脊髓損傷的定義和康復脊髓損傷的定義和康復脊髓損傷的定義和康復課件脊柱與脊髓頸部、腰部脊柱運動較靈活，受損傷機會多于胸部。脊髓長42-45cm，終止在腰錐1-2平面31對脊神經（8、12、5、5、1）頸膨大C5-T2—上肢腰膨大L1-S2—下肢圓錐（s2-s4)與馬尾脊柱與脊髓脊柱與脊髓軟膜（蛛網膜下腔）、蛛網膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨內部結構：灰質（前角-下運動神經元、后角-痛溫觸第二級感覺神經細胞）白質由上下傳導束構成,下行的皮質脊髓束（椎體系）、上行的脊髓丘腦束（淺感覺）、薄束鍥束（深感覺）頸部、腰部脊柱運動較靈活，受損傷機會多于胸部。脊柱與脊髓軟膜（蛛網膜下腔）、蛛網膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜脊髓損傷（paraglegia)的定義

由于各種不同傷病因素引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能障礙，使患者喪失部分或全部工作能力、活動能力和生活自理能力。脊髓損傷（paraglegia)的定義由于各種脊髓損傷流行病學80％的患者年齡低于40歲常見原因：外傷－交通事故、運動傷、槍傷、射線炎癥—病毒、細菌腫瘤血管疾病先天畸形其它：中毒、麻醉藥物等脊髓損傷流行病學80％的患者年齡低于40歲損傷分類創傷性：頸脊髓損傷、胸腰脊髓損傷、過伸損傷、開放性損傷、揮鞭樣損傷非創傷性：血管性、感染性、退行性、腫瘤、其它損傷分類創傷性：頸脊髓損傷、胸腰脊髓損傷、過伸損傷、開放性損脊髓損傷病理生理組織出血、水腫、變性、壞死。24h灰質及白質不可逆性壞死。自由基增多，細胞膜破壞，鈣離子進入組織等傷后6h治療最佳期。脊髓損傷病理生理組織出血、水腫、變性、壞死。脊髓損傷臨床特征感覺障礙運動障礙反射障礙膀胱直腸功能障礙其他功能障礙脊髓損傷臨床特征感覺障礙美國脊髓損傷學會脊髓功能損害的分級（ASIA分級）功能損害分級臨床表現（體征）A完全性損害在骶節段無任何感覺，運動功能保留B不完全性損害在損傷平面以下包括骶節段S4~5還存在感覺功能，但無運動功能C不完全性損害在損傷平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌群的肌力小于3級D不完全性損害在損傷平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌群的肌力大于3級E正常美國脊髓損傷學會脊髓功能損害的分級（ASIA分級）功能損害分運動平面的評估10塊關鍵肌C5－屈肘肌L2－屈髖肌C6－伸腕肌L3－伸膝肌C7－伸肘肌L4－足背屈肌C8－中指屈指肌L5－趾長伸肌T1－小指展肌S1－足柘屈肌徒手肌力評定（0-5分）0=無收縮作用5=功能正常運動平面的評估10塊關鍵肌28個皮區關鍵點測評C5－肘前窩的橈側面L2－大腿前中部C6－拇指L3－股骨內上髁C7－中指L4－內踝C8－小指L5-足背第3趾T1-肘內側S1－足跟外側1=無反應2=反應減弱3=感覺正常感覺平面的評定28個皮區關鍵點測評感覺平面的評定脊髓神經損傷平面評定標準神經平面：指脊髓具有身體兩側正常感覺、運動功能的最低節段，即感覺異常節段，異常肌力（

3級）的上一節段神經損傷平面確定：感覺和運動平面可不一致，左右可不同，神經平面的綜合判斷以運動平面為主要依據，T2～L1損傷無法評定運動平面，主要依賴感覺平面來確定神經平面。感覺關鍵點：標志感覺神經平面的皮膚標志性部位（28個點）。關鍵肌：確定神經平面的標志性肌肉（10個）。脊髓神經損傷平面評定標準神經平面：指脊髓具有身體兩側正常感覺截癱臨床綜合征中央索綜合征（centralcordsyndrom）半切綜合征（Brown-SequardS）前束綜合征（anteriorC.S）后束綜合征（posteriorC.S）圓錐綜合征(conusmedullarisS)馬尾綜合征(caudaequinaS)脊髓震蕩（spinalconcusion)截癱臨床綜合征中央索綜合征（centralcordsyn日常生活能力評定改良Barthel指數—截癱四肢癱功能指數（QIF）--四肢癱日常生活能力評定改良Barthel指數—截癱脊髓損傷平面與功能預后的關系損傷水平生活自理能力活動能力

C1-3完全依賴膈肌起搏呼吸C4

高度依賴偶而輔助呼吸C5大部分依賴高靠背特殊輪椅，C6中度依賴手驅動輪椅C7大部自理完成轉移C8～T4基本自理手輪椅活動T5－8基本自理支具治療性行走T9－12基本自理HKAFO治療性行走L1－3基本自理KAFO家庭性步行L4－S1基本自理AFO社區功能性步行脊髓損傷平面與功能預后的關系損傷水平生活自理功能性步行社區性：終日穿支具并能耐受、連續走900米、上下樓、進行獨立的ADL。家庭性：終日穿支具并能耐受、上下樓、進行獨立的ADL。治療性步行－不具備上述條件，可用KAFO及拐杖短暫步行者。功能性步行案例評估分析患者，女，30歲，車禍致胸腰段骨折12h檢查：大腿前中段痛覺減退，膝內側痛覺消失，屈髖肌力4級，伸膝肌力3級，踝背屈肌力3-級，拇趾背屈1級，踝屈0級。肛門指檢患者感覺不到手指插入，但有肛門自主收縮，球肛門反射存在。案例評估分析患者，女，30歲，車禍致胸腰段骨折12h問題示范及說明肌力的減退及神經的支配損傷平面？ASIA分級？功能預后？問題示范及說明肌力的減退及神經的支配評定結果截癱脊髓損傷（L3，ASIA：C）自理在輪椅上獨立，家庭性步行評定結果截癱損傷程度對功能的影響由A→E的方向示好轉，跨越的級別越大，恢復越著，反之示惡化。完全性損傷的水平越高，功能障礙越重。不完全性損傷，功能狀態較為復雜…損傷程度對功能的影響由A→E的方向示好轉，跨越的級別越大，恢SCI臨床治療非手術治療：如顱骨牽引；頸胸支架；手法整復；姿勢復位等藥物治療：如甲基強的松龍；甘露醇；GM-1等高壓氧和局部低溫療法手術治療SCI臨床治療非手術治療：脊髓損傷的定義和康復課件脊髓損傷的定義和康復課件康復治療早期處理決定最終轉歸，康復應在損傷后病情穩定后就介入。①神經外科與骨科處理：關鍵是早期解除脊髓壓迫，使脊髓損傷本身的病理進程不加重而逐漸恢復，脊柱骨折脫位者必須整復、固定。②預防和治療并發癥：主要并發癥有呼吸系統感染、泌尿系統感染、皮膚壓瘡、關節攣縮畸形、異位骨化、深靜脈栓塞等。康復治療早期處理決定最終轉歸，康復應在損傷后病情穩定后就介入頸5損傷的康復訓練目標與計劃目標利用輔助工具進餐利用手控電動輪椅在他人幫助下完成從床到輪椅的轉移計劃肌力訓練（三角肌、肱二頭肌）進食自助具的制作，訓練用自助具進食長坐位及平衡訓練關節活動度維持頸5損傷的康復訓練目標與計劃目標胸3~12損傷的康復訓練目標與計劃目標生活自理輪椅上獨立治療性步行計劃站立平衡訓練平行杠內邁步訓練擺至步和擺過步訓練胸3~12損傷的康復訓練目標與計劃目標腰1~2損傷的康復訓練目標與計劃目標能進行胸3~12損傷的一切活動利用膝、踝關節矯形器和肘拐、手杖進行功能性步行計劃步行訓練上下樓梯訓練上下坡訓練跌倒爬起訓練腰1~2損傷的康復訓練目標與計劃目標康復治療早期康復處理恢復期的康復治療后遺癥康復康復治療早期康復處理早期康復處理運動療法：良肢位擺放呼吸功能訓練：吸氣，呼氣，上肢上舉排痰訓練：叩擊，振動，注意事項早期康復處理運動療法：良肢位擺放早期康復處理關節被動活動：由近端向遠端、肌肉牽拉、髖關節及膝關節預防體位性低血壓的適應性訓練30o60o90o坐位站立位改善外周血液循環按摩：消腫，感覺刺激壓力泵治療：替代肌肉收縮，促進血循，防止深靜脈血栓加壓繃帶：消腫，促進靜脈回流冷熱療法：訓練血管舒縮功能早期康復處理關節被動活動：由近端向遠端、肌肉牽拉、髖關節及膝脊髓損傷的定義和康復課件早期康復處理膀胱和排便訓練留置導尿：導尿管位置，定時夾放導尿管（2~4hr）：300~400ml記錄出入量，水：2500~3000ml，不主張膀胱沖洗間斷導尿：清潔，4次/天，300~400ml/次肌肉訓練神經肌肉促進技術（感覺，本體感覺刺激，牽拉肌腱）肌肉電刺激早期康復處理膀胱和排便訓練早期康復處理作業療法物理因子治療心理療法早期康復處理作業療法恢復期的康復治療肌力訓練┼關節活動范圍訓練坐位訓練長坐位平衡，長坐位支撐，長坐位移動體位轉換訓練床-椅（幫助、獨立滑板吊環），輪椅-座便站立和步行訓練作業治療┼ADL訓練理療（電刺激等）恢復期的康復治療肌力訓練┼關節活動范圍訓練脊髓損傷的定義和康復課件恢復期的康復治療心理療法康復工程中醫療法社區和家庭康復恢復期的康復治療心理療法脊髓損傷并發癥種類深靜脈血栓：異位骨化癥腎結石與膀胱結石心血管功能障礙體溫調節障礙脊髓損傷并發癥種類截癱后遺癥康復（肌痙攣的處理）手術切斷肌肉泵或椎管內用藥直腸電刺激神經阻滯：肉毒桿菌毒素，石炭酸口服藥：肌松劑牽伸技術神經肌肉促進手法夾板支具去除誘因理療（電刺激、微波）截癱后遺癥康復（肌痙攣的處理）手術切斷肌肉利多卡因運動點或神經干注射注射前后運動生物力學分析診斷性阻滯利多卡因運動點或神經干注射診斷性阻滯神經阻滯技術類型化學神經阻斷術(chemodenervation)神經溶解術（neurolysis）適應癥區域或局灶性肌肉痙攣因動態畸形干擾功能性運動或護理痙攣較長期持續神經阻滯技術類型化學神經阻斷術肉毒毒素（BotulinumToxin）抑制神經肌肉終板的乙酰膽堿釋放，從而使肌肉麻痹。用于痙攣肌群可以糾正由于痙攣導致的肢體運動控制障礙，同時還可以使由此而產生的代償性功能異常得到糾正。化學神經阻斷術肉毒毒素（Botu