醫院感染管理應知應會知識公共衛生管理處李福玲培訓內容·

醫院感染基礎知識·

醫院感染暴發·

多重耐藥菌相關知識·

消毒學知識·

醫務人員手衛生規范·

醫務人員職業防護·抗菌藥物合理使用·

醫療廢物管理監控醫生職責監測醫院感染愛病情況。

普促主管醫生于24小時商

銀告院感病例：負責本

科室箱美醫院感染法律

法規知識的培訓。監控護士職黃負責本科室的消毒隔離

工作的指導、落實和豎

督：負責消毒隔離相美

知識的培訓一、醫院三級感染管理組織及職責染

管群室感裝管理小組醫院感渠管理是會之報匯報檢查反饋監督指導院感委員會人員組成·

主任委員：院長或分管院長擔任(李茂竹院長)組成：感染管理部門、醫務部門、護理部門、臨床科室、

消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設

備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人

組成，委員會每年召開會議不少于2次·

每位醫護人員掌握本科室感染管理小組組長、副組長、監

控醫師、監控護士分別是誰·

知道本科室醫院感染發病率?主要感染部位、病原菌有哪

些(前5位)?主要病原菌的耐藥情況?本科室院感特點

及危險因素?●

科室監控小組人員組成組

長

：

科主任副組長：

護士長成

員：

監控醫生監控護士掌握各種職責：1、科室感染管理小組職責2、

科室感染管理監控醫生職責3、

科室感染管理監控護士職責

4

、醫務人員醫院感染管理職責●

科室監控小組每季度一次會議內容：科室及時對每季度成績和存在問題進行總結，

提出改進措施，以便持續改進二、

醫院感染病例報告(

一

)醫院感染1.

醫院感染的定義：指住院病人在醫院內獲得的感染，包括

在住院期間發生的感染和醫院內獲得出院后發生的感染，但

不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院

工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。2.掌握《醫院感染診斷標準》3.感染病例上報時限：散發病例24小時內填寫《醫院感染病

例調查表》,通過網絡直報公衛處。4.科室做好院感病例登記入

院

日

期

：

年

月

曰出

院

日

期

年

月

曰住

院

天

數

：

天診

斷

：

預

后

：

治

愈

好

轉

無變化或惡化

死

亡3)胸膜腔

4)

必尿道7)腹腔內組織

8)表淺切口11)細菌性腦膜炎

12)血管相關15)皮膚軟組織

16)烷傷部位2)

加重病性

3)促進死亡動靜脈插管：

1

)

是

2

)

否免疫抑制劑激素：

1

)

是

2

)

否主

萬

：

手

術

時

間

：

小

時

分

鐘送

檢

日

期

：

年

月

曰檢查方法：1)鏡檢

2

)

培

養

3)血清學染

部

位

：

)上呼

吸

道

2)下

吸道5)

胃腸道

6)病毒性肝肝炎9)深部切口

10)器官腔隙13)輸血相關

14)

菌血癥17)其它危險因素：泌尿道插管：

1

)

是

2)

否使用呼吸機：

1

)

是

2

)

否放

療

、

化

療

：

1

)

是

2)

否手

術

日

期

：

年

月

日

口

1)

I

2)

正

3)

Ⅲ急診手術：

1

)

是

2)

否病原學檢查：

1

)

是

2)

否標

本

名

稱

，

藥

敏

試

驗

：

1

)

是

2

)

否術：；月年期日雜1：細

代菌

碼病

原

菌名

稱抗

生

素

名

稱青素G氨

卡

西

林苯

唑

西

林可哌拉西林頭

孢

唑

林頭孢哌西同頭子孢

他啶頭子孢

匹

羅頭

子孢

西

丁亞

胺

培

南慶

大

素阿

米

卡

星諾

氟

少

星環

丙

少

星萬

古

素紅

素四

環

素SMZ林

可

霉

素氯

素病

人

姓

名

：

住

院

號

：

性

別

：

1

)

男

2)

女年

齡

；

住

院

費

用

，

元科

率

：

注：敏感記為1,耐藥記為2,未作為空格。醫院感染與原發病預后的關系：1)無影響麻醉類型：1)全麻

2)非全麻醫

院

感

染

病調查者：審查者：例

調

查

表4)直接死亡醫院感染診斷原則下列情況屬于醫院感染1、

無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；

有明確潛伏期的感染，

自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染

為醫院感染2、

本次感染直接與上次住院有關。3、

在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶

),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染

和原來的混合感染)的感染4、

新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5、

由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、

TB桿菌等的感6、

醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。醫院感染診斷原則下列情況不屬于醫院感染1

、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現2

、由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現3、

新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，

如單純皰疹，弓形體病，水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。醫

院

感

染

的

常

見

臨

床

類

型

：呼吸道感染：肺炎(包括VAP),

支氣管炎，胸腔感染手術部位感染

(SSI):

淺表，深部，腔隙感染泌尿道感染：

CA-UTI血流感染BSI:

主要為CR-BSI胃腸道感染：抗生素相關腹瀉感染病例診斷存在的問題·對《醫院感染診斷》的定義不確定；·

個別科室重視不夠·

發生散發感染病例24小時不上報，·個別科室幾年無1感染病例·上報比較及時的科室：兒一科、神經內科、

ICU、

肛

腸外科、心胸外科、神經外二、外一科等各科室應注意：·

學習《醫院感染診斷標準》

(感染文件匯編P?

s)·

醫院感染率不超過8%·

醫院感染漏報率<10%微生物送檢率：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于

30%,限制使用級抗菌藥物送檢率達50%,特殊使用級抗菌藥

物送檢率達80%。·科室每月做好院感病例分析工作，有醫院感染監測記錄與

分析報告，有失控原因、處理方法及影響因素分析，提出

預防與改進措施案例1

2013年1

月份院感分析·

本月共監測感染病例1例，某×。患者因"口干多飲7年，雙下肢及面部水腫2月"于我科入院治療，診為"糖尿病1型，糖尿

病腎病，慢性腎功不全，高血壓病(3級，極高危)”。入院第

7天出現發熱，咽痛，咳嗽，體溫37.7

℃,血常規示白細胞增

高。考慮為支氣管感染，給予希舒美0.5gqd*5

天。后患者癥狀

緩解，治愈出院。患者為糖尿病病人，病史長，合并糖尿病腎病，慢性腎功不全，高血壓等多種疾病，抵抗力較低。糖尿病病人細胞免疫與體液

免疫功能均降低，易合并感染。

科室內應提高醫務人員的院感

意識，加強對科內監護室的醫院感染管理，切實落實消毒隔離

制度及手衛生規范，合理安排床位，有效隔離感染病例，同時

做好醫院感染病例的上報工作。三、

醫院感染暴發·

醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，

短

時

間內發生3例以上同種同源感染病

例的現象。·

短時間的定義是具體情況具體分析的。比如對呼吸道感染、腹瀉等就是指幾天；而對于血透感染丙肝

可能是幾個月，因此沒有統一的標準。·

有的認為1周時間●

感染暴發報告管理的第一責任人：

科主任●

報告原則：

遵循屬地管理、分級報告的原則。醫務人員對感染暴發報告流程和處置預

案

知

曉

率100%·

醫院感染暴發的院內報告程序與時限?①臨床科室發現短時間內5例以上疑似醫院感染暴發及

3例以上醫院感染暴發，主管醫生應立即報告科主任，

經主任確定后立即電話報告感染管理科。②微生物室在短時間之內，在同一病區的不同病例中，

三次檢出同一種病原體時應及時報告院感科。③在接到報告后，感染管理科立即到達現場，對可疑病例進行初步的判斷，在確定或疑似醫院感染暴發后，立即向分管院長匯報，同時通知醫院感染暴發應急處

置領導小組召開現場會議。醫院感染暴發報告、應急處置流程醫

院

感

染

暴

發

報

告

、

應

急

處

置

流

程臨床醫務人員監測、

微生物室人員監測發現醫院感染暴發或疑似暴發2h

內報告院感科院感科到達現場調查、

核實

2小時內報告有關領導，

組織人員調查感染控制，

預案終止：

寫出調查報告、

制定下一步防控措施總結經驗教訓，

進行結果反饋密切配合衛生行政部門進行調查、

控制工作：

包括調查

采樣、現場詢問、

患者隔離、

后勤保障等1

、12h

內

報

告：

5

例

以

上

的

疑

似

醫

院

感

染

暴

發

：

3

例

以

上

的

感

染

暴

發

。2

、

2h

內

報

告

：

10

例

以

上

的

醫

院

感

染：：發

或成新重

或

嚴

重

后

果的

醫院

感

染

疑

似

暴

發

。小組成員及相關科室密切配合，

積極進

行

調查、分析、控制1.

進行流行病學調查，對病例的三間分布進行描述，

推測可能的傳染源、

傳播途徑及感染因素。2.

對感染病例進行病原學檢測：

染源及傳播途徑進行報告至文區衛生局、

疾病預防控制中心3.制定控制措施，初步對感染者、可疑感染者及相關接觸者進行隔離4.

分析調查資料，盡快制定落實針對性的消毒、

隔離措施確認暴發，

啟動預案四、

多重耐藥菌相關知識·

多重耐藥菌

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。·

常見多重耐藥菌包括：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)

②耐萬古霉素腸球菌

(VRE)

③

產超廣譜

β-

內酰胺酶

(ESBLs)

細菌④耐碳青霉烯類抗菌藥

物鮑曼不動桿菌

(CR-AB)

⑤

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

(MDR/PDR-PA)

⑥

耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌

(CRE)⑦

多重耐藥結核分枝桿菌。多重耐藥菌上報制度：

(1)微生物室發現MRSA

、VRE

、

產超廣譜β-內酰胺酶ESBLs

的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌

等多重耐藥菌株時，及時通知主管醫師，并報告院感科。(2

)感染管理科在接到報告后，立即到達現場，進行消毒隔離及防護措施指導。(3)分管醫師應立即向科主任及護士長報告，由科主任及護

士長通知全體醫護人員，做到人人知曉。●

(4)盡量實施單間隔離或同種病原同室隔離(無條件時實施

床邊隔離),在床頭牌、病歷夾上放置相應隔離標志。●

(5)多重耐藥菌感染病人如需手術，應在《手術通知單》及

《麻醉通知單》上標注"多重耐藥菌感染"字樣，提前

一天

通知手術室，并在指定手術間實施手術，術后嚴格消毒；(6)做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴格按照流程處置。●

隔離標識：根據病原體傳播途徑空氣傳播(黃)飛沫傳播(粉)接觸傳播(藍)多

重

耐藥菌的傳播主要以接觸傳播為主。氣離空隔飛

沫

隔離接觸

隔離多重耐藥菌感染消毒隔離制度MRSAVRSA其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫護人員相對固

定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛生遵循《醫療機構醫務人員

手衛生規范》嚴格遵循《醫療機構醫務人

員手衛生規范》遵循《醫療機構醫務人員

手衛生規范》艮、口、鼻

防護近距離操作如吸痰、插管

等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等

戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等

戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔

離

衣應穿

一

次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離

衣儀器設備用后應清潔、消毒和/或

滅

菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布專

用每天定期擦拭消毒終末消毒床單位清潔消毒終末消毒床單位清潔消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫療廢物防滲漏密閉容器運送雙層醫療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送解除隔離臨床癥狀好轉或治愈臨床癥狀好轉或治愈，連續

兩次培養陰性臨床癥狀好轉或治愈五、

醫務人員職業暴露與安全防護●

醫務人員職業暴

露：指醫務人員以及有關工作人員在從事臨床醫療及相關工作的過程中意外被艾

滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病

感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，

或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其

他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況，以及吸入

具有感染性的氣溶膠或直接接觸了感染性物質而暴

露于某種傳染源的情況。·

醫務人員預防血源性感染的防護措施：遵照標準預防原則標準預防：針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴

露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，

以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患

者環境中污染的物品與醫療器械。·

防護用品的使用：

根據科室管理規定，查看防護用

品的正確使用。標準預防的具體措施1、手衛生：洗手、衛生手消毒、外科手消毒2、適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套3、

醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血

液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴

一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼

鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；4、處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺

傷，對病人用后的醫療器械、器具應當采取

正確的消毒措施。我們常用的個人防護用品·

手套

—

保護雙手·

隔離服//圍裙—保護皮膚和//或衣服·

口罩—保護口//鼻·

眼罩

—

保護雙眼·

面罩—

保護臉、口、鼻、和雙眼個人防護用品)

防

護

帽●

防護服●

口罩/N-95

口罩●

手套●

護目鏡/面罩●

鞋套/防水鞋您會戴口罩嗎?·遮蓋住鼻，口和下巴·根據鼻梁固定鼻夾·在頭部系緊系帶·

調整舒適度1將口罩戴上，2頭帶分別3將金屬軟條4完成時，口金屬軟條應該

向上。綁于頭頂后

及頸后。向內按壓至該

部份壓成鼻梁形狀。罩必須覆蓋鼻你會正確佩戴口罩嗎?

外科口罩：有正反面嗎?標準的醫學口罩鼻夾+3

層構建：外層體液阻隔，中層微粒吸附，內層吸潮。佩戴口罩的注意事項△

佩戴口罩前必須清潔雙手△

口罩有顏色的一面向外△

將所有固定口罩的繩索系好，使口罩緊貼面部，并完全覆蓋口鼻和下巴△

口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防漏氣△

當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好

貼合臉部時，必須馬上更換口罩。PPE——

護目鏡/面罩護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚職業暴露處理流程局部處理措施：·

用肥皂液和流動水徹底清洗污染的皮膚，用清水、生理鹽水反復沖洗被污染的粘膜·

如有傷口，應當在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠

壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動

水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。·

沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；·

報告流程：

醫務人員工作期間發生乙肝、丙肝、HIV、

梅毒等職業暴露后，應立即向感染管理科匯報；同時填寫《針刺傷和銳器傷上報表》或《血

液和體液暴露上報表》并《醫務人員職業暴露登記

表》

(見院感手冊),

經科室負責人核實簽字后，

交感染管理科；院感科審核后，開具相關的化驗單

并蓋章進行相關檢查，根據檢查結果采取相應的處

理措施，預防用藥有感染科醫生指導。其結果的復

印件交院感科備案。·

暴露相關費用處理：每年底持病歷、繳費單，經院感科及院領導批準后，到財務處報銷。醫

務

人

員

職

業

暴

露

處

置

流

程發生職業暴露立即進行局部處理：

1.流動水充分沖洗傷口或生理鹽水反復沖洗黏膜；

2.在傷口近心端輕輕擠壓，

使血液流出，再用肥皂液和流動水充分沖洗，嚴禁局部擠壓傷口

：3

.用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒：4.

確認暴露源的性質報告科主任或護士長填寫《針刺傷上報表》或《血液暴露上報表》并

《職業暴露登記表》,

科主任或護士長簽字進行追蹤及其他監測，

對回報的結果進行登記、

建檔：

每

半年進行一次醫務人員職業暴露統計分析，

并提出整改措

施、進行相關的培訓，

資料存檔。將《上報表》報院感科，

院感科審核后開具相關的化驗

單，本人持單進行檢查：

預防用藥有感染科醫生指導。年

底持繳費單經院感科及院長簽字報銷。院感科審核《上報表》及《職業暴露登記表》,

建檔保存暴露源非陽性時，

不需再做進一步

處理六、

手衛生知識·手衛生在三級綜合醫院評審標準中，納入患者安全十大管理目標之中。·手衛生：

正確率、依從率、知曉率、培訓人數·全院員工手衛生依從率：

B

、C未做要求，

A≥95%·洗手正確率：

C≥85%,B≥90%,A≥95%·知曉率：

醫務人員手衛生知識知曉率100%。·手術室、新生兒室等重點科室，醫務人員手衛生依從性達100%。七、醫療廢物管理相關知識·

醫療廢物分五類：感染性廢物、損傷性廢物、病理

性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類。·

醫療廢物包裝：黃色袋子盛放。生活垃圾應使用黑色袋子盛放。·

醫療廢物的登記要求：登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方

法、最終去向以及經辦人簽名等項目。·

登記資料至少保存3年。·

醫療廢物暫時儲存的時間：

不得超過2天。八、

醫院感染監測抗菌藥物及耐藥菌監測消毒藥械一

次

性

醫

療

用

品及其他監測環

境衛

生

學

監

測醫

院

感

染病

例

監

測消

毒

滅

菌效

果

監

測·

目標監測：對高危人群、高發感染部位等開展的醫院感染及危險因素的監測，如ICU監測、新生兒感

染監測、手術部位監測、抗菌藥物及耐藥菌監測九、

消毒學知識醫用物品對人體的危險性分類及消毒方法●

高度危險性物品：

指進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或

有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，

一旦被微生物污染，具有極高感染風險。例如：手術器械和用品、穿刺針、輸血輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移

植物和活體組織檢查鉗等。●

中度危險性物品：

與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。例如：呼吸機管道、胃鏡、腸鏡、氣管鏡、麻醉劑管道、壓舌板、喉鏡、體溫表(肛表、口表)等·

低度危險性物品：

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。例如：病人生活用品、病區物體表面、聽診器、血壓計袖帶消毒、滅菌基本原則·

重復使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌·

被朊病毒、氣性壞疽、突發原因不明的病原體等污染的

診療器械，應先消毒滅菌再清洗滅菌。·

耐熱、耐濕的手術器械，

應首選壓力蒸汽滅菌，不應

采用化學消毒劑浸泡滅菌。·

不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環氧乙烷、過

氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等·

環境與物體表面，

一般情況下先清潔，再消毒；

當受到

病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。中高度危險物品：1mol/

氫氧化鈉作用60min低度危險物品：10000mg/L含氯消毒劑至

少作用15min器械：含氯消毒劑1000

2000mg/L浸泡消毒30-45min。

明顯污染采用含氯消毒劑5000-10000mg/L浸泡消毒≥60min物品、環境：0.5%過氧乙酸或500-1000mg/L含氯消毒

劑擦拭突發不明原因傳染病的病原體污染物品及環境氣性壞疽病原體污染物品及環境朊病毒污染物品及環境消毒物品、滅菌物品監測合格標準消毒物品——不能檢出致病微生物；◆滅菌物品——不能檢出任何微生物；◆使用中的消毒劑—不能檢出致病微生物◆使用中的滅菌劑—不能檢出任何微生物掌握本科室消毒劑如何配置、濃度及浸泡時間?滅菌前滅菌后高壓蒸汽滅菌包外指示膠帶標簽型指示膠帶包內指示卡51250壓力黑所滅胞內化學指豐標軸粕鼓M表達聯耕1250壓力蒸汽天菌包內化學指示卡標曲粕色支此色標天爬行式包內指示卡EC10紙塑包裝袋識別無菌包滅菌是否合格的標識3M品名s

蕉日期

設有效期操作者3檢查內容及形式臨床科室：1.手衛生：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看2名醫務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算

手衛生依從性。手衛生設施、速干手消毒劑配備及正確使用

情況；2.檢查資料：醫院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關知識學習培訓記錄(每

月),醫院感染管理小組活動記錄(每季),

院感質量自查及持續改進記錄(每

月),本科室重點環節、

重點人群與高危因素的清單、相關風險評估、各種消毒、滅

菌效果監測結果登記，紫外線燈或動態空氣消毒機維護保養

及累計時間等記錄，醫療廢物交接登記本。3.檢查制度：包括科室醫院感染預防與控制、消毒隔離等。4.現場檢查：對高危患者有無保護性隔離措施；消毒隔離制度

執行情況，監控醫師、護士配備及崗位職責履行情況，醫院

感染病例監測及報告，重點部位醫院感染防控措施落實情況，

醫療廢物分類收集處置，

I

類手術切口抗菌藥物使用，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。5.現場詢問：隨機詢問監控醫師、護士等監控小組人員崗位職

責；詢問醫護人員：醫院感染核心制度、醫院感染診斷標準、

本科室重點環節與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名

稱及其耐藥率、醫院感染及暴發流行上報時限及程序、耐藥

菌防控、重點部位醫院感染防控、醫療廢物分類及處置、手

衛生、消毒隔離、職業暴露防護等院感相關知識掌握情況。6.檢查現病歷：查運行病歷5份，了解醫院感染調查表填寫、

I

類手術切口抗菌藥物使用、醫院感染診斷、有無漏報、病原

菌送檢等情況。●

追蹤檢查：追蹤檢查之一：醫院感染監測指標體系：

選取醫院感染病例(沒有感染病例可模擬)

→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫師相關知識→

了解是否掌握醫院感

染診斷標準、報告程序、時限→醫院感染管理科核實指導記錄→核實醫院感

染匯總數據準確性→醫院有無相應的制度和報告流程→主管部門監管記錄→與醫療質量掛鉤資料。追蹤檢查之二：醫院感染暴發流行處置：

選取醫院感染病例(沒有感染病例可模擬)

→追查科室相關登記與上報記錄→詢問管床醫師相關知識→

了解醫師是否掌握醫院

感染暴發相關概念→

醫院感染暴發演練相關資料→暴發預警及處置預案→醫

院領導小組會議記錄→感染管理科調查、分析、處置記錄→終結報告→醫院

有無報告衛生主管部門→醫院相應的制度和培訓。·追蹤檢查之三：多重耐藥菌

(MDRO)

感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫師

相關知識→

了解醫師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室

相關措施的落實→暴發預警及處置預案→醫院有無相應的制度

和培訓→主管部門監管記錄。追蹤檢查之四：重點部位醫院感染防控：

在運行病例上抽取SSI

、CRBSI

、UTI

、VAP等相關病例→查病區醫院感染登記報告本→詢問床位醫師

對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追

查科室相關措施的落實→查醫院是否有相應的規定→查職能部

門有無監管記錄。追蹤檢查之五：I

類手術切口抗菌藥物預防使用：選取

I

類手術切口現病歷(抽查30

-

50份歸檔病歷，統計

I

類手術切口抗菌藥物預

防使用率),現場詢問管床醫師相關知識

→

了解醫師有無培訓，

是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→查看手術預

防性抗菌藥物選用是否規范→有無監管記錄→科室對存在問題

的改進措施。·

追蹤檢查之六：環境物品清潔管理：

查看科室環境、物品等→詢問清潔人員相關知識→

了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度

配置等→追查科室相關措施的落實→醫院有無相應的制度

和培訓。追蹤檢查之七：SSI

預防與控制：

隨機選取正在手術的病例，詢問主刀醫師和手術室護士SSI預防與控制相關知識及崗位職責的掌握及

落實情況→

了解醫院有無培訓，是否有培訓效果考核→查

看科室培訓記錄→追查相關制度的落實情況→查看醫院職

能部門的督查記錄。·

追蹤檢查之八：醫用耗材、消毒隔離產品管理：隨機抽取手術室或

導管室等使用中醫用耗材、消毒隔離產品→查物資

設備部門對一次性無菌醫療用品登記、索證、質量

檢驗、貯存、發放等管理情況→醫院感染管理科審

核記錄、質量驗證→物資設備部門對醫院感染管理

科監督檢查問題的整改資料→使用科室保管、使用、

無害化處置情況。追蹤檢查之九：職業暴露防護：

現場查看CSSD、口腔科、感染性疾

病科→醫護人員操作時防護用品使用情況→考核相

關人員對防護用品正確使用知識是否掌握→追查醫

院有無相應的制度和培訓考核→相關培訓資料→有

無監管記錄。●

醫院感染管理的重點科室評審必查：手術室、消毒供應中心、內鏡室、口腔門診、血透室、新生兒科、產房、微生物實驗室、感染性疾病科、導管室、

ICU

等。謝謝聆Made

by

www.wal

|

Feb

2007Thankyou如何上好一堂培訓課成人學習的特點：1.注意力持續時間短2.遺忘速度快3.目的性強4.自我意識強了解學員主動學習、意識強課堂的表現非自愿參加

被動學習、意識弱注意：非自愿者可能是麻煩的制造者了解學員對于非自愿參加學員，培訓師應該增加授課的趣

味性，多讓他們發表自己的見解，增強與他們的溝通。注意：非自愿者可能是麻煩的制造者動學習、意識弱非自愿了解學員雙方熟識采取提高注意力的多種形式熟悉程度雙方陌生采取破冰游戲、搭建溝通氛課程設計場地布置>物料準備>

設備檢查

>自我準備培訓前的準備最后修改演示文稿動筆寫作資料搜集培訓前一課程設計把要說的寫下來：資料搜集：互聯網研討會、演講圖書館企業內部資料同事、親友報紙、雜志音像制品培訓前---課程設計培訓前---課程設計動筆寫作：發散性思維法撰寫提綱制定時間表發散性思維法：所謂發散性思維法，就是從同一來源的材料中探求不同答案，

從不同的方面尋求答案的思維過程。他能讓人通過聯想，拓展思

路，從不同的角度尋求解決問題的各種可能途徑。培訓前---課程設計答案一答

案

二答

案

.

.問題培訓前---課程設計撰寫提綱—列提綱的好處：資料的取舍提件撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法一：利用發散性思維培訓前---課程設計個人層面團隊層面企業層面標準理念服務培訓撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法一：利用發散性思維培訓前---課程設計論點一論點二論點三分論點一分論點二培訓主題培訓前---課程設計撰寫提綱—如何撰寫提綱：誰哪里為什么什么何時怎樣WHOWHEREWHYWHATWHENHOW方法二：利用5W1H提綱的通用模式：一、引言(1)開場白(2)說明你的主題和目的(3)概括培訓的內容二

、第一個要點(1)論點A論據

B論據(2)論點三、

第二個要點(1)論點(2)論點四、

第三個要點......五、

總結(1)重復你的要點(2)結束語培訓前---課程設計時間課程內容目

的備注9:10-9:20游戲：破冰互相熟悉營造氣氛游戲法9:20-9:40內容要點(1)幻燈片1-5頁電腦、投影機9:40-10:20案例幫助理解內容要點(1)案例分析法10:20-10:40休息時間安排作業、分組10:40-11:20內容要點(2)幻燈片6-10頁11時插播錄象電腦、投影機11:20-12:30回饋與討論討論發表心得講師補充評價研討法培訓前---課程設計制定時間表：

越缺乏講課經驗，你的時間表越要訂的詳細!制定課程大綱

—

—

編排課程內容課題描述幾個部分：·

課題名稱·課題的宗旨·

課題目標·

培訓對象·

培訓人數·培訓持續時間與日程·

設施要求·

培訓教師要求制定課程大綱

—

—

編排課程內容授課計劃：·

目標·

內容提綱·

教學方法·

時間分配●

必須的培訓資源·

練習項目·

布置作業·評價或考核方法制定課程大綱

—

—

編排課程內容內容提綱編寫程序：·

確定達到目標所必須的知識·確定每項目標的表現內容或技能·

確定實現目標的態度要素·

依據知識技能態度三要素編排成合理順序制

定

課

程

大綱

—

—

選

擇

培

訓

方

法

與

技

巧培訓方法種類：·講授與講演●小組討論·

演示·

閱讀·

練習·

案例分析·

角色扮演·

現場參觀與學習考察制

定

課

程

大

綱

—

—

選

擇

培

訓

方法

與

技

巧選擇培訓方法的影響因素：·培訓目標(知識、技能、態度)·

培訓內容·

培訓講師(經驗、能力)·

學員(數量、經驗、能力水平)·培訓環境與資源限制(時間、經費)制

定

課程

大

綱

—

—

選

擇

培

訓

方

法

與

技

巧選用合適培訓方法的程序：·

陳述培訓目標·

決定表現類型·

考慮學員特點·

列出所有合適的培訓方法·

考慮實際情況·

縮減清單，作出決定編寫課程資料一、編寫課程大綱二、

編寫講師手冊三、

編寫練習手冊四、編寫學員手冊五、

編寫演示文件六、

設計評估內容與評估方式桌椅的擺放●

魚骨式●

馬蹄形●

課桌式

·會議式培訓前一場地布置培訓前一場地布置4

魚骨式以學員為中心，互動性強容易形成小團體講臺培訓前

一

場地布置4

課桌式坐位角度比較統

一⑧

·

以講師為中心·

不利于小組討論與互動講臺培訓前

一

場地布置4

會議式正

式·

以講師為中心·

氣氛嚴肅講臺培訓前一場地布置合理安排桌椅擺放重要性◆

確保以學員為中心確保培訓效果達到最佳◆

確保學員在培訓過程中感覺舒適，集中精神√

培訓所需書面資料√

課程所需練習紙以及培訓道具√

白板筆、鉛筆、橡皮√

培訓小禮物√

樣品√

簽到表√

學員手冊√

課程評估表√

白板紙√

計時器培訓前一物料準備√測試投影儀(清晰度，屏幕大小等)(電腦接線，網線是否連接好)

(DVD,

音箱，光碟)√室內的燈光明暗度√

空調的溫度√茶點或其它√

電腦調試視聽器材√

器架培訓前一

自我準備熟悉培訓內容和流程>

形象-著裝/面貌/發型振作精神，消除緊張情緒現場呈