-!-!醫療質量自查報告及整改措施面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下：一、存在問題：〔一〕某些醫療核心治理制度還有落實不夠的地方。風險評估制度。〔二〕抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，一般感冒也使用抗生〔三〕住院病歷書寫中還存在不少問題。房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。值耗材等自費工程未簽知情同意書。3、病歷均為打印，復制粘貼后未準時查對，姓名、住院號不相符等狀況照舊存在，字跡潦草，有涂改現象。〔四醫療風險估量缺乏，造成醫患溝通不夠到位。專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。科室治理不夠，問題覺察后不能常常性催促整改和落實，造成問題長期存在。二、下一步整改措施：質量意識。醫務人員普遍存在重視專業學問而輕視質量治理學問的學習，質量治理學問缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主實現。因此，培訓全體醫務人員質量治理學問，增加質量意識是提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。度的落實。1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工一周一通報，對屢犯的肯定要通過經濟懲罰，賜予懲戒。2考核方法，嚴峻考核紀律，留意培訓的實效。3、加強病案質量的治理。標準，保證病歷的標準書寫，準時將住院病歷歸檔治理。預防用藥狀況，制止濫用抗生素狀況消滅。進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的效勞水平。〔四〕連續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學生，同時保證落實知情同意書的簽署。醫療質量自查報告及整改措施〔2〕施和具體整改責任落實匯報如下：一、我院醫療質量、安全治理根本狀況回憶：〕我院有健全的安全治理體系，職責明確，責任到人。量和醫療安全治理的持續改進。加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。的培訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查檢查題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業務骨干會議進展質量講評，有效促進了醫療質量的提高。95%以上。健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外損害大事的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。〔四〕護理治理方面護理治理組織能夠嚴格依據《護士條例》規定實施護理治理工作，組織護依法執業。護理人力資源治理理查房等。按打算認真執行完成。臨床護理治理室高度重視安康教育工作，制定了安康教育內容。〔五〕、醫院感染治理建立健全了醫院感染治理組織染掌握小組。業務院長擔當醫院感染治理辦公室主任，醫院感染掌握治理組織的工作職責得到了落實遍性的問題，布置下一時期的工作重點。加強了醫院感染治理學問的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染掌握和消毒隔離意識認真開展了醫院感染掌握與消毒隔離監測工作，降低用和回流市場。二、存在問題：〔一〕某些醫療治理制度還有落實不夠的地方。〔二〕抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，一般感冒也使用抗生過長。〔三〕住院病歷書寫中還存在不少問題。房內容分析少，有的象記流水帳。2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。三、整改措施：量意識。醫務人員普遍存在重視專業學問而輕視質量治理學問的學習，質量治理學問缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主實現。質量治理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量治理的根本學問，不斷更質的自我質量掌握。因此，培訓全體醫務人員質量治理學問，增加法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進展了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要法律法規、核心制度、人員職責，20233意識、安全意識與防范意識。〔二〕加大監視檢查力度，保證核心制度的落實。1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這過經濟懲罰，賜予懲戒。2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核方法，嚴峻考人員的技術水平至關重要。3、加強病案質量的治理。保證住院病歷的準時歸檔和安全流轉。漏報。5、進一步加強抗菌藥物的使用治理。保證合理使用抗。進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的效勞水平。1、依據衛生部《醫務人員醫德標準及實施方法》的要求，人民效勞的理念，培育虛心慎重，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人敬重的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。2、院辦已制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么狀況下，給患者。營造和諧就診環境。，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望醫護人員在接診時必需著裝整齊、態度和氣、精力充分，主動向象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者心情穩定，家甚至引起醫療糾紛。醫療質量自查報告及整改措施〔3〕20236作，現將我院2023年其次季度醫療質量治理與醫療安全治理的一、存在問題〔一〕環境衛生問題:1、室內衛生方面的問題：人意；留有局部衛生死角長時間不清理清掃，如病床床頭柜洗不徹底等；淡薄，隨便亂扔垃圾現象突出，給保潔工作帶來極大困難；窗玻璃不干凈、窗臺、窗槽有灰塵壘積；院內墻體有小孩亂涂、亂畫現象；2、室外衛生一、二樓門面外張貼有或紙制小廣告；外掛空調機外殼上清掃周期過長。〔二〕消毒方面存在的問題1、每日紫外線消毒記錄登記不準時；2、個別科室消毒液更換周期過長；4、治療室的治療車未配備速干手消毒劑；5、查房、換藥一病人一洗手〔雙手無可見污染時用速干手消毒劑〕制度執行不嚴；氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執行枯燥干凈保存制度不嚴；8、醫用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔，每日無監測記錄。1、處方處方的后記內容存在有缺項；個別處方存在書寫不標準或者字跡潦草難以識別；不清楚的現象；量使用未注明緣由和再次簽名的現象。2、病歷病歷書寫質量存在肯定問題，如：書寫不準時、不標準不完整，不標準現象；查房內容分析少，有的像記流水帳；個別自費用藥未簽知情同意書；。在院病人病歷擺放挨次不標準。3、門診日志填寫工程不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現象；14”欄填寫戶主姓名；〔號碼〕。等方面的問題：1二、整改措施：(一)加強學習，進一步提高醫務人員的業務素養認真學習務人員的自覺行動。(二)建立健全規章制度，加強醫院治理會診制度、術前爭論制度、疑難病例爭論制度、死亡病例爭論等機，進一步完善治理制度，加強醫院標準化治理。1、加強衛2、醫務科要進一步3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核方法，嚴峻考核紀律，留意考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三8醫務科要組織一次技能考核，提高醫務人員的操作水平；4、加強病案質量的治理保證住院病歷的準時歸檔和安全流轉；5、進一步加強醫院感染的監控漏報；6、進一步加強抗菌藥物的使用治理抗菌藥。(四)強化藥事會職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會強培訓、監視和治理，以保證臨床用藥、醫用材料及檢驗試劑作，保障臨床用藥安全。發生，營造和諧就診環境。，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望醫護人員在接診時必需著裝整齊、態度和氣、精力充分，主動向象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者心情穩定，家甚至引起醫療糾紛。(