烤瓷冠橋崩瓷的臨床烤瓷冠橋崩瓷的臨床烤瓷冠橋崩瓷的臨床烤瓷冠橋崩瓷的臨床修補(bǔ)技術(shù)北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科佟岱烤瓷冠橋是口腔修復(fù)臨床中最常用的修復(fù)方法優(yōu)點(diǎn)：美觀堅(jiān)固舒適烤瓷冠橋崩瓷的臨床烤瓷冠橋崩瓷的臨床烤瓷冠橋崩瓷的臨床烤瓷冠1烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理2烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理3烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理4烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理5約束力F

r

r約束力Frr6約束力F

約束力F7基牙病變牙體牙髓處理不完善邊緣不密合粘接劑問(wèn)題預(yù)備體抗力不足牙周病變基牙病變牙體牙髓處理不完善8金屬支架損壞金屬支架損壞9金屬支架損壞金屬支架損壞10崩瓷瓷折裂40.9％瓷剝脫59.1％46.1％53.9％崩瓷瓷折裂40.9％46.1％11為什么會(huì)出現(xiàn)崩瓷瓷的特性結(jié)合方式化學(xué)結(jié)合（氧化作用）機(jī)械結(jié)合（嵌合作用）物理結(jié)合（環(huán)抱作用）為什么會(huì)出現(xiàn)崩瓷瓷的特性12原因醫(yī)技方面患者方面材料方面原因醫(yī)技方面13醫(yī)技方面原因設(shè)計(jì)瓷金結(jié)合線設(shè)計(jì)不當(dāng)橋體過(guò)長(zhǎng)牙體預(yù)備過(guò)多過(guò)少倒凹印模、模型不準(zhǔn)確、不貼合醫(yī)技方面原因設(shè)計(jì)14橋體彎曲變形量＝長(zhǎng)度3厚度3寬度a橋體彎曲變形量＝長(zhǎng)度3厚度3寬度a15醫(yī)技方面原因設(shè)計(jì)瓷金結(jié)合線設(shè)計(jì)不當(dāng)橋體過(guò)長(zhǎng)牙體預(yù)備過(guò)多過(guò)少倒凹印模、模型不準(zhǔn)確、不貼合醫(yī)技方面原因設(shè)計(jì)16烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理17烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理18瓷金結(jié)合線位置不當(dāng)金屬過(guò)薄、過(guò)厚橋體過(guò)薄、連接處過(guò)弱鑄造時(shí)金屬污染打磨、噴砂制作疏漏醫(yī)技方面原因瓷金結(jié)合線位置不當(dāng)制作疏漏醫(yī)技方面原因19排氣、預(yù)氧化基底冠污染瓷漿振蕩不足升溫過(guò)快烤瓷次數(shù)過(guò)多醫(yī)技方面原因制作疏漏排氣、預(yù)氧化醫(yī)技方面原因制作疏漏20烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理21烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理22患者方面原因咀嚼硬物外傷夜磨牙患者方面原因咀嚼硬物23材料方面原因材料缺陷金瓷不匹配材料方面原因材料缺陷24處理方法拆除樹(shù)脂修補(bǔ)粘結(jié)瓷貼面處理方法拆除25修補(bǔ)原理及影響因素硅烷偶聯(lián)劑

X－(CH2)3－Si－(OR)3酸蝕噴砂修補(bǔ)原理及影響因素硅烷偶聯(lián)劑26樹(shù)脂修補(bǔ)樹(shù)脂修補(bǔ)27材料Lute烤瓷修補(bǔ)套裝（Jeneric

/Pentron

公司，美國(guó)）

9%氫氟酸（HFgel）

偶聯(lián)劑(Silane)

粘接劑(Bond-1)

流質(zhì)光固復(fù)合樹(shù)脂(Flow-it!LF)材料Lute烤瓷修補(bǔ)套裝28烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理29分類分類30Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類31臨床操作步驟比色、打磨、噴砂、清洗隔濕、酸蝕涂偶聯(lián)劑（Silane）涂粘接劑（Bond-1）遮色樹(shù)脂樹(shù)脂修補(bǔ)（FLOW-it!LF）打磨拋光臨床操作步驟比色、打磨、噴砂、清洗32烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理33臨床操作步驟比色、打磨、噴砂、清洗隔濕、酸蝕涂偶聯(lián)劑（Silane）涂粘接劑（Bond-1）遮色樹(shù)脂樹(shù)脂修補(bǔ)（FLOW-it!LF）打磨拋光臨床操作步驟比色、打磨、噴砂、清洗34觀察項(xiàng)目脫落情況顏色協(xié)調(diào)顏色變化其它組織損傷觀察項(xiàng)目脫落情況35判斷標(biāo)準(zhǔn)

成功標(biāo)準(zhǔn)：顏色與原修復(fù)體協(xié)調(diào)，修補(bǔ)樹(shù)脂一年內(nèi)未脫落。失敗標(biāo)準(zhǔn)：顏色與原修復(fù)體有明顯差異，樹(shù)脂在一年內(nèi)脫落。判斷標(biāo)準(zhǔn)

成功標(biāo)準(zhǔn)：顏色與原修復(fù)體協(xié)調(diào)，修36臨床結(jié)果89.9%12.5%17.6%5.2%10.0%11.1%16.0%6.9%臨床結(jié)果89.9%12.5%17.6%5.2%10.0%1137實(shí)驗(yàn)研究

專用樹(shù)脂與烤瓷及鎳鉻合金粘接強(qiáng)度的抗剪切實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)研究專用樹(shù)脂與烤瓷及鎳鉻合金粘接強(qiáng)度的抗剪切實(shí)驗(yàn)38實(shí)驗(yàn)分組

專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕）專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕+噴砂）專用樹(shù)脂——鎳鉻合金（酸蝕）專用樹(shù)脂——鎳鉻合金（酸蝕+噴砂）烤瓷——鎳鉻合金光敏樹(shù)脂——離體牙釉質(zhì)實(shí)驗(yàn)分組

專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕）39模具試件模具試件40測(cè)量?jī)x器DCS5000力學(xué)試驗(yàn)機(jī)

shimadzu（島津制作所）日本

剪切速度（十字頭速度）1mm/sec

測(cè)量?jī)x器DCS5000力學(xué)試驗(yàn)機(jī)41

DCS5000力學(xué)試驗(yàn)機(jī)

DCS5000力學(xué)試驗(yàn)機(jī)42專用樹(shù)脂與烤瓷及鎳鉻合金粘接強(qiáng)度

的抗剪切實(shí)驗(yàn)結(jié)果（mpa）專用樹(shù)脂與烤瓷及鎳鉻合金粘接強(qiáng)度

的43專用樹(shù)脂與烤瓷及鎳鉻合金粘接強(qiáng)度

的抗剪切實(shí)驗(yàn)結(jié)果（mpa）專用樹(shù)脂與烤瓷及鎳鉻合金粘接強(qiáng)度

的44統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果

A~B,A~F,B~FP

0.05無(wú)顯著性差異

A~C,A~D,C~DP

0.05有顯著性差異

A/E=14.35/31.91=44.97%B/E=14.68/31.91=46.00%A/F=14.35/15.52=92.46%B/F=14.68/15.52=94.58%C/A=4.44/14.35=30.94%

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果A~B,A~F,B~FP0.045專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕）專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕+噴砂）專用樹(shù)脂——鎳鉻合金（酸蝕）專用樹(shù)脂——鎳鉻合金（酸蝕+噴砂）烤瓷——鎳鉻合金光敏樹(shù)脂——離體牙釉質(zhì)

A~B,A~F,B~FP

0.05無(wú)顯著性差異

A~C,A~D,C~DP

0.05有顯著性差異

A/E=14.35/31.91=44.97%B/E=14.68/31.91=46.00%A/F=14.35/15.52=92.46%B/F=14.68/15.52=94.58%C/A=4.44/14.35=30.94%專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕）A~B,A~F,B~F46結(jié)果分析結(jié)果分析47臨床觀察專用樹(shù)脂對(duì)I、II

類崩瓷（即小面積崩瓷）具有很好的修補(bǔ)效果；對(duì)III、IV

類崩瓷（即大面積崩瓷）因暴露金屬過(guò)多在粘接強(qiáng)度和顏色匹配上都存在一些問(wèn)題。臨床觀察專用樹(shù)脂對(duì)I、II類崩瓷（即小面積崩瓷）具48實(shí)驗(yàn)結(jié)果

樹(shù)脂與瓷的粘接強(qiáng)度雖只達(dá)到烤瓷對(duì)基底冠附著強(qiáng)度的45%左右，但可達(dá)到普通光敏樹(shù)脂（Kulzer：光敏樹(shù)脂）與新鮮離體牙釉質(zhì)粘接強(qiáng)度的93%左右，且A與F,B與F無(wú)顯著性差異，因此可滿足臨床要求專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕）專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕+噴砂）專用樹(shù)脂——鎳鉻合金（酸蝕）專用樹(shù)脂——鎳鉻合金（酸蝕+噴砂）烤瓷——鎳鉻合金光敏樹(shù)脂——離體牙釉質(zhì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果樹(shù)脂與瓷的粘接強(qiáng)度雖只達(dá)到烤瓷對(duì)基49實(shí)驗(yàn)結(jié)果

崩瓷的瓷面經(jīng)過(guò)打磨,酸蝕即可達(dá)到要求，如再噴砂雖然抗剪切強(qiáng)度略有增加，但兩組對(duì)照（A與B）無(wú)顯著性差異專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕）專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕+噴砂）專用樹(shù)脂——鎳鉻合金（酸蝕）專用樹(shù)脂——鎳鉻合金（酸蝕+噴砂）烤瓷——鎳鉻合金光敏樹(shù)脂——離體牙釉質(zhì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果崩瓷的瓷面經(jīng)過(guò)打磨,50實(shí)驗(yàn)結(jié)果樹(shù)脂與金屬的粘接強(qiáng)度明顯低于樹(shù)脂與瓷的粘接強(qiáng)度，僅達(dá)30.94%，A與C,A與D有顯著性差異，因此金屬基底冠暴露過(guò)多會(huì)嚴(yán)重影響樹(shù)脂粘接效果專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕）專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕+噴砂）專用樹(shù)脂——鎳鉻合金（酸蝕）專用樹(shù)脂——鎳鉻合金（酸蝕+噴砂）烤瓷——鎳鉻合金光敏樹(shù)脂——離體牙釉質(zhì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果樹(shù)脂與金屬的粘接強(qiáng)度明顯低于51實(shí)驗(yàn)結(jié)果金屬噴砂可以提高粘接力，C與D有顯著性差異，但仍不能達(dá)到樹(shù)脂與瓷的粘接強(qiáng)度水平專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕）專用樹(shù)脂——烤瓷面（酸蝕+噴砂）專用樹(shù)脂——鎳鉻合金（酸蝕）專用樹(shù)脂——鎳鉻合金（酸蝕+噴砂）烤瓷——鎳鉻合金光敏樹(shù)脂——離體牙釉質(zhì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果金屬噴砂可以提高粘接力，C與52結(jié)論結(jié)論53專用樹(shù)脂修補(bǔ)崩瓷是一種省時(shí)、省力、經(jīng)濟(jì)的臨床修補(bǔ)烤瓷冠橋崩瓷的有效手段。但對(duì)大面積崩瓷，其粘接效果還不夠理想，為了改善修補(bǔ)效果，還要增加其它手段。專用樹(shù)脂修補(bǔ)崩瓷是一種省時(shí)、省力、經(jīng)濟(jì)的臨床修補(bǔ)烤瓷冠橋崩瓷54烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理55烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理56烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理57烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理58烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理59烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理60烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理61烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理62烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理63烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理64烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理65烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理66烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理67粘結(jié)粘結(jié)68適應(yīng)癥瓷片完整斷緣清晰適應(yīng)癥瓷片完整69材料材料70材料材料71臨床操作步驟打磨、噴砂、清洗隔濕、酸蝕涂偶聯(lián)劑調(diào)粘接樹(shù)脂粘接打磨拋光臨床操作步驟打磨、噴砂、清洗72材料材料73烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理74烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理75烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理76烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理77烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理78烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理79總計(jì)完成22例病例觀察一年以上12例，10例未脫落，占83.3％總計(jì)完成22例病例80瓷貼面瓷貼面81適應(yīng)癥適應(yīng)癥82臨床操作步驟預(yù)備、排齦、取模瓷貼面制作臨床試戴上釉粘接打磨拋光臨床操作步驟預(yù)備、排齦、取模83烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理84烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理85烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理86烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理87烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理88烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理89烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理90烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理91烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理92總計(jì)完成10例病例觀察一年以上4例，一年以內(nèi)6例，均未脫落總計(jì)完成10例病例93其他材料其他材料94烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理95烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理96烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理97烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理98烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理99烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理100烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理101烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理102烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理103烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理104烤瓷冠橋崩瓷的臨床課件整理105烤瓷冠橋崩