康復(fù)心理學(xué)—肢體功能康復(fù)康復(fù)心理學(xué)—肢體功能康復(fù)心理康復(fù)脊髓損傷截肢腦外傷腦卒中心理康復(fù)脊髓損傷截肢腦外傷腦卒中第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--脊髓損傷后情緒障礙—抑郁脊髓損傷后最常見的情緒障礙SCI發(fā)病至病后2年，抑郁嚴(yán)重程度與住院時間具有一致性限制患者的功能康復(fù)、延長住院時間、降低功能獨(dú)立性、延長住院時間消極因素：損傷前心理障礙，損傷后藥物或酒精濫用，損傷前應(yīng)對生活事件能力存在問題積極因素：良好的問題處理技術(shù)、強(qiáng)烈生活動機(jī)、有工作、較高的社會支持水平、積極參與各種輪椅運(yùn)動，特別是各種體育活動第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--脊髓損情緒障礙—自殺及焦慮SCI患者自殺相關(guān)因素包括：酒精濫用、藥物濫用、犯罪史、精神病史、家庭問題、發(fā)病或住院期間存在自殺企圖。白種人、年輕患者、不完全性截癱的自殺率最高。社交焦慮與年齡有關(guān)，而與損傷類型或者發(fā)病時間無關(guān)。年齡大的患者總是比年齡小的患者存在更多的焦慮。第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--脊髓損傷后情緒障礙—自殺及焦慮SCI患者自殺相關(guān)因素包括：酒精濫用、藥適應(yīng)問題相關(guān)的因素：負(fù)性的情緒反應(yīng)如抑郁、焦慮，應(yīng)對方式中的隔離，以及損傷嚴(yán)重性和影響、紊亂的行為和精神活動方面的改變、酒精和藥物濫用、否認(rèn)、逃避策略、情感宣泄、低水平的社會支持。脊髓損傷心理適應(yīng)階段：震驚階段、否定階段、抑郁反應(yīng)階段、對抗獨(dú)立階段、適應(yīng)階段。第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--脊髓損傷后適應(yīng)問題相關(guān)的因素：負(fù)性的情緒反應(yīng)如抑郁、焦慮，應(yīng)對方式中的疼痛發(fā)病率估計為48%～94%。較大差異可能是不同的功能表現(xiàn)以及評價方法不同。相關(guān)因素：心理社會因素是肯定的相關(guān)因素，發(fā)病原因中槍擊后脊髓損傷是最可能產(chǎn)生疼痛的，較低的社會經(jīng)濟(jì)水平、物質(zhì)濫用以及康復(fù)后重新物質(zhì)濫用、麻醉劑濫用或者其他具有潛在濫用可能的藥物如安定第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--脊髓損傷后疼痛發(fā)病率估計為48%～94%。較大差異可能是不同的功能表現(xiàn)適應(yīng)問題創(chuàng)傷相關(guān)截肢更易引起抑郁，其初期階段也更易發(fā)生PTSD。最消極的反應(yīng)發(fā)生在適應(yīng)假肢后發(fā)現(xiàn)假肢的功能沒有自己想象的那么有效。第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--截肢后適應(yīng)問題創(chuàng)傷相關(guān)截肢更易引起抑郁，其初期階段也更易發(fā)生PTS疼痛截肢后疼痛非常普遍幻肢痛（phantomlimbpain,PLP）：和截肢后適應(yīng)困難有關(guān)、波動范圍是60%～90%、特性是多重復(fù)合、手術(shù)后最初的六個月內(nèi)經(jīng)常發(fā)生、感覺皮層重組、頻發(fā)于血栓導(dǎo)致截肢第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--截肢后疼痛截肢后疼痛非常普遍幻肢痛（phantomlimbpa體像因素身體映像，就是軀體自我截肢患者需要適應(yīng)截肢后戴或不戴假肢的身體映像，此過程是患者適應(yīng)自我概念的復(fù)雜轉(zhuǎn)變是抑郁的信號第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--截肢后體像因素身體映像，就是軀體自我截肢患者需要適應(yīng)截肢后戴或不戴上臂和手截肢的適應(yīng)更難被隱藏，截肢比其他部分更被注視超過70%的上肢截肢患者使用假肢困難更容易發(fā)生抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--截肢后上臂和手截肢的適應(yīng)更難被隱藏，截肢比其他部分更被注視超過70腦卒中后心理障礙發(fā)生機(jī)制腦損傷直接作用的結(jié)果社會心理因素作用的結(jié)果腦卒中發(fā)生的抑郁可能不是繼發(fā)性抑郁，還可能是內(nèi)源性抑郁第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--腦卒中后腦卒中后心理障礙發(fā)生機(jī)制腦損傷直接作用的結(jié)果社會心理因素作用發(fā)生心理障礙的預(yù)測依據(jù)部位左前側(cè)，特別是尾狀核，言語障礙，獨(dú)居3個月時ADL評分為依賴需要幫助水平1年后仍與社會隔離3年后出現(xiàn)腦萎縮既往嚴(yán)重抑郁病史情緒障礙家族史卒中后失語的心理障礙與社會和軀體殘疾有關(guān)，嚴(yán)重程度與肢體障礙程度無關(guān)第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--腦卒中后發(fā)生心理障礙的預(yù)測依據(jù)部位左前側(cè)，特別是尾狀核，言語障礙，獨(dú)損傷部位與癥狀關(guān)系左半球比右半球及腦干更易產(chǎn)生心理障礙左側(cè)前部優(yōu)勢半球額葉皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)損傷較其他部位更易出現(xiàn)右側(cè)多表現(xiàn)為病理性的欣快和躁狂第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--腦卒中后損傷部位與癥狀關(guān)系左半球比右半球及腦干更易產(chǎn)生心理障礙左側(cè)前損傷部位與癥狀關(guān)系左半球比右半球及腦干更易產(chǎn)生心理障礙左側(cè)前部優(yōu)勢半球額葉皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)損傷較其他部位更易出現(xiàn)右側(cè)多表現(xiàn)為病理性的欣快和躁狂第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--腦卒中后損傷部位與癥狀關(guān)系左半球比右半球及腦干更易產(chǎn)生心理障礙左側(cè)前焦慮左半球損傷和焦慮相關(guān)，女性或年輕患者更容易出現(xiàn)焦慮。由于某種威脅（如害怕腦卒中復(fù)發(fā)、身體脆弱、經(jīng)濟(jì)問題）。第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--腦卒中后情感淡漠部位：內(nèi)囊后肢、皮層下梗死、右半球發(fā)病原因：皮層血清素能遞質(zhì)缺乏不能把失韻癥患者視為淡漠焦慮左半球損傷和焦慮相關(guān)，女性或年輕患者更容易出現(xiàn)焦慮。由于發(fā)病特點(diǎn)不同區(qū)域的腦外傷可引起不同的癥狀局灶性癥狀包括運(yùn)動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀彌散性損傷常導(dǎo)致記憶障礙、睡眠或意識障礙。常存在腦震蕩綜合征、遺忘綜合征、人格改變左半球損傷和焦慮相關(guān)女性或年輕患者更容易出現(xiàn)焦慮第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--腦外傷后發(fā)病特點(diǎn)不同區(qū)域的腦外傷可引起不同的癥狀局灶性癥狀包括運(yùn)動、表現(xiàn)顱腦損傷伴發(fā)的急性精神障礙：腦震蕩綜合征、外傷性昏迷、外傷性譫妄、外傷性遺忘-虛構(gòu)綜合征顱腦損傷伴發(fā)的慢性精神障礙：對顱腦損傷后果建立新的適應(yīng)需求所產(chǎn)生的癥狀、腦震蕩后綜合征、外傷后人格改變第一節(jié)臨床表現(xiàn)和特征

--腦外傷后表現(xiàn)顱腦損傷伴發(fā)的急性精神障礙：腦震蕩綜合征、外傷性昏迷、外急性期臨床狀況評估心理障礙的評估注意事項(xiàng)情緒障礙相關(guān)量表：貝克抑郁量表（BDI）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、老年抑郁量表（GDS）、現(xiàn)狀檢查（PSE）、視覺模擬自評量表、病人健康問卷-9。第二節(jié)問題及需要

--心理評估急性期臨床狀況評估心理障礙的評估注意事項(xiàng)情緒障礙相關(guān)量表：貝應(yīng)對方式評估醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式（MCMQ）簡易應(yīng)對方式第二節(jié)問題及需要

--心理評估創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估疼痛的評估：視覺模擬評分法（VAS）、簡化McGill疼痛問卷、應(yīng)對量表、結(jié)構(gòu)式臨床訪談、人格類型問卷、理解力評估物質(zhì)濫用評估:密歇根酒精依賴篩查量表（MAST）應(yīng)對方式評估醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式（MCMQ）簡易應(yīng)對方式第二節(jié)問題格拉斯哥昏迷評定量表（GlasgowComaScale，GCS）瑞裘認(rèn)知功能指數(shù)(RanchoLosAmigosLevelsofCognitiveFunctioningScale,RALS)定向遺忘試驗(yàn)（TheGalvestonOrientationandAmnesiaTest,GOAT）格拉斯哥預(yù)后評分（TheGlasgowOutcomeScale,GOS）殘疾等級量表(TheDisabilityRatingScale,DRS)功能獨(dú)立評定量表(TheFunctionalIndependenceMeasure,FIM)社區(qū)一體化問卷（TheCommunityIntegrationQuestionnaire,CIQ）第二節(jié)問題及需要

--神經(jīng)心理障礙評估格拉斯哥昏迷評定量表（GlasgowComaScale，心理治療原則：分清利弊、及早干預(yù)、綜合治療、評估用藥；藥物治療針對癥狀減少、心理干預(yù)針對心理、社會及職業(yè)康復(fù)。常用藥物包括改善抑郁、焦慮藥物；鎮(zhèn)靜藥物；處理嚴(yán)重精神癥狀藥物等。心理干預(yù)需從教育及護(hù)理、咨詢、治療三個層面遞進(jìn)。心理干預(yù)要注意患者是否存在失語、認(rèn)知功能障礙影響交流。最重要的是患者有強(qiáng)烈的求助動機(jī)。第三節(jié)方法心理治療原則：分清利弊、及早干預(yù)、綜合治療、評估用藥；藥物治抑郁①藥物治療包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性羥色胺再攝取抑制劑，非三環(huán)類抗抑郁藥更適合脊髓損傷后抑郁的治療。②認(rèn)知行為治療：積極調(diào)整應(yīng)對策略關(guān)鍵是接受已經(jīng)發(fā)生的損傷的現(xiàn)實(shí)，創(chuàng)造高質(zhì)量的社會支持水平；具有積極再評價的行為能力；有計劃地進(jìn)行問題解決。第三節(jié)方法

--脊髓損傷將心理評定作為入院檢查流程的必須環(huán)節(jié)抑郁①藥物治療包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性羥色胺再攝取抑制劑，疼痛：結(jié)合教育、認(rèn)知、行為等干預(yù)方法適應(yīng)環(huán)境改變的操作性學(xué)習(xí)技術(shù)、認(rèn)知-行為技術(shù)（目標(biāo)設(shè)定、問題解決、自信心訓(xùn)練）抗抑郁或焦慮藥物治療家庭治療、放松訓(xùn)練、生物反饋、催眠、物質(zhì)濫用治療、性功能障礙治療其它方法包括物理治療、牽張訓(xùn)練、外科手術(shù)、針灸。第三節(jié)方法

--脊髓損傷疼痛：結(jié)合教育、認(rèn)知、行為等干預(yù)方法適應(yīng)環(huán)境改變的操作性學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)性心理教育團(tuán)體朋輩咨詢（peercounseling）職業(yè)和教育問題第三節(jié)方法

--脊髓損傷結(jié)構(gòu)性心理教育團(tuán)體朋輩咨詢（peercounseling）原則：一般心理治療可以參照脊髓損傷、腦卒中部分，包括：針對疼痛的藥物治療、物理和其它治療；針對情緒障礙的認(rèn)知行為治療、團(tuán)體治療；改善社會功能的職業(yè)介紹、心理教育等。此外的特殊方面治療主要是幻肢痛。幻肢痛：預(yù)防性用藥、藥物治療、物理治療、鏡盒技術(shù)、心理外科干預(yù)。第三節(jié)方法

--截肢后原則：一般心理治療可以參照脊髓損傷、腦卒中部分，包括：針對疼原則：除藥物治療外，腦卒中、腦外傷患者需要可操作性強(qiáng)、治療周期較短、能夠進(jìn)行自我練習(xí)、指導(dǎo)性強(qiáng)的心理干預(yù)方法，認(rèn)知行為心理治療是最適宜腦卒中患者的方法。此外還包括音樂治療、一般支持性心理治療等。刺激療法曾經(jīng)被認(rèn)為有益于卒中后抑郁，但現(xiàn)在基本被新型抗抑郁藥取代。電驚厥療法曾經(jīng)被認(rèn)為可有效治療頑固性抑郁，現(xiàn)在也很少使用了。第三節(jié)方法

--腦卒中、腦外傷原則：除藥物治療外，腦卒中、腦外傷患者需要可操作性強(qiáng)、治療周模范護(hù)理系統(tǒng)認(rèn)知行為治療：支持性（supportive）、再教育（re-educative）、重新建構(gòu)（re-constructive）三個層次行為學(xué)派心理治療：目標(biāo)小而具體；量化指標(biāo)；顧及軀體疾病病理和患者的主要關(guān)注焦點(diǎn)；不能忽略軀體功能障礙；將過去自我治療策略納入評估；了解自己的極限；傳統(tǒng)心理治療所強(qiáng)調(diào)的“共情”（empathy）仍然是基本工作基礎(chǔ)；確定患者是否、能否、愿否接受該形式治療；失語癥、認(rèn)知障礙患者需要強(qiáng)化非言語信息。第三節(jié)方法

--腦卒中、腦外傷模范護(hù)理系統(tǒng)認(rèn)知行為治療：支持性（supportive）、再人際心理治療：患者角色沖突、社會隔離、悲傷反應(yīng)延長、角色轉(zhuǎn)移家庭治療短程心理動力學(xué)治療團(tuán)體治療第三節(jié)方法

--腦卒中、腦外傷人際心理治療：患者角色沖突、社會隔離、悲傷反應(yīng)延長、角色轉(zhuǎn)移藥物治療：抑郁、焦慮家人和工作人員之間的關(guān)系性功能職業(yè)功能：左半球腦外傷、腦卒中以及失語癥者最有可能回歸工作