耐甲氧西林金葡菌（MRSA）醫(yī)院感染

預防和控制方案（試行）

一、MRSA診斷報告程序MRSA診斷報告需要微生物室及臨床科室的密切協(xié)作。微生物室對于預防病原菌的暴發(fā)流行起著不可輕忽的重要作用。微生物室及時進行病原菌的鑒定及耐藥譜分析，使臨床醫(yī)生了解醫(yī)院中流行的主要病原菌及其耐藥譜，特別是一些特殊的病原菌的相關信息。微生物室在細菌培育結果肯定后當即電話報告臨床科室，并對結果進行必要的解釋，為臨床用藥提供科學依據。同時，除向臨床反饋外，也要及時報告給醫(yī)院感染管理辦公室，以便第一時間采取預防和控制辦法，阻斷傳播。臨床科室肯定為MRSA為醫(yī)院感染病例，應及時網絡上報，并電話告之感染辦。二、 周密監(jiān)測，重點排查MRSA很容易在監(jiān)護病房內發(fā)生和流行。因此，建議對進入ICU，具有感染MRSA誘發(fā)因素的重癥病人于當天當即進行細菌學監(jiān)測MRSA，以肯定轉入前細菌的種類。凡可疑或明確有感染者，需隔日持續(xù)3次做查驗，結果回報后當即分析感染或定植細菌，按照藥敏實驗結果決定用藥，做到早診斷、早隔離、早醫(yī)治。對于年老體弱及有嚴重基礎疾病的免疫力低下患者，接受侵入性檢查醫(yī)治如氣管切開患者,住院時間長和接受過抗生素醫(yī)治的患者要高度關注。要正確收集標本，及時送檢標本，提高實驗室對MRSA的分辨率。搜集MRSA標本的部位一般是鼻腔和會陰部，有時也從咽、喉、耳、眼、傷口、褥瘡、置管處搜集標本，痰、尿和血中也常發(fā)現MRSA。對可疑感染者要周密監(jiān)測。如發(fā)現住在大病室的患者帶有MRSA，則要對鄰床的患者和該房間的易感患者進行MRSA檢測。從外院轉入的患者常規(guī)檢測是不是攜帶有MRSA。對長期住院的患者適時進行MRSA檢測。三、 合理利用抗菌藥物流行病學調查表明，利用抗生素的種類、總劑量及療程均與MRSA的檢出率呈正相關。隨著抗生素利用種類的增多，感染的危險性增大，聯(lián)合用藥或頻繁改換抗生素易致使耐藥菌產生，從而發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)務人員合理利用抗生素的前提是要依據病原學藥敏實驗的結果，依照分級利用權限開處方，原則上盡可能選用窄譜抗菌藥，聯(lián)合用藥和利用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必需嚴格掌握用藥指征。做到及時、準確診斷，正確選用抗菌藥，選擇最佳給藥途徑，利用適當劑量，肯定適宜療程，避免由于抗生素的濫用而致使耐藥菌的產生。ICU的危重病人，不能經口攝食的病人采取中心靜脈營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)或其他途徑來保證營養(yǎng)的供給，提高其機體抵抗力。萬古霉素屬于阻礙細胞壁合成的殺菌藥，靜脈給藥，生物利費用高，屬于時間依賴性抗生素。故護士在用藥進程中要自覺按規(guī)按時間給藥，同時認真觀察療效及不良反映，及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據，以最大限度提高抗生素的利用效果，縮短用藥時間°MRSA經驗醫(yī)治的指征一、 具有MRSA感染的危險因素：長期住院；年齡＞65歲；導管介入相關醫(yī)治；前期利用多種抗菌藥；機體免疫力低下。二、 對嚴重感染患者進行拯救性醫(yī)治。三、 所在醫(yī)療機構中MRSA的流行率高。四、 留置中心靜脈導管的患者發(fā)生感染，沒有細菌學診斷結果。五、 所在醫(yī)療機構中多數血液感染由G+引發(fā)。六、 患者接受抗G-的經驗醫(yī)治無效。美國FDA準予萬古霉素作為MRSA的經驗性用藥。可選為MRSA的經驗性醫(yī)治的藥物包括替考拉寧、氨基糖苷類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類，但必需有藥敏依據。英國醫(yī)治指南（下摘）按照各部位感染風險及嚴重程度，推薦相應的醫(yī)治方案。在由敏感MRSA所致泌尿系感染中，可選擇甲氧芐氨嘧啶或呋喃妥因醫(yī)治。在皮膚、軟組織感染，利用利福平和梭鏈孢酸。在骨關節(jié)感染推薦利用利福平和氟喹諾酮類抗生素。氨基糖苷類抗生素可用于以下情況的經驗性醫(yī)治:⑴血管內置導管感染。⑵在以MRSA為常見致病菌病房內的燒傷病人。（3）嚴重的與導管相關的敗血癥，導管不能拔除及血流動力學紊亂者。（4）修復瓣膜所致的心內膜炎。（5）病因不明的術后腦膜炎。以下情況不利用氨基糖苷類的抗生素:⑴難治梭狀芽胞桿菌屬所致大腸炎。⑵對青霉素過敏且有高度風險患心內膜炎的預防。（3）對在腹膜透析（CAPD）、血液透析或其他靜脈插管的預防。（4）中性粒細胞減少性發(fā)燒96h內的經驗性醫(yī)治。（5）單次培育出凝固酶陰性的葡萄球菌屬。指南還建議在菌血癥病例，氨基糖苷類抗生素或利奈唑胺至少應利用10d，這個療程在歸并或有高風險患心內膜炎時應更長，因為心內膜炎時心內膜外形轉變十分重要。指南建議一旦確認對抗生素敏感，就要把氨基糖苷類抗生素和利奈唑胺降為氟氯西林。四、消毒隔離辦法 衛(wèi)生部培訓特殊耐藥菌感染病人的隔離辦法隔離措施耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬古腸球菌（VRE）病人安置單間或同室隔離單間隔離人員限制減少人員出入專人診療護理

手部衛(wèi)生接觸污物戴手套，脫手套后洗手進入病室戴手套，脫手套后洗手和/手消毒面部防護接觸病人戴口罩入病室戴口罩，近距離操作戴防護鏡隔離衣可能污染時穿隔離衣必須穿一次性隔離衣儀器設備固定使用，用后嚴格清潔、消毒/滅菌’專用，用后嚴格清潔與滅菌物體表面擦拭消毒擦拭消毒，抹布專用終末消毒床單位清潔消毒終末消毒標本運送密閉容器防滲漏密閉容器運送，外包裝污染時加套袋生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出污染環(huán)境醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送雙層污袋，防滲密閉容器運送，利器置利器盒解除隔離臨床癥狀好轉或治愈好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性五、消毒隔離方式MRSA普遍存在于醫(yī)院內，不僅病人及醫(yī)務人員是MRSA的重要宿主，而且病區(qū)的各類物品均成為MRSA定植部位。因此應做好"肖毒隔離工作。首先對病房進行封鎖"肖毒，對MRSA感染或定植攜帶者別離進行單人房距離離或床邊隔離，同時注明感染標記。醫(yī)護人員接觸病人及各項操作前后用流動水洗手，操作時戴一次性手套，操作后及出手套后用快速手消毒劑消毒雙手。配備一套專用查體用具（扣診錘、聽診器、手電筒、血壓計袖帶），天天用500mg/l”84”消毒液擦拭。出院后進行終末消毒。病人用物、醫(yī)療器材污染或可疑被污染時均要進行清潔、"肖毒、再滅菌后方可利用。桌面、窗臺、床架天天用500mg/l”84”消毒液擦拭，保證一桌一抹，用后完全消毒。病房、醫(yī)治室、處置室、洗手間、走廊和值班室拖把分開利用。房間天天通風換氣3次，每次很多于30min。護士長天天檢查消毒隔離辦法落實情況。六、開展MRSA醫(yī)院感染的流行病學調查為全面掌握致使MRSA感染的原因及特點，及時控制其感染的發(fā)病和流行，感染管理專職人員在取得相關信息后，要當即到病房進行現場調查，了解感染MRS