十二項卒中評分量表評估要點十二項卒中評分量表評估要點十二項卒中評分量表評估要點十二項卒中評分量表評估要點●●●莊故仁雷南省腦科醫院神經病區梁文生卒中評分量表評估*早期預防是減少腦卒中疾病負擔的最佳途徑,風險評估是識別腦卒中發生、復發的高危人群,明確預防終點的有效工具,對腦卒中預防具有重要意義。*目前國內外用于卒中風險評估的工具很多,形式上不僅限于量表,更有在線計算器、手機軟件等多種類型。面對這些工具,臨床上應當如何選擇?閱讀可以加強學生寫作的基本技能，在課堂上及課堂以外的時間多督促學生閱讀文章不僅可以豐富學生的文學知識，還可以提高學生的寫作水平。學生對寫作的寫和讀的訓練，對寫作能力的提升有著密切的聯系，課堂上，學生和老師都需要密切配合。因此，我們在寫作教學中，學生應不僅要學習寫作，還要重視學生的閱讀能力的提高，以加強學生的閱讀能力，加強培訓，進而更有效地提升學生的寫作能力。在我對職校學生語文寫作能力教學的過程中，做了以下嘗試，并獲得了一定的成效。1職校作文教學改革的必要性1.1職校生作文水平過差職業學校的學生，大多是農村的孩子。很多學生學習成績差，思維不靈活。因為在中學時學習成績不好，很多孩子選擇職校學習并不是他們自己的志愿，有的是中學老師根據他們學習情況所做的推薦，有的是父母想讓他們學有一技之長而選擇的，因此，職業學校的學生，不僅學習目標不明確的，學習態度還很消極，有相當比例的學生都抱著“死豬不怕開水燙”的心態來混日子。學生的寫作水平，當然是不言而喻。因此給寫作教學帶來了一定的難度，很多同學在寫作時有很多的病句，作文里錯別字比比皆是，而且語句唐突，思維混亂，缺乏創新能力。如果您按照傳統的作文教學方法去教學，將難以提高他們的寫作水平，難以達到預期的教學目的。1.2職校作文教學方法陳舊落后最高級別的作文寫作是一個用靈魂去創作的過程，而不是一種急功近利的任務。然而，由于傳統的應試教育的影響，很多的職校教育復制應試教育模式。職校語文教師對作文教學的要求很低，采取“教師出題―學生提筆亂寫―教師評閱―課堂講述”的固定教導模式，一切都是從老師的空想教學模式出發，并沒有從學生的實際情況出發。對于這種狀況，許多作家也頗有不快之語，如著名的文學評論家魯迅之指出：“目前的文學教學模式不利于學生發散思維的發展”（即學生按照老師提供的框架進行寫作，這樣學生在寫作教學過程中，就不能展現發散性思維）。這種寫作模式和目前職校的教學方法是不相容的，隨著時間的推移，學生沒有意識到寫作的實用價值，所以只有改變目前陳舊落后的教學模式，堅持以“學生”為中心的教學原則，才能使學生的寫作水平得到“質”的提高！2如何有效提升職校學生的寫作能力2.1重視學生觀察能力的培養課堂上作文題目要貼近學生的實際生活，并能夠運用在生活中，不要脫離生活。學生要學會觀察生活，思考生活中的哲理。教給學生觀察生活的方法，發展學生觀察事物的能力。觀察是學生認識客觀事物的一種重要方法。根據對學生的生理視覺研究：學生對外面世界的觀察，90%以上可以正常收到的信息，這些信息從視覺通道輸入，很多人正常獲取知識。要發展學生的寫作能力，就要讓學生留心觀察，在生活中積累素材，使學生的興趣更多地集中在寫作材料中。學生可以使用各種形式進行寫作，比如平時寫隨記，應用計算機進行電子海報設計，設計些手抄報等，這些形式可以多種多樣，運用靈活的方式，提高學生學習的興趣，激發學生的寫作樂趣。2.2重視閱讀，激發學生作文興趣害怕寫作，在寫作時沒有勇氣拿起筆去寫，這是職業學校寫作教學中普遍存在的現象，如何改變這種現狀？怎樣提高學生的寫作興趣？筆者認為，閱讀是為了激發學生的興趣，有一個著名作家曾經說過，“讀書破萬卷，下筆如有神。”“書中自有顏如玉，書中自有黃金屋。”讓學生在疑問中進行書面閱讀對提高學生的寫作能力有很大作用。在作文教學中，教師常常會發現，一些寫作能力較強的學生他們普遍都喜歡看書，有課外閱讀的習慣。寫作是語言學習的基本技能之一，也是語文教學的重點，更是學生的語文能力水平的綜合反映，但語言教學的實踐能力和練習的有效性是緩慢的，也是十分困難的任務。在作文教學中，通過閱讀，讓學生體驗讀書的快樂，感知文字的美妙，體會文字的靈活性，讓學生實現對文學的熏陶，感知文學的微妙。這是為了讓學生通過閱讀，感悟生活，加深對文章的理解。讓學生學會感悟，感悟文章中的道理，琢磨文章是怎么寫的，經常思考為什么它應該是這樣，加深對問題的理解。2.3重視和引導學生養成“四多”習慣在對文章觀察和閱讀的過程中，可以提高學生的文學品質，在進行寫作的訓練的過程中，讓學生多閱讀，通過學生對文章品讀，挑錯，修改。這是一個升華的過程，寫出好文章，是提高學生寫作能力的最終目標。如果只有“看，讀，挑”，而不是進行寫作鍛煉，它只是“紙上談兵”。一方面，要經常鼓勵學生多寫隨記，通過寫隨記感悟人生。對有意義的事情進行記錄。平常的時候更要學會記錄，這是學以致用、一舉兩得的好方法。因此，激發學生的寫作能力，要讓學生在生活中多發現，有一雙發現美的眼睛，寫作有一個很大的好處，可以陶冶學生的情操。另一方面，教師在進行寫作命題過程中，應該盡可能找到一些類似的命題，從新穎的立題的角度下，引導學生，使學生能夠舉一反三，觸類旁通。與此同時，老師將現實生活中或是網絡上發生的人和事寫成命題，在課堂中啟發學生，讓學生多多暢所欲言。在學生寫作的過程中，教師要告訴學生一些修改作文的方法。在學生完成寫作后，教師應及時糾正寫作中出現的書面問題，可以鼓勵學生盡可能避免主要的錯誤，如果老師對學生施加指責，會導致學生失去了寫作興趣，要對潛力不足的學生施加耐心引導。總之，要寫好作文，就得讓學生“多閱讀”“多隨記”“多發現”“多討論”，結合寫作教學，可以起到事半功倍的效果。總之，職業學校教學改革勢在必行。語文教學中的寫作教學也面臨著改革創新的時期。教師應認真分析學生的當前狀態，并在寫作教學過程中，堅持以人為本的原則，根據教學對象是職業學校的學生，應采取適當的教學法，將能激發學生寫作的興趣，從而最終提高學生的寫作能力。【新課程標準首次明確的將數感當成是數學學習的內容來提，同時將數感放在了六個核心概念中的第一位置，要求廣大教師在教學過程中必須要幫助學生培養數感，這是新課標中著重強調的核心問題。我們在小學數學課堂教學中，必須要合理引導學生結合自己生活中的有趣的事物，利用觀察、操作、解決問題等活動，體驗數的意義，體會數用來表示與交流的作用，初步建立學生的數感。一、培養小學生數感的重要意義首先，數感能夠幫助學生加深對數學知識的理解并用于解決實際問題。數學是我們認識社會與自然的一門基礎性學科。學生學習數學不僅是為未來的學習打好基礎，同時也應當學會使用數學方法與觀點來對生活中的事物進行認識，掌握用數的方法主動積極的觀察理解生活中的事物與自然規律。比如說一間學校中共有600人，每人每天吃3兩米，一天全校吃多少斤大米？一星期呢？通過讓學生接觸了解生活中的實際問題，讓他們能夠把現實問題和數量關系聯系起來。其次，數感有助于培養和提升學生提出問題與解決問題的能力。解決問題的能力關鍵在于讓學生在具體的情境中自主的探究和發現，解決某些問題可能要用到一種以上的方法，不僅僅是簡單的套用公式來解答固定的模式化的問題。學生把生活中的問題轉化成為數學問題，這樣的思維方式和普通的解決教材中的現成問題是有著很大的差異性的。當學生在以后的學習中再碰到具體問題時，積極主動的和一定的數學知識規律建立起聯系，從而才能夠建構和具體事物相聯系的數學模型。而培養學生的數感是實現這一目標的一個前提條件[1]。最后，數感的培養有利于學生更好的理解與表述具體情境中的數量關系。數學教學的目標是讓學生學會思考問題，其根本在于要建立數學思想，而數學思想的核心便是抽象，對數的抽象認識可以說是最基本的。數感的學習從本質上來說應當是與數的抽象、數的應用相聯系的，隨著學生數感的提高，他們可以用數來推理，實現舉一反三，而年級的增加與數系的擴展，學生們對于數量關系的理解也會更加深入，讓他們在未來的學習中變得更加得心應手。這些都可以讓我們認識到培養學生數感的重要性。二、小學數學課堂學生數感培養策略（一）在有效情境中培養數感科學有效的教學情境能夠讓學生處于更加放松愉悅的狀態主動的參與教學活動，同時還能夠激發學生的思維，讓他們樂于提出問題和思考問題。我們應當要結合不同的知識內容，根據學生的具體情況，合理的進行教學情境的設計，讓我們的課堂氛圍變得更加和諧，這樣不但可以促進學生學習又能夠提升課堂教學效率。學生在和諧愉悅的課堂氛圍中能夠主動的提出自己的觀點，學生之間、師生之間的相互交流也有助于學生數學學習能力的培養。比如說在教學噸和千克這兩個單位時，筆者為學生提供了如下的情境：唐僧師徒四人前往西天取經，當他們坐在老龜背上渡過通天河時，唐僧問老龜：你的體重是多少？老龜笑著說：有人說我的體重是1噸800千克，有人說是1.8噸，也有人說是1800千克，我都不知道自己是多重了？通過這一情境讓學生在分數、小數與整數之間建立聯系，也認識到了可以從不同的方面去理解一個數，豐富了對噸和千克的認識，有效的培養了他們的數感。當然這僅僅是教學中的第一步，我們還需要通過其他多種方式來強化和提高學生的數感。（二）在操作活動中形成數感在實踐操作活動過程中，學生多種感官協同參與學習，有利于學生更加正確全面的去感知數、認識數，進而借助于對實物的感知來培養數感。大部分心理學家提出，學習知識的最好方法是自己去發現和解決問題，因為這樣才能夠讓記憶更加深刻，也能夠更好的理解其內在規律與聯系。所以在課堂教學中我們必須要給學生提供更多的探索空間，讓他們在實踐探索中培養數感，通過操作活動來打破從概念到概念、推理到推理的抽象教學模式[2]。基于此，我們帶領學生走出課堂，直接去感受與體驗數學和實際生活的聯系。比如說帶領學生到操場中去走一走、測一測、量一量，讓他們感受100米，200米，500米的距離等。這些實踐活動受到了很多小學生的歡迎，它不但能夠啟蒙學生的數感，還可以培養學生“親近數學”的行為，讓數學學習變得更加歡樂。教學實踐說明，借助于這種方式能夠讓學生更好的感知數學，讓他們真正的理解數學知識，提高其數感與數學應用能力。（三）在實際運算中培養數感小學數學新課程標準中明確要求，在數學教學中必須注重口算，強化估算，鼓勵算法多樣化，要盡量避免單純的技能性練習，減少繁瑣計算與程序化的敘述算理。所以我們應當根據實際問題來科學選擇算法，進而提升學生對運算實際意義的理解，有效培養他們的數感。比如說在教學有余數除法的應用題的過程中，筆者設計了如下一道練習題：有21名學生到人民公園玩耍，他們想坐船游玩，但每艘船最多能夠載5人，那么他們至少要租幾艘船？如何乘船最為合理？學生進行計算21÷5=4余1，學生思考到，在這一問題中，商4余1分別代表什么意思，得到必須租5艘船才行，但是這僅僅是一種解決辦法。又有學生思考得到，如果剩下1艘船僅僅坐1人，則沒有人愿意乘坐，因此還可以3艘船上各坐5人，剩下2艘船各坐3人;或者某一艘船上坐5人，剩下的船上各坐4人等不同的方案。學生們在思考這一實際問題時，也切實的感受到了數學計算的意義并了解到了應當如何合理運用計算的結果[3]。三、結語總而言之，小學生數感的培養是一項長期性的系統任務，我們必須要堅持循序漸進的基本原則。作為小學數學的一個重要教學目標，在課堂中我們應當堅持從學生的生活出發，讓他們在具體情境中對數與量的關系進行分析探討，進而獲得對數學知識的感悟。要將教學活動放到實際情境中才能夠有效的引導學生參與學習，進而體驗和感受數學，促進學生數感的培養和提高。十二項卒中評分量表評估要點十二項卒中評分量表評估要點十二項卒1十二項卒中評分量表評估要點●●●莊故仁雷南省腦科醫院神經病區梁文生十二項卒中評分量表評估要點2卒中評分量表評估*早期預防是減少腦卒中疾病負擔的最佳途徑,風險評估是識別腦卒中發生、復發的高危人群,明確預防終點的有效工具,對腦卒中預防具有重要意義。*目前國內外用于卒中風險評估的工具很多,形式上不僅限于量表,更有在線計算器、手機軟件等多種類型。面對這些工具,臨床上應當如何選擇?卒中評分量表評估3腦卒中常用評價量表GCS格拉斯哥昏迷評分法(通用工具)三、mRS衡量患者腦卒中后的功能恢復(通用工具)三、N國立衛生研究院卒中量表四、mTC改良腦梗死溶栓分級五、ASPECTS卒中項目早期CT評分六、ABCD2TIA早期卒中風險預測工具(卒中二級預防)七、ESSEN卒中風險評分量表(卒中二級預防)八、CHA2DS2∽ASc房顫患者抗凝評分九評價房顫患者抗凝出血風險十、Hunt-hes動脈瘤性蛛網膜下腔出血評分十一、改良Fisher評估蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣(CVS)風險十二、洼田飲水試驗吞咽功能評價腦卒中常用評價量表4卒中病歷評分量表評估時機要求病種評估項目腦出血溶出院時出院時溶栓后1H術后一周入院時入院時大于12分(危險分層卒中病歷評分量表評估時機要求5、GCs格拉斯哥昏迷評分法、GCs格拉斯哥昏迷評分法6Gcs格拉斯哥昏迷評分法昏迷指數,是醫學上評估病人昏迷程度的指標現今用的最廣的是格拉斯哥昏迷評分法(GCSGlasgowComaScale)是醫學上評估病人意識障礙的程度。,是由英國格拉斯哥大學的兩位神經外科教授GrahamTeasdale與BryanJJennet1974年發明的測評昏迷的方法。格拉斯哥昏迷指數的評估有睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面,三個方面的分數加總即為昏迷指數。以三者分數相加來評估,得分值越高,提示意識狀態越好。Gcs格拉斯哥昏迷評分法7格拉斯哥昏迷量表(GCS檢項目患者反應評分任何刺激不睜眼1分疼痛刺激時睜眼2分睜眼反應(E)語言刺激時睜眼3分自己睜限4分無語言1分難以理解2分言語反應(v能理解,不連慣3分對話含糊4分正常5分對任何疼痛無運動反應1分痛刺激時有伸展反應2分痛刺激時有屁曲反應3分非偏癱側運動反應(M痛刺激時有迷避反應4分痛刺激時能撥開醫生的于5分正常《執行指令6分格拉斯哥昏迷量表(GCS8睜眼反應(E,Eyeopening*4分:自然睜眼(spontaneous):靠近患者時,患者能自主睜眼,術者不應說話、不應接觸患者。*3分:呼喚會睜眼(tospeech):正常音量呼叫患者,或高音量呼叫,不能接觸患者。2分:有刺激或痛楚會睜眼(topain):先輕拍或搖晃患者,無反應后刺激,如:以筆尖刺激患者第2或第3指外側,并在10內增加刺激至最大,強刺激睜眼評2分,若僅皺眉、閉眼、痛苦表情,不能評2分。*1分:對于刺激無反應(none)*C分:如因眼腫、骨折等不能睜眼,應以“C”(closed)表示。睜眼反應(E,Eyeopening9反應(V,Verbalresponse)的說話有條理(orient城市或當所在毫點能查軍消物表達自稱;有情況有谷非所間的情形(cy:定向能力障能說娃單appropriateword):完全不能進行對話,完可發出聲音(unintelligiblesounds):對疼痛刺激僅能發意文叫芹1分:無任何反應(none)。T分:因氣管插管或切開而無法正常發聲,以“T”(tube)表*D分:平素有言語障礙史,以“D”(dysphasic)表示。反應(V,Verbalresponse)10肢體運動(M,Motorresponse)的動體指令動作obeycomma按指令完成2次不同施以深標馨者能移動肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上神經4分:對疼痛刺激有反應,肢體會回縮(withdrawa|)聖若聲數有,肢體會彎曲decorticateflexion)2分:對疼痛刺激有反應:脖體全伸直(decerebrateextension強1分:無任何反應(noresponse)肢體運動(M,Motorresponse)11十二項卒中評分量表評估要點課件12十二項卒中評分量表評估要點課件13十二項卒中評分量表評估要點課件14十二項卒中評分量表評估要點課件15十二項卒中評分量表評估要點課件16十二項卒中評分量表評估要點課件17十二項卒中評分量表評估要點課件18十二項卒中評分量表評估要點課件19十二項卒中評分量表評估要點課件20十二項卒中評分量表評估要點課件21十二項卒中評分量表評估要點課件22十二項卒中評分量表評估要點課件23十二項卒中評分量表評估要點課件24十二項卒中評分量表評估要點課件25十二項卒中評分量表評估要點課件26十二項卒中評分量表評估要點課件27十二項卒中評分量表評估要點課件28十二項卒中評分量表評估要點課件29十二項卒中評分量表評估要點課件30十二項卒中評分量表評估要點課件31十二項卒中評分量表評估要點課件32十二項卒中評分量表評估要點課件33十二項卒中評分量表評估要點課件34十二項卒中評分量表評估要點課件35十二項卒中評分量表評估要點課件36十二項卒中評分量表評估要點課件37十二項卒中評分量表評估要點課件38十二項卒中評分量表評估要點課件39十二項卒中評分量表評估要點課件40十二項卒中評分量表評估要點課件41十二項卒中評分量表評估要點課件42十二項卒中評分量表評估要點課件43十二項卒中評分量表評估要點課件44十二項卒中評分量表評估要點課件45十二項卒中評分量表評估要點課件46十二項卒中評分量表評估要點課件47十二項卒中評分量表評估要點課件48十二項卒中評分量表評估要點課件49十二項卒中評分量表評估要點課件50十二項卒中評分量表評估要點課件51十二項卒中評分量表評估要點課件52十二項卒中評分量表評估要點課件53十二項卒中評分量表評估要點課件54十二項卒中評分量表評估要點課件55十二項卒中評分量表評估要點課件56十二項卒中評分量表評估要點課件57十二項卒中評分量表評估要點課件58十二項卒中評分量表評估要點課件59十二項卒中評分量表評估要點課件60十二項卒中評分量表評估要點課件61十二項卒中評分量表評估要點課件62十二項卒中評分量表評估要點課件63十二項卒中評分量表評估要點課件64十二項卒中評分量表評估要點課件65十二項卒中評分量表評估要點課件66十二項卒中評分量表評估要點課件67十二項卒中評分量表評估要點課件68十二項卒中評分量表評估要點課件69十二項卒中評分量表評估要點課件70十二項卒中評分量表評估要點課件71十二項卒中評分量表評估要點課件72十二項卒中評分量表評估要點課件73十二項卒中評分量表評估要點課件74十二項卒中評分量表評估要點課件75十二項卒中評分量表評估要點課件76十二項卒中評分量表評估要點課件77十二項卒中評分量表評估要點課件78十二項卒中評分量表評估要點課件79十二項卒中評分量表評估要點課件80十二項卒中評分量表評估要點課件81十二項卒中評分量表評估要點課件82十二項卒中評分量表評估要點課件83十二項卒中評分量表