內(nèi)蒙古醫(yī)學衛(wèi)生高級職稱主治醫(yī)師考試試題一、單項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意〕1、關于APACHEⅡ評分，以下說法錯誤的選項是A．分值越低，表示病情越重，預后越差，病死率越高B．包括急性生理學評分、年齡評分和慢性健康評分C．對于急診手術患者，可以通過特定公式來預測預后D．Glasgow昏迷評分是其中的內(nèi)容之一E．動態(tài)的APACHEⅡ評分能用來評價醫(yī)療措施的效果2、以下不是中心靜脈導管時置管并發(fā)癥的是A．心律失常B．血栓形成和栓塞C．氣胸D．空氣栓塞E．導管打結(jié)3、一高血壓患者，急起氣促，端坐呼吸，躁動不安，雙肺滿布濕性啰音。最迅速而有效緩解病癥的治療為A．嗎啡B．硝普鈉C．吸氧D．毛花苷CE．氨茶堿4、患者女性，60歲，既往糖尿病病史10余年，高血壓病史5年。因反復胸悶、胸痛10天入院。查：BP160/100mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心臟不大，無雜音。心電圖示Ⅰ、aVL導聯(lián)Q波形成。用于確診的首選最正確檢查是A．血白細胞總數(shù)及血沉B．心室造影C．放射性核素D．心臟超聲E．冠狀動脈造影5、鑒別繼發(fā)性與原發(fā)性纖溶，以下重要的指標是A．激活的局部凝血活酶時間(APTT)B．纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)C．D-二聚體D．血小板計數(shù)E．血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)6、缺氧狀態(tài)下糖的代謝為A．三羧酸循環(huán)途徑為主B．糖酵解途徑為主C．產(chǎn)牛熱量明顯上升D．產(chǎn)生熱量維持不變E．氧化速率上升7、患者男性，50歲，右上腹刀刺傷2小時入急診室。查體：血壓80/60mmHg，神志清，頸軟，呼吸急促，雙肺呼吸音清，對稱，心率120次/分，律齊，右上腹有一創(chuàng)口長約3cm，深入腹腔，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，四肢活動好。以下哪項為開放性腹部損傷早期并發(fā)癥A．彌漫性腹膜炎B．呼吸衰竭C．穿透性腹外傷D．竇性心動過速E．心臟衰竭8、機械通氣治療ARDS，其中不妥的觀點是A．常用的PEEP水平為10～15cmH2OB．對血容量缺乏的患者，應適當補充血容量C．PEEP從高水平開始，逐漸減小D．采用小潮氣量通氣和允許性高碳酸血癥E．吸氣平臺壓宜控制在30～35cmH2O以下9、關于血管活性藥物以下哪項說法不正確A．多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素均可興奮α、β受體B．小劑量多巴胺有腎保護作用C．去甲腎上腺素與多巴酚丁胺合用可改善感染性休克的組織灌注與氧輸注D．腎上腺素可推薦作為感染性休克的一線治療藥物E．血管加壓素可使用于心搏驟停搶救10、患者男性，33歲，被診斷為肺結(jié)核半個月，對利福平、吡嗪酰胺過敏，如需采用含氨基糖苷類藥物治療，正確的選擇順序應是A．先鏈霉素，后卡那霉素或阿米卡星B．先阿米卡星，后鏈霉素C．先卡那霉素，后阿米卡星D．同時使用卡那霉素和阿米卡星E．先卷曲霉素，后鏈霉素

11、男性，45歲，急性前壁心肌梗死12小時，突然出現(xiàn)氣促、氣喘、端坐呼吸，查體：血壓180/100mmHg，心率：108/分鐘，律齊，可聞及舒張期奔馬律。目前藥物治療應首選A．β受體阻滯藥B．地高辛C．硝普鈉D．α受體阻滯藥E．卡托普利12、不同給藥途徑吸收快慢順序為A．靜脈注射＞腹腔注射＞吸入＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞口服＞皮膚給藥B．靜脈注射＞腹腔注射＞皮下注射＞吸入＞肌內(nèi)注射＞口服＞皮膚給藥C．靜脈注射＞肌內(nèi)注射＞腹腔注射＞皮下注射＞口服＞吸入＞皮膚給藥D．靜脈注射＞肌內(nèi)注射＞腹腔注刺＞吸入＞皮下注射＞口服＞皮膚給藥E．靜脈注射＞腹腔注射＞吸入＞肌內(nèi)注射＞口服＞皮下注射＞皮膚給藥13、原發(fā)性肺動脈高壓出現(xiàn)胸痛的原因是A．心肌缺血B．心包積液C．心力衰竭D．肺血栓形成E．心肌梗死14、以下情況中能引起毛細血管滲漏綜合征的有A．嚴重創(chuàng)傷及感染B．重組白細胞介素-2和多西紫杉醇等藥物毒性所致C．體外循環(huán)術后及再灌注損傷D．急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征E．以上都有可能15、左束支傳導阻滯的心電圖特點為A．Ⅰ、aVL導聯(lián)呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈rS波B．Ⅰ導聯(lián)呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈qR波，且RⅢ＞RⅡC．V5、V6導聯(lián)R波寬大，項部有切跡或粗鈍，其前方無q波。V1、V2導聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形D．V1～V2導聯(lián)呈rsR，R波粗鈍；V5、V6導聯(lián)呈qRS，S波寬闊E．以上均不是16、未合并器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮采用抗心律失常藥物治療的主要目的是A．減少期前收縮次數(shù)B．消滅期前收縮C．緩解病癥D．改善預后E．以上均不是17、臨床上測量肺水多少的最經(jīng)典的方法是A．胸部X線B．單頻電阻抗法C．雙頻電阻抗法D．單熱指示劑稀釋法E．脈波指示劑連續(xù)心排血量法(PICCO)18、以下呼吸力學曲線(或環(huán))不能監(jiān)測PEEPi的是A．流速-時間曲線B．壓力-時間曲線C．容積-時間曲線D．流速-容積環(huán)E．壓力-容積環(huán)19、關于開胸直視心臟復蘇術的適應證描述不正確的選項是A．胸外心臟按壓無效B．引起心搏驟停的疾病本身需要手術C．胸廓畸形不能行胸外心臟按壓D．需要迅速心臟復溫(如凍傷)E．老年患者胸外除顫無效20、男性，35歲。重癥肺炎并發(fā)ARDS，行氣管內(nèi)插管機械通氣后出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，其可能性較大的原因是A．發(fā)生消化道大出血B．發(fā)生心力衰竭C．發(fā)生深靜脈血栓D．發(fā)生肺梗死E．正壓通氣使胸內(nèi)壓增高，心排血量減少，血壓下降21、腦功能評價最常用的手段是A．磁共振B．TCDC．體感誘發(fā)電位D．肌電圖E．腦電圖22、患兒男性，6個月，發(fā)熱、咳嗽1天，氣促半天就診。查體：T38.2℃，R60次/分，P120次/分，煩躁，哭聲嘶啞，吸氣時有“三凹征〞，口周輕度發(fā)紺，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大、充血，無膿性分泌物。心(-)，雙肺呼吸音粗，無啰音，腹部(-)。診斷首先考慮A．急性喉炎B．嬰兒肺炎C．低鈣性喉痙攣D．急性支氣管炎E．異物吸入23、婦科患者，行宮頸癌根治術后第5天，起床突發(fā)暈厥，血壓低，測不出，最有可能發(fā)生了A．內(nèi)出血致休克B．體位性低血壓C．大面積的肺動脈栓塞D．心肌梗死E．術后感染導致感染性休克24、休克時最早發(fā)生缺血缺氧的器官是A．肝B．腎C．腦D．胃腸道E．心25、男性，35歲，創(chuàng)傷后出現(xiàn)急性腎衰竭，血鉀高于6．5mmol/L時，最正確的治療措施是A．限制鉀鹽的攝入B．口服降鉀樹脂C．靜脈推注10%葡萄糖酸鈣D．靜脈注射碳酸氫鈉E．血液透析或血液濾過二、多項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分〕1、患者女性，26歲，確診白血病6年，屢次入院化療。2天前入院行骨髓造血干細胞移植術，術后曾出現(xiàn)發(fā)熱，預防性予以抗真菌及抗感染等治療。術后1個月，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺實變，實變區(qū)域內(nèi)含空腔，考慮曲霉菌可能。為明確是否為曲霉菌感染，以下哪項檢查最有意義A．痰涂片找菌絲B．痰培養(yǎng)C．血培養(yǎng)D．GM試驗E．支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)2、腫瘤壞死因子(TNF-α)主要由以下哪種細胞產(chǎn)生A．白細胞B．淋巴細胞C．單核-巨噬細胞D．活化的單核-巨噬細胞E．紅細胞3、以下重度支氣管哮喘主要的治療藥物中，除外的是A．茶堿類B．β受體沖動藥C．抗膽堿能類D．糖皮質(zhì)激素E．抗過敏類4、急性左心衰竭與支氣管哮喘發(fā)作時均出現(xiàn)嚴重呼吸困難，兩者主要鑒別點是A．前者為夜間突發(fā)的呼吸困難B．后者伴發(fā)紺C．前者坐位可改善呼吸困難D．前者血壓增高E．前者肺部可聞及干、濕性啰音5、50歲，女性，患心絞痛2年余，因情緒沖動突然發(fā)作比以前嚴重的胸痛持續(xù)3小時入院，疑為急性心肌梗死，以下哪項最有診斷價值A．ST段明顯下移B．T波明顯倒置C．Q波大于同導聯(lián)R波1/5D．血中肌紅蛋白增高E．GPT升高6、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖改變可表現(xiàn)為A．持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(50/分鐘以下)，且并非由于藥物引起B(yǎng)．竇性停搏與竇房傳導阻滯C．竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存D．心動過緩與房性快速性心律失常(心房撲動、心房顫抖或房性心動過速)交替發(fā)作E．在沒有應用抗心律失常藥物下，心房顫抖的心室率緩慢或其發(fā)作前后有竇性心動過緩和(或)一度房室傳導阻滯7、患者男性，24歲，溺水后訴呼吸費力2小時來院。鼻導管吸氧時血氣分析顯示：pH7.50，PaO255mmHg，PaCO230mmHg。改面罩吸60%的氧氣后復查動脈血氣，結(jié)果為：pH7.34，PaO2253mmHg，PaCO235mmHg。此患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是A．氣道阻力增加B．肺內(nèi)分流(右向左)C．氧耗量增加D．低通氣E．心搏出量下降8、右束支阻滯的心電圖特點為A．Ⅰ、aVL導聯(lián)呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈rS波B．Ⅰ導聯(lián)呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈qR波，且RⅢ＞RⅡC．V5、V6導聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波。V1、V2導聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形D．V1～V2導聯(lián)呈rSR，R波粗鈍；V5、V6導聯(lián)呈qRS，S波寬闊E．以上均不是9、Ⅱ型呼吸衰竭是指A．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHgB．PaO2＜55mmHg，PaCO2＞50mmHgC．PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHgD．PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgE．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg10、糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂的機制中，錯誤的選項是A．高血糖引起滲透性利尿，導致體液喪失B．大量酸性代謝物的排出，加重水分喪失C．滲透性利尿的同時可以引起鈉、鉀、氯、磷酸根等離子大量喪失D．酸中毒使細胞內(nèi)鉀離子釋放至細胞外，血鉀濃度升高，故導致體內(nèi)鉀離子總量增加E．治療過程中，隨著血糖的下降和酸中毒的糾正，易發(fā)生低鉀血癥

11、毛細血管滲漏綜合征的發(fā)病機制有A．炎性細胞過度激活B．炎性細胞因子的過度釋放C．毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，血管通透性增高D．氧自由基和血小板等在血管壁的聚集直接損傷血管內(nèi)皮細胞E．肺內(nèi)出現(xiàn)不同程度的滲出導致低氧血癥12、紊亂性房速常見于哪些患者A．慢性阻塞性肺疾病的老年患者B．充血性心力衰竭的老年患者C．洋地黃中毒D．低鉀血癥E．以上均不是13、肺血栓栓塞較少出現(xiàn)肺梗死的原因是A．肺內(nèi)血流重新分布，毛細血管通透性增高B．肺組織接受肺動脈、支氣管動脈和肺泡內(nèi)氣體彌散等多重供氧C．肺動脈阻塞時阻塞遠端肺動脈壓力降低，富含氧的肺靜脈血可逆行滋養(yǎng)肺組織D．阻塞后支氣管擴張，肺通氣量增加E．肺組織耗氧量降低14、預激綜合征的臨床表現(xiàn)是A．預激綜合征本身不引起病癥B．預激綜合征一定出現(xiàn)病癥C．預激綜合征不會出現(xiàn)房顫D．預激綜合征不會出現(xiàn)低血壓E．預激綜合征不會出現(xiàn)充血性心力衰竭15、女性，49歲，既往有乙肝病史多年，因嘔血、排黑糞3天入院，查體：體溫38.9℃，脈搏116/分鐘，呼吸22/分鐘，血壓54/35mmHg，昏迷狀態(tài)，全身皮膚黏膜蒼白、黃染，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，無干濕性啰音。腹平軟，上腹腹壁靜脈曲張，腹部壓痛、反跳痛等無法判定，肝脾肋下未及，移動性濁音(±)，腸嗚音約9/分鐘。血常規(guī)：血紅蛋白42g/L，引起本次休克的最可能原因是A．心源性休克B．梗阻性休克C．分布性休克D．感染性休克E．低血容量性休克16、患者男性，26歲，因車禍股骨骨折和胸部挫傷入院，經(jīng)外科處理病情趨于穩(wěn)定，但氣急和發(fā)紺漸漸加重，診斷急性呼吸窘迫綜合征，其低氧血癥的產(chǎn)生是由于A．通氣缺乏B．換氣功能障礙C．氧耗量增加D．骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E．胸部挫傷致肺氣體交換面積減少17、女性，45歲，因慢性重型乙型肝炎入院，入院時患者腹脹明顯，解糊狀稀水樣便，腸鳴音消失。入院第3天出現(xiàn)發(fā)熱，血培養(yǎng)屎腸球菌陽性，其原因和感染部位為A．靜脈穿刺部位感染B．腸功能障礙腸源性感染C．膽源性感染D．呼吸系統(tǒng)源性感染E．以上都不是18、糖耐量試驗描述正確的選項是A．對診斷糖尿病的患者需進一步做糖耐量試驗B．對非妊娠成人葡萄糖負載量為100gC．試驗前數(shù)天患者應該嚴格糖尿病飲食D．不需停用糖皮質(zhì)激素、胰島素等藥物E．對不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用靜脈葡萄糖耐量試驗19、心源性休克時，尿量少于多少提示腎功能趨于衰竭A．小于150ml/小時B．小于100ml/小時C．小于50ml/小時D．小于30ml/小時E．小于10ml/小時20、以下關于微循環(huán)的描述正確的選項是A．微循環(huán)既是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢局部，又是臟器的重要組成局部B．微循環(huán)既具有脈管的共性，又有臟器的特征C．微循環(huán)既是循環(huán)的通路，又是物質(zhì)交換的場所D．微循環(huán)既具有血管、淋巴管、組織間隙等代謝的共同性質(zhì)，又表現(xiàn)出其所在臟器實質(zhì)細胞代謝的一些特征E．微循環(huán)既受全身性神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，又主要受局部的調(diào)節(jié)21、患者男性，74歲，因急性胃穿孔術后肺部感染入住ICU。患者入院時神志清，3天后出現(xiàn)多言多語，屢次不聽勸阻要出院回家，煩躁不安并扯掉輸液管道和胃管等，此時應選擇的藥物是A．咪達唑侖鎮(zhèn)靜B．丙泊酚鎮(zhèn)靜