人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折【摘要】目的探討合并骨質(zhì)疏松的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的方法。方法對21例合并骨質(zhì)疏松的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用國產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)，病例隨訪6?34個(gè)月。結(jié)果21例中除1例自然死亡外，其余均能自立行走，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論人工股骨頭置換術(shù)治療合并骨質(zhì)疏松的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，術(shù)中掌握適當(dāng)?shù)募记桑g(shù)后良好的康復(fù)鍛煉，也能取得良好的療效，不失為一種合理的選擇。【關(guān)鍵詞】老年隨著社會(huì)的發(fā)展，人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率日益增高。由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強(qiáng)度的降低，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率越來越高。對其合理有效的治療，可顯著提高老年患者的生活質(zhì)量及生活自理能力。本組對21例合并骨質(zhì)疏松的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工股骨頭置換術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法一般資料本組共21例，男性8例，女性13例；年齡69?91歲，平均年齡80歲。致傷原因：行走摔倒11例，高處墜落2例，車禍8例，其中1例為車禍在外院行DHS固定后頭釘拔出致骨折端錯(cuò)位。其中19例伴有高血壓、糖尿病、心肌缺血、慢性支氣管炎、肝腎功能不全等合并癥。所有病例X線片均顯示有中度至重度的骨質(zhì)疏松，受傷側(cè)關(guān)節(jié)髖臼骨質(zhì)均無破壞。受傷至手術(shù)時(shí)間6h?8d，平均d。住院時(shí)間為9?21d，平均15d。股骨轉(zhuǎn)子間骨折均為Evans分型的不穩(wěn)定骨折。2治療方法術(shù)前準(zhǔn)備老年患者常合并多種疾病，機(jī)體功能出現(xiàn)減退，入院后應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，了解患者傷前的機(jī)能狀況，同時(shí)對原有的合并癥進(jìn)行積極有效的治療。由于創(chuàng)傷及心理因素，患者身心狀況均有明顯減弱，除保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡外，還應(yīng)同時(shí)給予心理康復(fù)指導(dǎo)，為盡快手術(shù)和確保麻醉安全創(chuàng)造條件。必要時(shí)請內(nèi)科、麻醉科會(huì)診，共同制定治療計(jì)劃。為防止術(shù)后感染，術(shù)前第1天預(yù)防性使用抗生素，同時(shí)服用改善骨質(zhì)疏松的藥物。骨折粉碎程度重的患者，術(shù)前拍攝雙側(cè)髖關(guān)節(jié)片。治療方法所有患者入院后均給予下肢皮膚牽引，積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，治療合并癥，并指導(dǎo)患者行患肢肌肉收縮鍛煉。采用氣管插管或連續(xù)硬膜外麻醉，取后外側(cè)切口。全部病例均使用國產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)骨水泥型雙極人工股骨頭。手術(shù)時(shí)間50?110min，術(shù)中出血量200?500mL。術(shù)前身體狀況較差的患者給予備血，但手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中止血較為徹底，術(shù)中均未輸血。術(shù)后處理采取平臥位，患足穿防旋鞋，保持中立位。術(shù)后保持患者體液平衡，麻醉清醒后鼓勵(lì)患者行患肢肌肉收縮及足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，傷口疼痛消失后（24?48h）鼓勵(lì)患者輕度練習(xí)屈髖屈膝活動(dòng)，范圍不宜過大。術(shù)后14d