人的差異在于業余時間婦科急腹癥鑒別與診斷婦科急腹癥鑒別與診斷人的差異在于業余時間婦科急腹癥鑒別與診斷婦科急腹癥的鑒別診斷北京市朝陽區東壩醫院孫志華●急腹癥是婦科常見急癥,婦科急腹癥主要有感染、內出血和腫瘤并發引起,特別是內出血病人,若診斷不準確,處理不及時。延誤治療,可造成生命危險,甚至死亡。1創設游戲性情境，提高學生的學習興趣數學教師在教學時，結合數學學科特點以及小學生的年齡特點，設置游戲性情境，將新知識寓于游戲活動當中，通過游戲活動讓學生對新知識產生濃厚的求知欲，在興趣的激發下，使得小學生的注意力始終處于高度集中狀態上，指導學生在游戲中學習知識，發展能力，提高學習興趣。例如，在課堂訓練時，可以開展60秒搶答游戲。教師先準備好若干組數學口答題，然后再將全班學生分為幾組，每組選出3名學生為代表。接著再由教師提出問題，讓每組參賽的學生進行搶答，以積分多的小組為優勝，也可以每答對一題獎勵一面小紅旗，多得為優勝。學生在游戲中注意力高度集中，而且還能在不知不覺中掌握到很多有用的知識，對提高他們探究數學知識的興趣大有幫助。2創設探索的情境，激發學生學習數學的興趣好奇是小學生的天性，懸念能激發他們對知識的探究興趣。基于此，數學教師在課堂教學中要結合小學生已有的知識經驗與能力水平，巧妙地設置適當的懸念，創設思維情境，使學生對新知產生新奇感，調動他們的求知欲，進而再激發學生對新知的學習興趣。例如，在分析“三角形面積”的相關知識點后，提出三角形與平行四邊形如果不等底等高是否存在“2倍”與“一半”的關系呢？接著再以小組形式展開討論，同學們經過充分討論后得出：若等底不等高或者等高不等底的三角形與平行四邊形不可能存在“2倍”與“一半”的關系。但是，如果它們的面積和底一定時，三角形的高則是平行四邊形的高的幾倍，或者它們的面積與高一定時，三角形的底則是平行四邊形底的幾倍。引導學生展開討論，有利于加深他們對三角形面積知識的掌握。3問題激趣教育家陶行知先生曾經說過：“發明千千萬，起點是一問。”在數學課堂教學中，結合教學內容，及時創設恰當的問題，以此來激發小學生的求知欲望，將他們對知識的探究興趣調動起來。例如，在教學《年、月、日》這節內容時，鑒于這部分知識比較枯燥無味，為提高學生們的積極性，在實際教學時，可以設計這樣一個問題：“小花今年9歲，但是姐姐小紅從出生到現在只過了4個生日，誰知道小紅今年幾歲了？”這一問題剛提出，小學生們就開始議論起來，有的學生說：“小紅花今年4歲了。”有的學生則說：“不對呀，小紅花是姐姐，不可能只過4個生日的”。也有一些學生認為：“是不是老師說錯了。”這時候，我并沒有及時解決這一問題，只說：“同學們，你們對此有一些不同的看法，但是我說的是正確的，你們對此有什么疑問嗎？接下來咱們一起探究關于《年、月、日》的相關知識，你們很快就會明白小紅今年幾歲了。”這時候連平時不愛動腦筋的學生也開始聚精會神地聽了起來，教學效果非常理想。4要減負，課后作業的布置上一定要精心挑選例如，在教學《比例尺》相關的知識點后，給學生布置了這樣一道作業：“請大家按一比一百的比例尺畫出你們自己房間的平面圖，但是要能看出房間的布局。”學生接到這一作業后都非常高興，覺得晚上作業很輕松。但是，要想完成這樣的作業不是一件簡單的事情，學生需要經歷測量實際距離、通過比例尺計算出圖上的距離，然后再畫出圖形，這是一個復雜的過程，比較麻煩，但是盡管麻煩，很多小學生也都樂于去做。這樣的作業也改變了以往只是以書寫為主的模式，有利于培養學生在生活中動手操作、繪畫的能力，在實踐的過程中他們的綜合能力也得到了有效培養。第二天，教師也可以鼓勵學生將自己的房間向大家展示一下，他們也都興致勃勃參與其中。從孩子們燦爛的笑容里，我也真實地感受到學習數學知識已經不是負擔，而是一種樂趣。毫無新意的書面作業一成不變，學生肯定厭倦了，因此，在作業設計時要聯系生活實際，讓學生感受學到知識在生活中的應用價值，有利于激發他們學習數學知識的興趣，同時，學生的作業經歷了測量、計算、繪畫等，綜合能力也能得以提高。這樣的作業也是深受學生們歡迎的。當他們做自己喜歡的事情時就不會覺得累，反而會感覺到是一種享受。當學生在享受中完成作業時，學生學習數學知識也就不會感覺到是負擔了。2010年,我市初中畢業會考英語科由110分調整為130分,這對本已不堪重負的農村初中英語教學簡直就是雪上加霜。毫無疑問,新政的實施必將進一步拉大鄉鎮學校英語教學與城市的差距。作為一名農村初中英語教師,研究當前英語教學中存在的問題,及時找出突破口,盡快適應素質教育對英語教學的新要求,縮小與城區學校差距,是當前擺在所有農村中小學英語教師面前的第一課題。一、當前農村初中英語教學的4大難題1、小學英語教學明顯滯后,嚴重制約初中英語正常教學素質教育推行了這么多年,學生確實在很大程度上得到更全面發展。但是在我鎮唯一開展小學英語教學的鎮小學,仍存在學校領導不夠重視,教師教學水平受限,教師上課不顧質量,英語教學考核獎懲不到位等問題。鎮小學畢業學生約占我鎮初中招生50%。其他完小、村小基本沒有開設英語課。而我們的-初中生要和城里3年級就正規開設英語教學的學生在同一起跑線起跑,其實早就輸在了起跑線上。2、師資隊伍不能適應英語教學需要近年來,我鎮初中教學質量有了一定提高,但總體幅度不大。其中最主要、最直接的原因還是師資問題。主要是現在:一是師資整體素質較差,專業水平亟待提高。近8年,我鎮僅充實初中英語師資1名,小學師資2名,而同期流出優秀初中英語教師4名。除鎮小學外,其他完小、村小基本不能配齊合適的英語教師。二是教師教育觀念落后,教學方法陳舊。有的教了一二十年書,學科前沿的發展動態在他們腦海里一片荒蕪。不少教師對初中英語課程標準知之甚少。有些教師只是一味地“以不變應萬變”、“穿新鞋、走老路”。3、教材“城市化”,嚴重制約了學生學習興趣的培養這里的城市化,一是指教學情節更加貼合城市學生實際,教材中所反映的諸如交網友、坐飛機旅行、評論電影等教學情節,仿佛為城里孩子定制,對農村學生遙不可及;二是指初中英語教學內容整體為城里學生所定制。通常情況下,我所在的初中校,需要34周時間教學教材的l一3預備單元,而且效果未必滿意。此時,城里的師生們早已正式上路了。海量的詞匯,繁雜的教學內容使師生疲于應付,在農村初中,每一學期通常是上完新課就時間所剩無幾,學生每天都難以從識記單詞短語中解脫,學生們從一開始學習就難以培養學習興趣。4、社會氛圍缺失,學生缺乏學習動力在城市,家長知識層次相對高,思想開明,十分注重孩子的外語學習,甚至在孩子讀幼兒園時就著手計劃,各種社會辦班應運而生。良好的社會氛圍為他們提供了良好學習基礎。在農村,家長們多數疲于掙錢養家糊口,即便少數人在思想上重視子女的英語學習,苦于自己水平受限,也只能嘆氣而已。基本沒有-學習英語的氛圍。多數學生對學習英語有畏難情緒,有時教師想利用課余時間為學生義務輔導,部分學生也會無動于衷。二、提高農村初中英語教學質量的對策1、加強對小學英語教育的管理和指導,為初中培養合格的英語生源。當前,應加強對小學英語教學的管理、考核和業務指導。各小學、鎮中心學校應建立并完善一套適應英語教學的管理制度,充分調動英語教師的工作積極性。要在小學34年級規范開展英語教學工作。要大力培養和使用年輕教師。中心校應根據實際情況開展各種教學研討活動,提高小學英語教師業務水平,派出初中優秀教師到小學現場指導。每年組織一次全鎮性英語教學檢查、考核,并納入對學校、教師的考核。從根本上保證為初中輸送合格生源。2、加強教師業務管理指導一是從制度層面優化對英語教師的管理引導,充分調動他們的工作積極性。二是要提高教師自身素質。要從思想道德素質、文化素質理論素質、教學藝術、能力素質、心理素質、身體素質等方面不斷充實。三是要抓好教師基本功的訓練。教師應該練好內功,通過聽課、專題討論、案例分析、說課等研討形式,全面提升初中英語教師的素質。在教學中,始終關注學生英語學習中的情感變化,盡力解決他們在學習、生活中遇到的問題和困難。平時對學生在學習中出現的錯誤絕對不能動輒批評、訓斥。關注和體驗學生的情感,縮短師生距離,達到情感共鳴,以英語教師的人格魅力感化學生學好英語。3、培養學生良好學習習慣,提高學習興趣。教師的第一節課“導入”是使學生產生學習欲望的關鍵性一步。“良好的開端是成功的一半”,若“導入”得當,就能吸引學生,引起學生注意,強化學生的學習興趣,調動他們的學習積極性,這就要求學生從開始接觸英語起,就要明確目標,養成良好的聽說讀寫學習習慣。4、合理處理教材,適應教學需要結合課改,大膽創新,自編教材。教師在吃透《標準》的基礎上,依據教材內容,結合學校條件和學生的實際生活,發揮自己駕馭教材的能力,大膽創新,自編一些生活性、趣味性較強的教學和訓練材料進行教學。例如:不采用教材上的圖文和練習,直接利用本班學生的姓名、年齡、座位、周圍的環境、各自的運班上發生的事情等進行教學,讓學生在真實的語境中用英語表達介紹、問候、方位、數字、識別物品、借東西等,并學習英語時態的用法。人的差異在于業余時間婦科急腹癥鑒別與診斷婦科急腹癥鑒別與診斷1婦科急腹癥的鑒別診斷北京市朝陽區東壩醫院孫志華婦科急腹癥的鑒別診斷2●急腹癥是婦科常見急癥,婦科急腹癥主要有感染、內出血和腫瘤并發引起,特別是內出血病人,若診斷不準確,處理不及時。延誤治療,可造成生命危險,甚至死亡。●急腹癥是婦科常見急癥,婦科急腹癥主3婦科急腹癥鑒別與診斷課件4婦科急腹癥鑒別與診斷課件5婦科急腹癥鑒別與診斷課件6婦利原因引起急腹癥的鑒別診斷表1婦科原因引起急腹癥的鑒停經腹痛特點陰道排液發熱惡心有關病史有關手術史婦科及B超檢查后穹璨穿PID,STD人工流產CMT,兩側附件低回聲區BC↑滲出液急性輸卵管炎炎性白帶wBC↑膿液輸卵管卵巢膿腫持續性痛性白帶盆腔腫瘤、妊娠盆腔壓痛膿毒性盆腔盆腔搏動或產褥期并發有時股白腫血栓形成性劇痛血CMT,腹腔內液性Hb↓下腹一側少量出血突發劇痛排出蛻膜宮外孕不孕癥手術暗區,一側附件低hCG(+)不凝血回聲區,內有孕囊下腹一側無或月MT,腹腔內液性暗黃體破裂量出血區,一側附件低回聲區Hb,血液少或多宮內操作人CMT腹腔內{b+液子宮穿孔盆腔突發劇痛量出血腫癱并發癥原患卵CMT,囊腫卵巢囊腫蒂扭轉白帶增多+,-+wBC↑血性滲液巢囊腫蒂部觸痛卵巢衰腫破裂性交時側附件腫塊不再wBC↑囊液持續劇痛易井發觸及,出現腹水征子宮肌瘤盆腔持續妊娠或產子宮增大,壓痛局部呈低回聲wBC↑紅色變性褥期易并發婦利原因引起急腹癥的鑒別診斷7、非婦科疾病引起的急腹癥、急性闌尾炎好發年齡10-30歲主要癥狀:臍周和劍突下,逐漸加劇,經歷4-6小時后局限于右下腹,伴發熱,有時厭食、嘔吐注意:大多數婦科疾病引起的盆腔疼痛是突然起病,很少出現厭食。如果在腹痛之前已有嘔吐,提示很可能來自其它外科疾病、非婦科疾病引起的急腹癥82、腸梗阻腸梗阻可致腹痛、腹脹及嘔吐,直接造成體液丟失和血供不足特征性表現:陣發性腹痛、全腹壓痛、高亢腸鳴音、氣過水聲,直立位透視腸腔內有多個氣液平面。注意:腸梗阻引起的腹脹,一般較婦科疾病引起者明顯2、腸梗阻93、腹膜炎:有腹腔內異常液體刺激引起臨床特點:1)急性腹痛2)惡心嘔吐完全不能進食3)體溫升高,但膿毒血癥時可呈低體溫4)彌漫性腹膜炎都有麻痹性腸梗阻,腹膜明顯,腸鳴音消失5)低血容量性休克(嘔吐、腹瀉、腹水)6)呼吸急促變淺,頻率增加(橫隔受炎性刺激)3、腹膜炎:有腹腔內異常液體刺激引起104、泌尿道急性感染臨床特點:盆腔燒灼痛,呈間歇性,多伴發熱,但陰道分泌物,雙合診檢査無異常。4、泌尿道急性感染11婦科急腹癥鑒別與診斷課件12婦科急腹癥鑒別與診斷課件13婦科急腹癥鑒別與診斷課件14婦科急腹癥鑒別與診斷課件15婦科急腹癥鑒別與診斷課件16婦科急腹癥鑒別與診斷課件17婦科急腹癥鑒別與診斷課件18婦科急腹癥鑒別與診斷課件19婦科急腹癥鑒別與診斷課