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胃十二指腸潰瘍急性穿孔概述:胃十二指腸潰瘍急性穿孔（普外），胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發生穿孔。穿孔部位多數位于幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現為急性彌漫性腹膜炎。胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的并發癥，多發生于冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發生于任何年齡，以30-50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發生穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46歲。該病發病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發展而危及生命。癥狀表現:1.突發性上腹部刀割樣疼痛，很快彌漫全腹。多數伴惡心、嘔吐。2.腹式呼吸消失，腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。3.隨病情發展，可出現腹脹，甚至中毒性休克。診斷依據:1.大多數患者有潰瘍病史，而且近期內潰瘍癥狀加重。2.突發性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。多數伴有惡心、嘔吐。3.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。4.X線片及腹部透視見膈下游離氣體；腹穿抽得黃色混濁液體。治療:治療原則1.禁食、胃腸減壓，半坐臥位。2.輸液，糾正水電解質，酸堿平衡失調。3.應用抗生素。4.手術治療：指征包括：飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者；年老，全身情況差或疑有癌變者。經非手術治療6-8小時后癥狀體征無好轉，反而加重者。手術方式有胃大部切除術和單純穿孔修補術。用藥原則1.輕型保守治療病例以靜滴抗生素+雷尼替丁為主；2.重型行潰瘍穿孔修補術病例，靜脈應用抗生素+雷尼替丁，注意支持療法，維持水電解質平衡，必要時根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。預防常識:臨床上，約30%的病人無典型潰瘍病史，10-30%的病人在腹部透視時無膈下游離氣體，故有時不易診斷。有時空腹穿孔或穿孔小者，流入腹腔的胃腸內容物較少，可沿升結腸旁溝流至右下腹，引起右下腹疼痛和壓痛，因酷似急性闌尾炎時的轉移性右下腹痛而致誤診。急性胰腺炎于暴飲暴食后，突發上腹劇痛，伴惡心、嘔吐和輕度腹膜炎體征與潰瘍穿孔發病相似，故對不能確診的病人，

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