護理品質改善的方法-focus-Pdca模式與品管圈olfocus-pdca模式從持續(xù)性品質改善概念中，一個組織欲改善品質，其重點應放在改善“過程”，以科學性的方法探討過程的變異，并進行矯正。focus-pdca分為下列九個步驟：!?Find：決定某一個改善的過程，發(fā)掘問題的存在，強調解決問題的“過程”oOrganize：組織改善小組，成員必須了解欲改善事件的“過程”。Clarify：收集與改善事件有關的新知，了解文獻中對于改善的事件，是否有更新的解決方法可參考引用。!.Understand：了解過程中變異的來源，變異的來源包括5M：①人為因素：②機器因素：③物料設備；④方法：⑤測量。Select：選擇欲改善的過程。Plan:研定改善計劃，從找尋一個不合理的現(xiàn)彖開始著手，認知整個流程,了解差異性形成的原因，選擇最容易改善的方法。Do：執(zhí)行改善計劃，將計劃付諸行動，實施改善的策略，進行資料收集與分析。Check：核查改善的效果，探究是否己達到改善的目標，發(fā)現(xiàn)不足Z處并逐一檢查修正，以確定是否真正完成改善的步驟。Act：將改善做法制度化或修訂做法，防止錯誤再度發(fā)生，制定持續(xù)性的改善計劃。02品管圈醫(yī)療機構成立品管圈（qualitycontrolcircle：QCC）是由醫(yī)院內(nèi)同一單位的同仁所組成的品質改善小組，希望由下而上，由點而線而面來改善醫(yī)院服務品質，以落實全面品質管理（TQM）的精神。（一）品管圈的定義?在同一個工作單位的人，即領班或組長?部屬結合成-個小組。?品管活動的所有人員團結一致，協(xié)力達成工作使命。自發(fā)性活動：對工作必須有熱忱、自動自發(fā)地團結運作。4?小組成員由6'8人編成，合力來推展。5?推進自我學習，互相啟發(fā)：除了自己加強學習Z夕卜，小組Z間應相互激勵，以提高自己的能力。6?運用QC手法：如查檢表、流程圖、柏拉圖、魚骨圖、管制圖、直方圖、趨勢圖……等。7持續(xù)地進行：不要抱著一次決勝負的心情來做，需持續(xù)進行品管圈活動。8.全部人員都參與：由全員參與企劃、出席、發(fā)言、分單任務、共同分擔辛苦并分享喜悅。（二）品管圈活動的展開步驟1：組成品管圈組成品管圈的最適合人數(shù)為6、8名。通常組圈初期會以經(jīng)驗最豐富、甚得人望的基層干部或資深員工為領導人，待運作順暢后，可視狀況，由成員輪流擔任。步驟2：品管圈的命名在第一次的圈會上，首先要為自己的圈命名。圈名當然任各自所好，由于活動會持續(xù)地進行，抉擇符合于個性的名字較好。步驟3：把握問題第二次圈會便把工作崗位的問題點提出來討論。大家想想什么主題最適合，坦率地提出意見來充分討論。步驟4主題的決定為使圈員能同心協(xié)力好好參與活動，必須選擇大家能開心又可自己動手解決，并可提高水準的主題。否則，非但得不到圈員全體的支持，甚至于圈活動不能持續(xù)到整個主題完成就屮斷。步驟5：設定目標主題一經(jīng)決定，便要設定目標；亦即決定“做什么”、“到何時為止”、“該怎么做”O(jiān)步驟6：設定活動計劃要達到目標的道路，并不是輕而易舉的坦然大道，宜按部就班地踏實推進。步驟7：現(xiàn)狀的調査問題點必須予以理清，所以必須將不理想、不順利的地方分類，把現(xiàn)狀加以調查。步驟8：問題分析必須分析及調查為什么會發(fā)生那種問題Z原因何在，一般是以4M（Oman：人為；②機械；③方法；④材料）來分析，把想到的要因逐一加以過濾。步驟9：尋找對策若找到嚴重影響不理想事態(tài)的真因時，必須想出應對的對策。步驟10：效果確認把對策付諸實施后，要確認效果（包含執(zhí)行打否及有效F：）如何？如果未能獲得預期效果的話，可能是沒有捉住真正的原因，或所提出的對策不太充分等理由；碰到這種場合，即將對策加以再檢討，或再回到要因剖析的步驟，要有耐心重新再過濾一次：計劃Plan實施do核查CheCk改善act,即再重復一次管理的步驟。步驟11:防止再發(fā)，建立標準化目標一旦達成，要留意不再恢復原來不理想狀態(tài)，設法防止再發(fā)生不良事件。可修改作業(yè)標準書，在標準化后，全員遵守標準作業(yè)，并使用管制圖或統(tǒng)計圖來維持管理。步驟12：下回活動主題的考量品管圈活動可謂永無止境，因此應以率直純真的態(tài)度，就活動的進行與成果兩方面加以反省檢討。步驟13：歸結于發(fā)表把內(nèi)容整理出整套資料，在發(fā)表會將Z發(fā)表。發(fā)表會上，可穿插著甘苦談或達成目標時全員的感受等，按照每一步驟以簡單易懂的方式加以說明。活動步驟的開展即是利用P-D-C-A不斷循環(huán)，以達到持續(xù)改進，創(chuàng)造個人及組織的雙贏。（三）品管圈活動成功的關鍵分析品管圈互動推進成功的關鍵，包括：管理階層的支持：指的是高級主管必須了解"品管圈”活動在該醫(yī)院管理上的價值，并下定長期推行的決心；中級主管則應視此活動為協(xié)助解決問題的管理活動,經(jīng)常予以開心及鼓勵。制度的配合方