氟西汀治療抗精神病藥物所致肥胖療效觀察【摘要】目的探討氟西汀治療抗精神病藥物所致肥胖的臨床療效及安全性。方法對(duì)抗精神病藥物所致肥胖的42例伴有抑郁的精神病患者給予氟西汀治療，療程8w。治療前后采用漢密頓抑郁量表評(píng)定抑郁癥狀，觀察治療前后體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、腰/臀比值及膽固醇、三酰甘油變化。結(jié)果治療8w末漢密頓抑郁量表評(píng)分較治療前有極顯著性下降；體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、腰/臀比值均較治療前有極顯著下降，三酰甘油有顯著下降。結(jié)論氟西汀治療抗精神病藥物所致肥胖有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】氟西汀；抗精神病藥物；藥源性肥胖；抑郁

有文獻(xiàn)報(bào)道［1］精神分裂癥患者因長(zhǎng)期服用抗精神病藥物可有不同程度的體重增加，導(dǎo)致藥源性肥胖，尤其伴有抑郁癥狀的患者更為顯著。近年來(lái)，5羥色胺再攝取抑制劑已被作為減肥藥應(yīng)用于臨床。為此，作者應(yīng)用氟西汀對(duì)抗精神病藥引起的肥胖患者進(jìn)行了臨床治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法1對(duì)象病例選自2002年5月～2006年5月在廣西龍泉山醫(yī)院臨床心理科治療的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)住院治療病情明顯好轉(zhuǎn)，自知力大部分恢復(fù)，堅(jiān)持服藥＞6mo，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表總分＜35分；無(wú)肥胖家族史，病前無(wú)明顯肥胖，體重指數(shù)＜24；服藥后明顯肥胖，BMI＞25；排除其他嚴(yán)重軀體疾病及內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的肥胖。入組前心電圖，血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查均無(wú)異常。共入組42例，其中男17例，女25例，平均年齡a，平均病程(±)a。漢密頓抑郁量表前17項(xiàng)評(píng)分29例≥17分。服用氯氮平19例，利培酮17例，舒必利及其他6例。2方法治療方法患者在服用抗精神病藥物的基礎(chǔ)上頓服氟西汀20mg?d-1。療程8w。檢測(cè)指標(biāo)治療前與治療8w末進(jìn)行血壓、脈搏、體重、腰圍、臀圍、腰/臀比值、BMI及血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血脂等檢查，并采用HAMD評(píng)定抑郁癥狀。治療期間避免暴飲暴食，但對(duì)進(jìn)食喜好未作特別限制。統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療前后各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

表1顯示，治療8w末患者體重、BMI、腰圍、臀圍、腰/臀比值均較治療前有極顯著下降，三酰甘油明顯下降，而膽固醇與治療前比較無(wú)顯著性差異。HAMD評(píng)分治療8w末較治療前有極顯著性下降。

表1治療前后各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較

不良反應(yīng)2例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)焦慮、睡眠差，對(duì)癥處理后3d內(nèi)緩解。

其他治療8w末23例患者回顧治療期間均無(wú)明顯饑餓感，治療后精力較治療前有顯著改善。

3討論

有報(bào)告表明［2］，精神分裂癥后抑郁的發(fā)生率高達(dá)60%，另有研究認(rèn)為［3］其抑郁癥狀的發(fā)生可能與5羥色胺功能缺陷有關(guān)。長(zhǎng)期服用抗精神病藥物可有不同程度的體重增加［1］，其機(jī)制可能為［4，5］藥物的過(guò)度鎮(zhèn)靜致活動(dòng)量減少，能量需求降低；藥物抗多巴胺、5HT、組胺作用致食欲增加，鈉水潴留，脂肪沉積增多；抗膽堿作用引起高熱量飲料攝入過(guò)多。

氟西汀是一種SSRI，在治療抑郁的同時(shí)，還可抑制食欲、增強(qiáng)飽感，使患者進(jìn)食量減少，體重下降。本研究顯示，治療8w末HAMD評(píng)分、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰/臀比值均較治療前有極顯著下降，三酰甘油有明顯下降。患者主觀感到精力較治療前充沛，增強(qiáng)了活動(dòng)欲望和愿望，增加了熱量消耗，不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，氟西汀在明顯改善患者抑郁癥狀的同時(shí)，還可以顯著降低因長(zhǎng)期服用抗精神病藥物所引起的體質(zhì)量增加等肥胖指標(biāo)，且不良反應(yīng)輕微，安全性高、依從性好。如能結(jié)合生活方式的干預(yù)則有望進(jìn)一步提高療效，從而改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)社會(huì)功能早日恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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