。胺碘酮在心律失常中的應(yīng)用碘酮的藥理作用胺碘酮是多通道阻斷劑，可表現(xiàn)出ⅠⅣ類所有抗心律失常藥物的電生理作用。包括①輕度阻斷鈉通道②阻斷鉀通道③阻斷型鈣通道抑制早期后除極和延遲后除極④競(jìng)爭(zhēng)阻斷α體和受體擴(kuò)張脈，增血流，減心肌耗量，擴(kuò)張外動(dòng)脈降低外阻力。胺碘酮代動(dòng)學(xué)的最特點(diǎn)吸收，半期長(zhǎng)，個(gè)體異大。胺碘酮電生作用主表現(xiàn)抑制房結(jié)房室交區(qū)的律性減慢心，房室結(jié)房室路傳導(dǎo)長(zhǎng)心房心肌的作電時(shí)程和效不期延長(zhǎng)旁道向和向有效應(yīng)期。．胺酮在顫中應(yīng)用多中心床試證明心肌性缺或急心梗或功能礙時(shí)他抗律失常藥于禁碘酮不增重癥血管病死亡未促心功惡化，使之成重癥況合并顫的選藥。．碘酮復(fù)房顫經(jīng)。性復(fù)藥物。在重癥心血管病合并房顫，Ⅰ類及部分Ⅲ類藥物相對(duì)禁忌使用，胺碘酮可作為首選復(fù)律藥物。2碘用于顫后維竇律-可編輯修改-。在房顫復(fù)后維持律的效果多數(shù)抗心律失常藥物在6-月時(shí)能夠保持竇律者不及5％而胺碘酮仍有5％－7％可以維持。國(guó)內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)房顫往往只需較小劑量即可保持竇律，如200日次或200m天。若是應(yīng)用某個(gè)維持劑量仍有發(fā)作可以適當(dāng)短期增加劑量以后給予新的維持量用藥期間如果僅有偶爾發(fā)作，發(fā)作時(shí)頻率不快，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，不應(yīng)視為失敗，可繼續(xù)原劑量維持。2.顫發(fā)作或制心室的選擇AFF明確出對(duì)于發(fā)性或續(xù)性房顫控房顫發(fā)作不比控心室率更好，制心室還可減藥物不反應(yīng)。2碘控房顫室率房顫不能轉(zhuǎn)復(fù)或無(wú)需復(fù)律時(shí)，應(yīng)將心室率控制到合理范圍，首選藥物是β－阻斷劑或鈣拮抗劑心功能降低時(shí)洋地黃最為合適胺碘酮雖也可降低房顫的心室率，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能有一定副作用，而且與華發(fā)令等藥物有相互作用，推薦類別為Ⅱb2碘治房顫進(jìn)展研究表明，胺碘酮與β－阻斷劑合用，心臟死亡，心律失常及猝死相對(duì)危險(xiǎn)均較單用其一明顯降低，已使用β－阻斷劑的患者，發(fā)生房顫需加用胺碘酮，無(wú)需停用β－阻斷劑。伊貝沙坦與胺碘酮合用預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩者合用可使維持竇律者明顯增多，未發(fā)房顫者的生存率明顯高于復(fù)發(fā)者。胺碘酮在快速室性心律失常中的應(yīng)用3碘酮用快速室性律失常的性治療-可編輯修改-。伴Q間期延長(zhǎng)得多形性室速和未能明確診斷的寬QR波心動(dòng)過速在嚴(yán)重心功能受損的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥本藥的主要功效是預(yù)防復(fù)發(fā)這種作用可能需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日才能達(dá)到。靜脈胺碘酮應(yīng)首先使用負(fù)荷劑量，在不短于1分鐘的時(shí)間內(nèi)緩慢靜注，繼之靜脈維持。靜脈胺碘酮的使用最好不要超過－天。胺碘酮已被證明可改善院外心肺復(fù)蘇患者的入院存活率因此用于持續(xù)室速和室顫可改善電復(fù)律的效果。靜脈胺碘酮的主要副作用是低血壓和心動(dòng)過緩。靜脈使用胺碘酮時(shí)除注意觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用外應(yīng)詳細(xì)記錄當(dāng)日靜以。3碘酮用快速室性律失常的性治療對(duì)于已有惡室性心律常病史患者，埋式心臟轉(zhuǎn)除顫器IC應(yīng)為首選。如果沒條件置入IC目前認(rèn)應(yīng)選用胺酮治療，用其無(wú)效療效不滿意者可以用β－阻劑。3碘酮用于有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速對(duì)于有器質(zhì)性心臟病同時(shí)伴有頻發(fā)室早和短陣室速的患者特別是復(fù)雜室早伴有心功能不全者，首先治療原發(fā)疾病，在此基礎(chǔ)上β－阻斷劑為起始治療，胺碘酮可用于此種復(fù)雜室早的患者，特別適用于有心功能不全者。如果患者左心功能不全或電生理檢查誘發(fā)出有血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或室顫首選I件置入I用藥物治療首選胺碘如果電生理檢查不能誘發(fā)出持續(xù)性室速治療主要針對(duì)病因或誘因在此基礎(chǔ)上應(yīng)用β－阻斷劑對(duì)上述-可編輯修改-。治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁癥狀明顯者可按持續(xù)性室速用胺碘酮預(yù)防或減少發(fā)作.對(duì)此種潛在惡性心律失常患者可直接口服負(fù)荷量直至維持治療2003次共5;m共5;m持.用4性梗合并律失的治療4.心伴發(fā)快速上性心律常的治療急性心梗伴房顫較常顫急性作時(shí)如血?jiǎng)恿W(xué)穩(wěn)可靜推胺酮或復(fù)律后竇律穩(wěn)定者也靜推胺酮，僅在衰時(shí)靜脈毛花代。4.梗伴發(fā)性快速律失常胺碘酮用于持單形性速CC/段抬高心梗的治療指南中指出，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者靜脈注射胺碘酮為首選。4性心后發(fā)生律失常治療對(duì)快速上性心失常，別靜是顫，胺酮應(yīng)用一般則相同。對(duì)于急性心梗后室性心律失常的患者，在整體治療和β－阻斷劑的基礎(chǔ)上，可采用低劑量胺碘酮口服治療包括對(duì)室速或室顫的預(yù)防性治療也可用于頻發(fā)或復(fù)雜型室早對(duì)于伴有心功能不全者尤為適宜對(duì)于復(fù)雜性致命性室性心律失常患者，也可與I合應(yīng)用。但一般心梗無(wú)室性心律失常，胺碘酮未列入預(yù)防用藥。胺碘酮在心衰合并心律失常時(shí)的應(yīng)用心衰高危患者特別是室上性心律失常發(fā)作者從胺碘酮預(yù)防治療中能獲益惡性心律失常患者和無(wú)條件置I考胺酮療但心猝一預(yù)中-可編輯修改-。似僅率.器質(zhì)性心臟病左心功能不全左室肥大室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者發(fā)生室性心律失常只能選用胺碘酮作為防治藥物因其基本不影響心功能狀態(tài)不影響心室內(nèi)傳導(dǎo)基本無(wú)促心律失常作胺碘酮用于慢性心衰合并心律失常或猝死的治療及預(yù)防安全性高于其他抗心律失常藥物但胺碘酮與某些抗心衰藥物合用尤其與利尿劑洋地黃聯(lián)合應(yīng)用有可能表現(xiàn)出促心律失常作甚至發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室.良反應(yīng)胺碘酮不良反應(yīng)的靶器肺胃腸肝甲狀皮神經(jīng)，眼，心臟，生殖系.6毒性最早期表現(xiàn)是咳嗽隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難胸片示局部或彌漫的浸糖皮質(zhì)激素治療胺碘酮的肺毒性通常是有效但一般應(yīng)予停.6化系統(tǒng)的不良反應(yīng)如惡食欲下便秘很常最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肝炎和肝硬化果確診發(fā)生了胺碘酮肝臟毒性凡應(yīng)應(yīng)該停藥胺碘酮引起的肝炎可能是致命.6碘酮可致甲狀腺功能低下或甲亢甲低時(shí)用左旋甲狀腺素易于治療而甲亢治療比較困難胺碘酮所致甲亢一般是甲狀腺炎所以糖皮質(zhì)激素可能有效丙基硫氧嘧啶和他巴唑可作為間接治如無(wú)法停用胺碘可考慮甲狀腺切除.6臟的不良反應(yīng)比較少見可致心動(dòng)過緩偶爾需要永久心臟起搏服藥期間Q間期均有不同程度的延一般不是停藥的指.6經(jīng)系統(tǒng)異常有小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎睡眠障礙記憶力下降,往往與藥量有減量即可減輕或消除癥.6覺變化常見響力最癥神經(jīng)炎生藥.-可編輯修改-。6脈推低血壓應(yīng)和誘發(fā)脈炎.體用法7顫治療預(yù)復(fù)發(fā)負(fù)荷量:600m用7-持量:10-3次病情嚴(yán)重房顫率較時(shí)靜胺碘酮有效控制室率.7速或效性速的救經(jīng)連續(xù)次效放除顫在用腎腺素再次除未能功者:胺酮300注以5葡萄糖稀于注畢顫.可于10-鐘重追加碘酮150,同前.顫轉(zhuǎn)復(fù)胺碘酮可脈滴注維量在初始小時(shí)以1m/給藥隨后1小時(shí)內(nèi)以0.5mg個(gè)2小內(nèi)用一控制在20個(gè)2小時(shí)以的維量推薦70g/mi.對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定的持續(xù)性室速胺碘酮亦可作為藥物復(fù)律的選擇之一..劑藥150葡萄糖稀于1分鐘注.劑用藥10仍不見轉(zhuǎn)可重復(fù)追加150注以0.5