第十章循環系統疾病患兒的護理精選ppt第十章精選ppt1什么是循環系統循環系統是由心臟、血管和調節血液循環的神經體液組成。精選ppt什么是循環系統循環系統是由心臟、血管和調節血液循環的神經體液2第一節小兒循環系統解剖生理特點第一節小兒循環系統解剖生理特點一、心臟的胚胎發育精選ppt一、心臟的胚胎發育精選ppt4一、心臟的胚胎發育2周時開始形成原始心臟4周開始形成房室間隔，并有循環作用8周房室間隔已完全形成心臟胚胎發育的關鍵時期是胚胎第2～8周精選ppt一、心臟的胚胎發育2周時開始形成原始心臟精選ppt5二、胎兒血液循環與出生后的改變精選ppt二、胎兒血液循環與出生后的改變精選ppt6臍動脈→肝、靜脈導管→下腔靜脈→右心房

三分之一經卵圓孔→左心房→左心室→主動脈

→大部分進入頭頸部

→小部分進入降主動脈→

臍動脈→胎盤

三分之二→右心室→肺動脈

→大部分經動脈導管→主動脈

→小部分進入肺胎兒血液循環精選ppt臍動脈→肝、靜脈導管→下腔靜脈→右心房

三分之一經卵圓孔→左7胎兒血液循環靜脈血回流頭、頸、上肢→上腔v→右心房→右心室→肺動脈→動脈導管→降主動脈→臍動脈→胎盤精選ppt胎兒血液循環靜脈血回流精選ppt8(一)正常胎兒血液循環特點：營養與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。只有體循環，沒有有效的肺循環。胎兒體內絕大部分是混合血液。卵圓孔及動脈導管是胎兒血液循環的特殊通道。胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。精選ppt(一)正常胎兒血液循環特點：精選ppt9(二)出生后血液循環的改變肺循環阻力下降卵圓孔關閉動脈導管關閉精選ppt(二)出生后血液循環的改變肺循環阻力下降10(三)正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點1、心臟大小和位置小兒心臟的體積相對比成人大新生兒和小于2歲嬰幼兒呈橫位，心尖搏動在左側第四肋間、鎖骨中線外側1～2㎝處2歲以后逐漸轉成斜位，3～7歲心尖搏動下移至左側第五肋間隙、鎖骨中線7歲后心尖位置移至鎖骨中線以內0.5～1㎝精選ppt(三)正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點1、心臟大小和位置112、心率

3、血壓新生兒平均收縮壓60～70mmHg1歲平均收縮壓70～80mmHg>2歲收縮壓約為：年齡×2+80mmHg

或年齡×0.26+10.7kPa

舒張壓=2/3收縮壓精選ppt2、心率3、血壓精選ppt12第二節先天性心臟病一、概述先天性心臟病（CHD)：簡稱先心病，是胎兒時期心臟血管發育異常導致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。早產兒的發生率為成熟兒的2～3倍。第二節先天性心臟病一、概述一、概述病因：未明遺傳因素

染色體易位、畸變，基因突變環境因素

宮內感染：風疹、流行性感冒孕母接觸大量放射線和服藥史孕母代謝性疾病引起子宮內缺氧的慢性疾病妊娠早期飲酒、吸食毒品等一、概述病因：未明分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉右向左分流型法洛四聯癥大動脈錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄潛伏青紫型青紫型無青紫型分三類一、概述分類左向右分流型房間隔缺損右向左分流型法洛四聯癥無分流型肺二、臨床常見的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）：最常見房間隔缺損（ASD）動脈導管未閉（PDA）法洛四聯癥（TOF）肺動脈狹窄（PS)二、臨床常見的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）：最常見（一）房間隔缺損（ASD）房間隔缺損（ASD）：占先天性心臟病發病總數的7%～15%，女性較多見，男女比約為1:2。ASD是在胚胎發育過程中，房間隔發育不良、吸收過度或心內膜墊發育障礙，導致兩心房之間存在通路。精選ppt（一）房間隔缺損（ASD）房間隔缺損（ASD）：占先天性心臟17（一）房間隔缺損（ASD）病理生理出生后隨著肺循環血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側心室順應性。精選ppt（一）房間隔缺損（ASD）病理生理精選ppt18ASD血液動力學變化

（一）房間隔缺損（ASD）精選pptASD血液動力學變化（一）房間隔缺損（ASD）精選ppt19臨床表現缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發現雜音缺損大者乏力、體型瘦長、面色蒼白活動后氣促、易患呼吸道感染哭鬧、患肺炎或心力衰竭時，出現暫時性青紫（一）房間隔缺損（ASD）精選ppt臨床表現（一）房間隔缺損（ASD）精選ppt20（一）房間隔缺損（ASD）臨床表現體檢體格發育落后、消瘦心前區隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大L2～3可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音P2增強或亢進，并呈固定分裂（一）房間隔缺損（ASD）臨床表現（一）房間隔缺損（ASD）輔助檢查心電圖胸部X線檢查超聲心動圖心導管檢查精選ppt（一）房間隔缺損（ASD）輔助檢查精選ppt22（一）房間隔缺損（ASD）治療要點介入性心導管術

扣式雙盤堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術治療房間隔缺損修補術精選ppt（一）房間隔缺損（ASD）治療要點精選ppt23（二）室間隔缺損（VSD）是最常見的先天性心臟病約占小兒先天性心臟病的30%～50%可單獨存在，也可與其他心臟畸形同時存在精選ppt（二）室間隔缺損（VSD）是最常見的先天性心臟病精選ppt24病理生理室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫。（二）室間隔缺損（VSD）精選ppt病理生理（二）室間隔缺損（VSD）精選ppt25VSD血液動力學變化（二）室間隔缺損（VSD）精選pptVSD血液動力學變化（二）室間隔缺損（VSD）精選ppt26（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現：決定于缺損的大小和肺循環的阻力小型缺損（缺損＜0.5cm）無明顯癥狀，多于體檢時發現雜音中型缺損（0.5～1.0cm），大型缺損（＞1.0cm）喂養困難，吸吮時氣急，面色蒼白，多汗，生長發育落后反復呼吸道感染及心力衰竭晚期出現艾森曼格綜合征：肺動脈高壓精選ppt（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現：決定于缺損的大小和肺循環27（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現體檢心前區隆起，心界擴大L3～4可聞及Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，向心前區廣泛傳導，并可在雜音最響處觸及收縮期震顫，P2增強明顯肺動脈高壓者，出現右向左分流時，患兒呈現青紫（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現（二）室間隔缺損（VSD）輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者有左、右心室肥大胸部X線檢查超聲心動圖可見缺損部位、大小及分流方向心導管檢查精選ppt（二）室間隔缺損（VSD）輔助檢查精選ppt29（二）室間隔缺損（VSD）治療要點內科治療防治并發癥：心內膜炎、肺部感染、心力衰竭預防心內膜炎：在拔牙、做扁桃體或其他咽部手術時預防性使用抗生素控制心力衰竭：地高辛、利尿劑介入性心導管術手術治療小型VSD：不一定需要治療中型VSD：5～6歲做手術大型缺損、反復肺炎、心衰者在6個月～2歲內做手術精選ppt（二）室間隔缺損（VSD）治療要點精選ppt30（三）動脈導管未閉（PDA）約占先天性心臟病發病總數的9%～12%女性較多見分為三型：1、管型；2、漏斗型；3、窗型精選ppt（三）動脈導管未閉（PDA）約占先天性心臟病發病總數的9%～31PDA血液動力學變化（三）動脈導管未閉（PDA）精選pptPDA血液動力學變化（三）動脈導管未閉（PDA）精選ppt32（三）動脈導管未閉（PDA）臨床表現導管細小者臨床可無癥狀導管粗大者患兒生長發育落后，活動后氣急、疲勞、多汗，易發生反復呼吸道感染差異性發紺當肺動脈壓力超過主動脈時，即產生右向左分流，患兒呈現下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。精選ppt（三）動脈導管未閉（PDA）臨床表現精選ppt33（三）動脈導管未閉（PDA）臨床表現體檢患兒多消瘦，輕度胸廓畸形，心前區隆起L2～3粗糙響亮的連續性機器樣雜音，可伴有震顫，P2增強或亢進脈壓差多大于40mmHg、可有水沖脈、毛細血管搏動、周圍血管征差異性青紫精選ppt（三）動脈導管未閉（PDA）臨床表現精選ppt34（三）動脈導管未閉（PDA）治療要點內科治療藥物治療早產兒：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治療微型彈簧傘堵塞動脈導管手術治療

手術結扎或切斷縫扎導管精選ppt（三）動脈導管未閉（PDA）治療要點精選ppt35（四）法洛四聯癥（TOF）是1歲以后兒童最常見的青紫型先天性心臟病約占各類先心病的10%-15%男女發病比例接近（四）法洛四聯癥（TOF）是1歲以后兒童最常見的青紫型先天性1324肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形（四）法洛四聯癥（TOF）1324肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四（四）法洛（四）法洛四聯癥（TOF）病理生理由于肺動脈狹窄，血液進入肺循環受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高；狹窄嚴重時，右心室壓力超過左心室，此時為右向左分流，血液大部分進入騎跨的主動脈。精選ppt（四）法洛四聯癥（TOF）病理生理精選ppt38TOF血液動力學變化（四）法洛四聯癥（TOF）TOF血液動力學變化（四）法洛四聯癥（TOF）（四）法洛四聯癥（TOF）臨床表現青紫：嚴重程度與出現的早晚與肺動脈狹窄程度成正比。一般出生時不明顯，3～6個月后漸明顯，并隨年齡的增加而加重多見于毛細血管豐富的淺表部位缺氧發作2歲以下的患兒多有缺氧發作，常在晨起吃奶時或大便、哭鬧時發作蹲踞現象：活動后常見的癥狀于行走活動時，常主動下蹲片刻杵狀指(趾)（四）法洛四聯癥（TOF）臨床表現（四）法洛四聯癥（TOF）臨床表現體檢生長發育遲緩,青紫和杵狀指（趾）心前區可稍隆起一般無收縮期震顫心界正常或輕度擴大

L2～4可聞及Ⅱ～Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱精選ppt（四）法洛四聯癥（TOF）臨床表現精選ppt41青紫精選ppt青紫精選ppt42精選ppt精選ppt43精選ppt精選ppt44杵狀指精選ppt杵狀指精選ppt45杵狀趾精選ppt杵狀趾精選ppt46（四）法洛四聯癥（TOF）輔助檢查實驗室檢查：血常規：RBC↑，血黏度↑心電圖X線檢查：典型者心影呈靴形

超聲心電圖心導管檢查心血管造影精選ppt（四）法洛四聯癥（TOF）輔助檢查精選ppt47（四）法洛四聯癥（TOF）治療要點外科治療：多在2～3歲手術治療以根治手術為主姑息手術內科治療：防治并發癥缺氧發作時的處理：膝胸臥位吸氧并保持患兒安靜皮下注射嗎啡糾正酸中毒（靜脈應用碳酸氫鈉）重者可緩慢靜脈注射β受體阻滯劑（心得安），減慢心率，緩解發作精選ppt（四）法洛四聯癥（TOF）治療要點精選ppt48以根治手術治療為主治療精選ppt以根治手術治療為主治療精選ppt49三、先天性心臟病患兒的護理護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況三、先天性心臟病患兒的護理護理評估護理診斷生長發育遲緩營養失調活動無耐力焦慮潛在并發癥有感染的危險三、先天性心臟病患兒的護理精選ppt護理診斷生長發育遲緩營養失調活動無耐力焦慮潛在并發癥有51護理措施建立合理的生活制度供給充足營養預防感染注意觀察病情，防止并發癥發生心理護理健康教育三、先天性心臟病患兒的護理精選ppt護理措施三、先天性心臟病患兒的護理精選ppt521.胎兒期血氧含量最高的器官是（）A.心B.腦C.肺D.肝E.腎答案：D2.3歲健康小兒平均血壓的是（）A.60/40mmHgB.86/58mmHgC.96/60mmHgD.100/60mmHgE.110/80mmHg答案：B3.先天性心臟病出現下半身青紫，左上肢輕度青紫，應考慮為（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.主動脈縮窄D.法洛四聯癥E.動脈導管未閉答案：E4.股動脈槍擊音見于A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.主動脈縮窄D.法洛四聯癥E.動脈導管未閉答案：E精選ppt1.胎兒期血氧含量最高的器官是（）精選ppt535.患兒，2歲半，生后3個月出現青紫，哭鬧、活動后青紫明顯加重，該患兒生長發育落后，喜蹲踞，有杵狀指，心前區有明顯雜音。患兒可能為（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.法洛四聯癥D.動脈導管未閉E.主動脈瓣縮窄答案：C6.2歲患兒，生后6個月開始出現口唇發紺，活動時喜蹲踞，近2天起出現發熱、腹瀉。體格檢查見輕度杵狀指，胸骨左緣第3肋間可聞及3級全收縮期雜音，P2減弱。護理該患兒時，尤其應注意（）A.預防感染B.絕對臥床休息C.供給足夠的能量D.供給足夠