HR變化幅度差異也無顯著性,術(shù)中兩組BP,HR較誘導前比較均差異無顯著性(P>0.05),術(shù)畢及拔管前后B組BP,HR較術(shù)前變化差異無顯著性(P>0.05),F組BP,HR明顯升高,差異有顯著性(P<0.05)。兩組SpO2在注藥前后、插管前后、術(shù)中、術(shù)畢、拔管前后變化差異均無顯著性(P>0.05),兩組PETCO2在注藥前后變化差異均無顯著性(P>0.05),術(shù)中及術(shù)畢因受術(shù)中CO2氣腹的影響而升高,故未做組內(nèi)統(tǒng)計學分析,兩組間升高幅度經(jīng)統(tǒng)計學分析比較差異無顯著性(表2),兩組術(shù)畢及拔管前后自主呼吸均恢復(fù)良好,術(shù)畢至清醒拔管時間兩組均在10min內(nèi),B組稍長于F組,但差異無顯著性(P>0.05)。2.2兩組患者24hvas評分麻醉清醒后即刻、1,2,4,8hVAS評分B組明顯低于F組(P<0.05),12,16,20,24hVAS評分B組仍低于F組,但兩組比較差異無顯著性(P>0.05)(見表3),術(shù)后24h內(nèi)B組無需鎮(zhèn)痛藥F組有4例使用了哌替啶50mg肌肉注射,B組明顯低于F組(P<0.05)。2.3兩組術(shù)后規(guī)范檢查結(jié)果兩組麻醉過程平穩(wěn),均無術(shù)中知曉及術(shù)中體動的發(fā)生,術(shù)畢及拔管前后躁動B組發(fā)生1例(3.3%),F組發(fā)生6例(20%),術(shù)后惡心嘔吐B組1例(3.3%),F組3例(10%),寒顫B組6例(20%),F組12例(40%),但統(tǒng)計學分析差異無顯著性(P>0.05),兩組均發(fā)生1例頭暈,無頭痛、胸悶、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制發(fā)生,見表4。3布托啡諾的用量目前對全身麻醉要求是達到安全、無痛、肌松良好、有效控制手術(shù)與麻醉應(yīng)激反應(yīng)、生命體征平穩(wěn)。芬太尼與中樞阿片μ受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,在臨床上普遍應(yīng)用于全麻誘導。布托啡諾又名諾揚,是混合型阿片受體激動-拮抗藥,對中樞κ受體的激動產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,對μ受體有激動和拮抗雙重作用,具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)強、時間久、對呼吸抑制作用小等特點,其是否能安全、有效地應(yīng)用于全麻誘導,目前鮮有具體報道。本研究結(jié)果顯示布托啡諾靜注后血壓、心率無明顯變化,芬太尼注藥后血壓變化不大,但心率明顯下降,可能與芬太尼興奮延髓迷走神經(jīng)核有關(guān)。預(yù)防氣管插管反應(yīng)是評價全麻誘導用藥的指標之一,氣管插管反應(yīng)是由于置入喉鏡和氣管導管的強烈刺激引起交感神經(jīng)興奮,血漿兒茶酚胺分泌增加,從而使血壓升高,心率加快。芬太尼用于全麻誘導可有效預(yù)防氣管插管反應(yīng),本組結(jié)果顯示布托啡諾誘導插管后血壓、心率較誘導前無顯著性變化,表明布托啡諾用于全麻誘導同樣能預(yù)防氣管插管時的心血管反應(yīng)。兩組患者圍術(shù)期SpO2無顯著性變化,術(shù)畢及術(shù)后自主呼吸恢復(fù)良好,無CO2潴留。術(shù)畢至清醒撥管時間短,表明布托啡諾對全麻患者的呼吸恢復(fù)無顯著影響,不會延長拔管時間。術(shù)后疼痛是導致術(shù)后躁動,術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的主要因素,因此減輕全麻患者術(shù)后疼痛,對減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),促進患者恢復(fù)尤其重要。芬太尼由于鎮(zhèn)痛作用時間較短,術(shù)后疼痛導致的應(yīng)激反應(yīng)、躁動發(fā)生率高。布托啡諾是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑,與阿片受體結(jié)合牢固,具有半衰期長,作用時間長的特點,其鎮(zhèn)痛作用強度為嗎啡的5倍,單劑量作用可維持4h,通過作用于腦內(nèi)分布廣泛的阿片受體,阻止中樞神經(jīng)沖動誘發(fā)的有害刺激,或在感受傷害前先制止中樞神經(jīng)興奮性,可降低或消除組織損傷后導致的中樞神經(jīng)敏感化,達到良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示術(shù)后24h內(nèi),B組VAS均低于F組,B組術(shù)后24h內(nèi)需用鎮(zhèn)痛藥數(shù)量明顯低于F組,說明布托啡諾在減輕全麻術(shù)后疼痛方面優(yōu)于芬太尼,B組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛良好,躁動少,跟布托啡諾良好、持久的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。作為μ受體拮抗藥,對μ受體興奮引起的惡心、嘔吐等有抑制作用,本研究表現(xiàn)在術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生例數(shù)B組低于F組,B組寒顫發(fā)生例數(shù)低于F組,