歐陽陽理創(chuàng)編 歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04歐陽陽理創(chuàng)編 歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04喉罩《乂人）是一種特殊型的通氣管，在其通氣管的前端銜接一個(gè)用硅橡膠制成的扁長(zhǎng)形套，其大小恰好能蓋住喉頭，故有喉罩通氣管之稱。喉罩通氣管起源于英國(guó)，己被廣泛應(yīng)用于臨床全身麻醉施行呼吸管理，今在美國(guó)也己逐漸被采用。喉罩設(shè)有1、2、2.5、3和4號(hào)五種型號(hào)，分別適用于新生兒、嬰兒、兒童和男女**。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉鏡顯露聲門，故使用較為方便，優(yōu)點(diǎn)較多。但喉罩價(jià)格昂貴，也存在某些問題需要警惕，并謀求解決。喉罩應(yīng)用的總失敗率可達(dá)5%之多。時(shí)間：2021.03.05創(chuàng)作：歐陽理（一）適應(yīng)征1．無嘔吐反流危險(xiǎn)的手術(shù)，尤其是氣管插管困難病例。對(duì)困難插管病例在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)罩呼吸囊不能維持有效通氣的場(chǎng)合，可用LMA作為緊急而有效的通氣管使用。當(dāng)困難插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作為氣管內(nèi)插管的向?qū)В聪葘⒁桓鶜夤軐?dǎo)管導(dǎo)引或纖維光導(dǎo)支氣管鏡插入喉罩進(jìn)入氣管內(nèi)，然后再套入氣管導(dǎo)管順勢(shì)推進(jìn)氣管內(nèi)。通過喉罩可施行纖維光導(dǎo)支氣管鏡激光燒蝕聲帶、氣管或支氣管內(nèi)小腫瘤手術(shù)。對(duì)頸椎不穩(wěn)定病人施行氣管子內(nèi)插管需移動(dòng)頭部有較大顧慮時(shí)，最適宜使用喉罩通氣，因無需對(duì)頭頸部施行任何移動(dòng)操作。眼科手術(shù)適宜于使用喉罩，較少引起眼壓增高，術(shù)后較少咳嗆、嘔吐，喉罩拔除反應(yīng)較輕，眼內(nèi)壓波動(dòng)幅度小，利于保證眼科手術(shù)的療效，尤其利于閉角型青光眼病人，喉罩可列為首選。腹腔鏡檢查因氣腹致膈肌抬高而影響呼吸，插入喉罩有利于病人通氣。腹腔鏡檢查的時(shí)間一般較短，使用喉罩較少引起嘔吐反流。急救復(fù)蘇（CRP）時(shí)置入喉罩較簡(jiǎn)單，使用方便，效果可靠，能爭(zhēng)取分秒的寶貴時(shí)間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在使用喉罩下施行心肺復(fù)蘇術(shù)，86%病人可獲得滿意的通氣效果，為電擊除顫前創(chuàng)造通氣良好的效果。適用于不需要肌肉松弛的體表、四肢全麻手術(shù)。也適用于面部燒傷病人。（二）禁忌征飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐反流誤吸高度危險(xiǎn)的病人。有習(xí)慣性嘔吐反流史病人。疝手術(shù)。咽喉部存在感染或其他病理改變的病人。必須保持正壓通氣的手術(shù)。呼吸道出血的病人。7,通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。8,小口、大舌或扁桃腺異常腫大的病人。優(yōu)點(diǎn)喉罩可采用高壓蒸氣消毒，并可反復(fù)使用。操作簡(jiǎn)單、容易，只要病人無張口困難，便能置入喉罩，且容易固定不易脫出。與臨床常規(guī)使用的標(biāo)準(zhǔn)麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脫麻醉者手和臂的疲勞，一般無氣體入胃的弊病，使用簡(jiǎn)便。無喉鏡插入、顯露聲門、導(dǎo)管插過聲門等機(jī)械刺激，不易出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。無需使用肌松藥，能保留自主呼吸，避免肌松藥及拮抗藥的不良副作用。喉罩能通氣下較少發(fā)生氧飽和度降低，較少遇到呼吸道通暢的維持發(fā)生困難。置入時(shí)刺激輕，分泌物少，不影響氣管纖毛活動(dòng)，利于排痰，能維持氣道的自潔作用；術(shù)后咳嗽、肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥少。氣道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲勞。所需的麻醉深度比氣管插管者淺，麻醉藥用量減少。在喉罩通氣下，允許在短時(shí)間內(nèi)復(fù)合使用較多種的麻醉藥，必要時(shí)可以施行輕微的輔助呼吸。缺點(diǎn)氣道的密閉性有時(shí)較差，導(dǎo)致正壓通氣時(shí)容易漏氣，漏氣程度與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、病人體位、頸部緊張度、通氣阻力、通氣壓力大小等因素有關(guān)。因氣道與食管之間的距離較近，喉罩置入后喉罩與食管口之間的隔離不夠充分，麻醉氣體有可能進(jìn)入胃，尤其當(dāng)食管下段括約肌張力減退時(shí)，容易出現(xiàn)嘔吐、反流、誤吸等危險(xiǎn)。因此，在需要施行正壓通氣的場(chǎng)合其應(yīng)用有移動(dòng)的限制。喉罩內(nèi)的內(nèi)嵴有時(shí)可阻擋吸痰管置入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸痰困難。2號(hào)以下喉罩的管腔比較窄（與罩內(nèi)的內(nèi)嵴有關(guān)），容易扭曲，有可能導(dǎo)致CO2蓄積。價(jià)格昂貴。插入方法喉罩置入前的麻醉異丙酚靜脈誘導(dǎo)：在面罩去氮，靜脈注射異丙酚誘導(dǎo)后即可置入喉罩，無須使用肌松藥。但絕對(duì)不能用硫噴妥鈉靜脈誘導(dǎo)，因極容易引起嚴(yán)重喉痙攣。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉：在面罩去痰，靜脈注射氟哌啶芬太尼合劑結(jié)合表面麻醉后即可置入喉罩。（3）吸入全身麻醉：在吸入O2-N2O（1：2）及低濃度異氟烷誘導(dǎo)至咽喉反射消失、下頜松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能過淺。喉罩置入法（1）盲探法：較常用，有兩方法：①常規(guī)法：頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止；②逆轉(zhuǎn)法：置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180°（喉罩口對(duì)向喉頭）后，再繼續(xù)往下推置喉罩，直至不能再推進(jìn)為止。喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩進(jìn)入咽喉腔，罩的下端進(jìn)入食管上口，罩的上端緊貼會(huì)厭腹面的底部，罩內(nèi)的通氣口針對(duì)聲門。將罩周圍的套囊充氣后，即可在喉頭部形成閉圈，從而保證了通氣效果。＜10歲的患兒置入喉罩的平均深度=10cm+0.3義年齡（歲）鑒定喉罩位置是否正確的方法：具體有兩種鑒定法：①利用纖維光導(dǎo)喉鏡置入喉罩進(jìn)行觀察，標(biāo)準(zhǔn)是：1級(jí)（僅看見會(huì)厭）；2級(jí)（可見會(huì)厭和聲門）；3級(jí)（可見會(huì)厭，即部分罩口己被會(huì)厭覆蓋）；4級(jí)（看不見聲門，或會(huì)厭向下折疊）。②置入喉罩后施行正壓通氣，觀察胸廓起伏的程度，聽診兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱和清晰；聽診頸前區(qū)是否有漏氣雜音。注意事項(xiàng)與氣管內(nèi)插管者基本相同，注意通氣效果，尤其是PetCO2,在小兒常有上升趨勢(shì)。密切傾聽呼吸音，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)反流誤吸。（3）正壓通氣時(shí)，氣道內(nèi)壓不宜超過20cmH2O,否則易發(fā)生漏氣或氣體入胃。手術(shù)結(jié)束后，麻醉尚未完全轉(zhuǎn)淺時(shí)，可吸引罩內(nèi)積存的分泌物，但需注意吸痰管不能直接接觸喉頭，因易誘發(fā)喉痙攣。喉罩對(duì)氣管的刺激較小，待病人清醒或在指令下能夠自行張口時(shí)，再拔除喉罩。喉罩不產(chǎn)生食管括約肌閉合的作用，相反使食管下端括約肌張力降低。因此，要時(shí)時(shí)警惕有可能突然發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸的危險(xiǎn)。飽胃或胃內(nèi)容物殘留較多的病人，禁忌使用喉罩。嚴(yán)重肥胖或肺順應(yīng)性降低的病人，在喉罩下施行輔助呼吸或控制呼吸，往往需要較高的氣道壓（＞20cmH2O）。因此，容易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象和氣體進(jìn)胃誘發(fā)嘔吐的危險(xiǎn)，因此應(yīng)列為禁忌。一旦發(fā)生反流和誤吸，應(yīng)立即拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通氣管方式。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等，禁忌使用喉罩。需要特殊手術(shù)體位如俯臥位的病人，也不宜使用喉罩。淺麻醉下置入喉罩，容易發(fā)生喉痙攣，應(yīng)如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。喉罩與硬腭接觸前，必須使喉罩完全展開，然后再逐步送入咽腔。若喉罩在舌后遇到阻力時(shí)，不可強(qiáng)插，其罩端導(dǎo)管處不能打折，以防造成損傷。完成插入生要將喉罩妥善固定。注意選擇適當(dāng)大小的喉罩，喉罩過小常致插入過深，造成通氣不良；喉罩過大不易到位，容易漏氣。喉罩在使用前，應(yīng)常規(guī)檢查罩周套是否漏氣。置入喉罩后，不能作托下頜操作，否則易導(dǎo)致喉痙攣或喉罩移位。術(shù)中密切注意有無呼吸道梗阻。呼吸道分泌物多的病人，不易經(jīng)喉罩清理分泌物。存在的問題