醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度1.前言醫(yī)療質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的重要組織，具有推動醫(yī)院持續(xù)改進、提高醫(yī)療質(zhì)量的職責(zé)。為了規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作，提高工作效率和質(zhì)量，特制定本工作制度。2.委員會組成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由以下人員組成：主任委員：由醫(yī)院院長擔(dān)任，負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)。副主任委員：由醫(yī)院副院長擔(dān)任，協(xié)助主任委員工作。委員：由各臨床科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)療技術(shù)科室負(fù)責(zé)人以及其他相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成。3.委員會職責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的職責(zé)包括但不限于以下幾個方面：3.1制定醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)政策和制度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)政策和制度，確保其與國家和地方要求相一致，并推動其落實和執(zhí)行。3.2監(jiān)督和評估醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督和評估，包括但不限于醫(yī)療過程中的風(fēng)險評估、醫(yī)學(xué)事件的報告和處理、醫(yī)療差錯的管理等。通過監(jiān)督和評估，及時發(fā)現(xiàn)并解決潛在的醫(yī)療質(zhì)量問題，確保醫(yī)療服務(wù)的安全和合格。3.3促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)組織和推動醫(yī)院內(nèi)各科室和相關(guān)部門參與醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進工作。通過開展質(zhì)量培訓(xùn)、案例討論、評審等活動，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和質(zhì)量意識，不斷提升醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。3.4負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險管理醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險的管理工作。包括建立醫(yī)療風(fēng)險管理制度、組織醫(yī)療風(fēng)險評估和預(yù)警工作、制定風(fēng)險應(yīng)對和控制措施等，以減少和防范醫(yī)療事故的發(fā)生。3.5保障臨床路徑的實施醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)保障各科室臨床路徑的實施。包括制定臨床路徑的制度和規(guī)范、審核臨床路徑的制定與執(zhí)行情況，并推動各科室合理使用臨床路徑，提高醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和效率。3.6保護患者的合法權(quán)益醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)保護患者的合法權(quán)益。通過加強醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作，建立健全患者申訴和投訴處理機制，保護患者的知情權(quán)、決策權(quán)和治療權(quán)。4.工作程序醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作程序如下：4.1定期召開會議醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開會議，一般每季度召開一次。會議可以根據(jù)需要增加或減少次數(shù)。會議由主任委員或副主任委員召集，會議期間應(yīng)進行會議記錄。4.2審核和批準(zhǔn)相關(guān)政策和制度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在會議中審議相關(guān)政策和制度的修訂和制定工作，并在通過后進行批準(zhǔn)。4.3監(jiān)督和評估醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期組織醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督和評估工作。包括對醫(yī)院各臨床科室和醫(yī)療技術(shù)科室進行巡查、評審相關(guān)文件和報告、聽取匯報等。4.4組織質(zhì)量培訓(xùn)和改進活動醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)組織質(zhì)量培訓(xùn)和改進活動，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于醫(yī)學(xué)知識的更新、醫(yī)療質(zhì)量管理的方法和工具的使用等。4.5召開醫(yī)療風(fēng)險管理會議醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開醫(yī)療風(fēng)險管理會議，評估醫(yī)療風(fēng)險，制定和調(diào)整醫(yī)療風(fēng)險管理措施，并對已發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險事件進行分析和總結(jié)。4.6監(jiān)督臨床路徑的實施醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期審核各科室臨床路徑的制定和執(zhí)行情況，提供必要的指導(dǎo)和支持，確保臨床路徑的科學(xué)和規(guī)范實施。4.7處理患者投訴和糾紛醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)及時處理和調(diào)解患者的投訴和糾紛事件。通過與患者溝通、調(diào)查核實等方式，妥善解決患者合法權(quán)益的問題。5.綜述醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度的制定和落實，