神經系統影像學檢查頭顱平片主要觀察顱骨的厚度、密度及各部位結構，顱縫的狀態(tài)，顱底的裂和孔，蝶鞍及顱內鈣化灶等（一）頭顱X線檢查主要觀察脊柱的生理彎曲，椎體有無發(fā)育異常、骨質破壞、骨折、脫位、變形或骨質增生、椎弓根的形態(tài)及椎弓根間距有無變化，椎間孔有無擴大、椎間隙有無狹窄、椎板及棘突有無破裂或脊柱裂、脊椎橫突有無破壞、椎旁有無軟組織陰影等（二）脊柱X線檢查一、頭顱平片和脊柱X線平片（一）全腦血管造影術1.適應證顱內外血管性病變，例如動脈狹窄、側枝循環(huán)評估、動脈瘤、動靜脈畸形、顱內靜脈系統血栓形成等；自發(fā)性腦內血腫或蛛網膜下腔出血病因檢查；觀察顱內占位性病變的血供與鄰近血管的關系及某些腫瘤的定性2.禁忌證碘過敏者；有嚴重出血傾向或出血性疾病者；嚴重心、肝或腎功能不全者；腦疝晚期、腦干功能衰竭者二、數字減影血管造影（二）正常腦血管DSA表現頸內動脈及其分支（前后位）頸內動脈及分支（側位）二、數字減影血管造影（三）正常腦血管DSA表現椎基底動脈主要分支（前后位）椎基底動脈主要分支（側位）二、數字減影血管造影（三）脊髓血管造影術1.適應證脊髓血管性病變，如脊髓血管畸形和脊髓硬脊膜動靜脈瘺等；部分腦蛛網膜下腔出血而腦血管造影陰性者；了解脊髓腫瘤與血管的關系；脊髓富血性腫瘤的術前栓塞。2.禁忌證碘過敏者；有嚴重出血傾向或出血性疾病者；嚴重心、肝或腎功能不全者；嚴重高血壓或動脈粥樣硬化患者。二、數字減影血管造影1.顱內動脈瘤（四）血管性病變DSA表現2.腦動靜脈畸形3.顱內外動脈狹窄DSA可清楚地顯示其狹窄的部位、程度以及有無潰瘍形成。DSA能準確地評估側支循環(huán)情況，可以用來很好地預測卒中患者的病情進展及預后情況。4.靜脈竇血栓形成二、數字減影血管造影（四）血管性病變DSA表現5.DSA對動脈夾層的診斷DSA是診斷頸動脈夾層的可靠手段，最常見的表現是線樣征，還有珍珠征、局灶性狹窄、遠端擴張為夾層動脈瘤、火焰征、管腔內血栓形成、血管串珠樣狹窄（通常提示存在肌纖維營養(yǎng)不良或其他血管病）。DSA診斷夾層有一定的局限性，即動脈壁的厚度及外形不可見，不能顯影管壁內的血腫形態(tài)，有時需要結合血管壁高分辨磁共振等影像手段明確診斷。二、數字減影血管造影（一）臨床常用的CT掃描技術1.CT平掃又稱非強化（非增強）掃描，即未用血管內對比劑的普通掃描。2.增強CT經靜脈注入造影劑（甲泛葡胺或泛影葡胺）后進行CT檢查，如果存在血腦屏障的破壞（如腫瘤或腦炎），則病變組織區(qū)域呈現高信號的增強效應，可以更清晰地顯示病變，提高診斷的陽性率。3.螺旋CT螺旋CT掃描更快，分辨率更高，掃描層厚可以薄至1mm，可以更清楚地顯示微小病變。三、電子計算機斷層掃描（一）臨床常用的CT掃描技術4.CT血管成像（computerizedtomographyangiography，CTA）（1）靜脈注射含碘造影劑后進行CT掃描，可以同時顯示血管及骨性結構，可清晰顯示三維的頭頸部血管系統，能多角度觀察病變，對閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據，可以明確血管狹窄的程度。（2）CTA還可以分析斑塊形態(tài)及CT值，判斷斑塊性質，鑒別軟、硬斑塊以及潰瘍斑塊。（3）CTA檢測腦動脈瘤具有較高的敏感度和特異度，但對于＜3mm的小動脈瘤敏感度略有下降。（4）CTA可用于顱內外動脈夾層的診斷，特別是夾層的超急性期診斷。CTA原始的軸位圖像可顯示夾層部位半月形的壁間血腫，可以看到血管的逐漸閉塞。（5）與DSA相比，CTA不需要動脈插管，簡便快捷，但不能顯示小血管分支的病變。三、電子計算機斷層掃描（一）臨床常用的CT掃描技術5.CT灌注成像（CTperfusionimaging，CTP）在靜脈注射造影劑后對選定興趣層面行同層動態(tài)掃描，以獲得腦組織造影劑濃度的變化，從而反映了組織灌注量的變化。通過計算出局部腦血流量（regionalcerebralbloodflow，rCBF）、局部腦血容量（regionalcerebralbloodvolume，rCBV）、平均通過時間（meantransittime，MTT）以及達峰時間（timetopeak，TTP）等參數，CTP能夠動態(tài)反映腦組織的血流灌注情況，在檢測缺血性腦損傷及區(qū)分梗死灶和缺血半暗帶上準確性很高，對于急性缺血性血管病的早期診斷和指導溶栓治療有重要價值。三、電子計算機斷層掃描（二）常見中樞神經系統病變的CT表現1.腦血管疾病（1）CT掃描是腦出血和蛛網膜下腔出血的首選檢查；對急性缺血性腦卒中患者應首先完成急診CT，以排除腦出血；在rt-PA溶栓治療前，應完成CT檢查，以排除腦出血（2）CT是監(jiān)測腦梗死后惡性腦水腫及出血轉化的常用技術（3）CT可作為腦靜脈竇血栓形成的首選檢查技術，當顯示雙側大腦皮質及皮質下區(qū)腦水腫及腦出血時，應考慮腦靜脈竇血栓形成的可能（4）腦出血為高密度病灶，血腫周圍可有低密度水腫帶；腦梗死為低密度病灶，低密度病灶的分布與血管供應區(qū)分布一致；繼發(fā)出血時可見高、低密度混雜（5）CTP和CTA聯合檢查對于超早期腦梗死的診斷和治療有重要價值三、電子計算機斷層掃描CT平掃未見病灶CTP示左側基底核區(qū)較大范圍CBF下降（箭頭所示藍色區(qū)域）發(fā)病2小時腦梗死患者CT、CTP、CTA三、電子計算機斷層掃描CTP示左側基底核區(qū)CBV下降（箭頭所示藍色區(qū)域），范圍明顯小于CBF下降區(qū)域，提示存在缺血半暗帶CTP示整個左側大腦中動脈供血區(qū)TTP延長

CTA示左側大腦中動脈M1段血流中斷發(fā)病2小時腦梗死患者CT、CTP、CTA三、電子計算機斷層掃描（二）常見中樞神經系統病變的CT表現2.顱內感染3.顱內腫瘤（1）常需作增強掃描。腦炎在CT上表現為界限不清的低密度影或不均勻混合密度影（2）腦膿腫呈環(huán)狀薄壁強化（3）結核球及其他感染性肉芽腫表現為小的結節(jié)狀強化灶（4）結核性腦膜炎可因顱底腦池增厚而呈片狀強化（1）腫瘤的特異發(fā)病部位，如垂體瘤位于鞍內，聽神經瘤位于腦橋小腦腳，腦膜瘤位于硬腦膜附近等（2）病變的特征包括囊變、壞死、鈣化等，病灶數目和灶周水腫的大小也是判斷病灶性質的依據（3）增強后的病變形態(tài)是最重要的診斷依據（4）某些特殊類型顱內腫瘤的診斷通常需要結合其他檢查手段三、電子計算機斷層掃描（二）常見中樞神經系統病變的CT表現4.顱腦損傷5.腦變性疾病6.脊髓、脊柱疾病早期CT顯示不明顯，晚期可表現為不同部位的萎縮：大腦、小腦、腦干、局限性皮質或基底核萎縮三、電子計算機斷層掃描（一）各種磁共振成像技術介紹1.磁共振平掃及增強掃描2.磁共振血管成像（MRA）以及磁共振靜脈血管成像（MRV）（1）T1加權像（T1weightimaging，T1WI）可清晰顯示解剖細節(jié)（2）T2加權像（T2weightimaging，T2WI）更有利于顯示病變（3）液體衰減翻轉恢復序列（fluid-attenuatedinversionrecovery，FLAIR）是一種腦脊液信號被抑制的T2加權序列，由于抑制了腦室及腦裂內的腦脊液信號，FLAIR成像可以更加清晰地顯示側腦室旁及腦溝裂旁的病灶，對于腦梗死、腦白質病變、多發(fā)性硬化等疾病敏感性較高（1）

MRI聯合MRV是診斷靜脈竇血栓形成的首要檢查方法，并且也是隨診的主要檢查方法（2）CE-MRA對血管壁內血腫敏感度很高，可顯示假性動脈瘤，能夠準確地評估動脈夾層四、磁共振成像MRA顯示正常腦血管四、磁共振成像（一）各種磁共振成像技術介紹3.磁共振灌注加權（PWI）與彌散加權成像(DWI)（1）DWI（diffusion-weightimaging，DWI）是最精確診斷急性腦梗死病灶的技術，對超急性期腦梗死的診斷價值遠優(yōu)于CT和常規(guī)T2WI。DWI也可用于輔助區(qū)分新舊腦梗死病灶，對于多發(fā)性硬化新舊脫髓鞘病灶的判斷也有一定價值。（2）PWI（perfusion-weightimaging，PWI）能顯示腦血流動力學狀態(tài)，能判斷缺血區(qū)域及程度，對識別低灌注區(qū)域優(yōu)于CTP，常用于短暫性腦缺血發(fā)作、超急性和急性期腦梗死的診斷。（3）DWI和PWI對腦缺血半暗帶（ischemicpenumbra）的臨床界定具有重要意義。PWI低灌注區(qū)可反映腦組織缺血區(qū)，而DWI異常區(qū)域可反映腦組織壞死區(qū)，DWI與PWI比較的不匹配（mismatch）區(qū)域提示為腦缺血半暗區(qū)，是治療時間窗或半暗帶存活時間的客觀影像學依據。四、磁共振成像PWI示右側顳枕交界區(qū)低灌注（箭頭所示紅色區(qū)域）超急性腦梗死患者的PWI和DWIDWI示右側顳枕交界區(qū)高信號（箭頭所示），范圍明顯小于PWI的低灌注區(qū)，存在PWI和DWI不匹配（mismatch）四、磁共振成像（一）各種磁共振成像技術介紹4.磁共振波譜成像（MRS）（1）

MRS能夠無創(chuàng)性檢測活體組織內化學物質的動態(tài)變化及代謝的改變。（2）目前臨床上氮-乙酰天門冬氨酸（N-acetyl-aspartate，NAA）、肌酸（creatine，Cr）、膽堿（choline，Cho）、肌醇（myoinositol，MI）和乳酸（lacticacid，Lac）的測定較為常用，用于代謝性疾病（如線粒體腦病）、腦腫瘤、癲癇等疾病的診斷和鑒別診斷。5.彌散張量成像（DTI）DTI是活體顯示神經纖維束軌跡的唯一方法，可以顯示大腦白質纖維束的結構，對于腦梗死、多發(fā)性硬化、腦白質病變、腦腫瘤等的診斷和預后評估有重要價值。四、磁共振成像（一）各種磁共振成像技術介紹6.磁敏感加權成像（SWI）

7.高分辨磁共振（HRMRI）3.0THRMRI不僅可以進行官腔成像，而且能夠直觀顯示管壁結構，能準確評估動脈狹窄程度、診斷血管夾層、觀察血管壁斑塊內出血，是鑒別動脈粥樣硬化斑塊類型、評估斑塊風險最有效的檢查方法。8.功能磁共振成像（fMRI）

SWI序列可早期診斷腦出血、發(fā)現缺血性腦卒中出血轉化及微出血，為缺血性腦卒中血流動力學改變提供信息。SWI也用于靜脈血栓或靜脈竇血栓形成的診斷。fMRI測量人腦在視覺活動、聽覺活動、局部肢體活動以及思維活動時，相應腦功能區(qū)腦組織的血流量、血流速度、血氧含量和局部灌注狀態(tài)等的變化，并將這些變化顯示于MRI圖像上。四、磁共振成像FLAIR磁敏感加權成像（SWI）FLAIRSWISWIMRIFLAIR序列顯示雙側半卵圓、放射冠、基底節(jié)區(qū)多發(fā)斑點、斑片、條片狀高信號，為缺血、梗死灶及軟化灶。SWI顯示雙側基底節(jié)區(qū)、丘腦、雙側顳葉、枕葉、腦干、右側小腦多發(fā)小圓形低信號，為多發(fā)微出血灶四、磁共振成像DWI顯示左側延髓背外側急性梗死灶HRMRI顯示左側椎動脈夾層3DTOFMRA顯示左側椎動脈夾層，真腔較細，信號較高；假腔信號相對較低TOF原始軸位圖像顯示左側椎動脈被管腔內線狀低信號分為右前方的真腔和左后方的假腔四、磁共振成像HRMRIT1WI顯示假腔內壁間血腫呈明顯高信號HRMRIT2WI顯示假腔內壁間血腫呈明顯高信號HRMRI顯示左側椎動脈夾層HRMRIPDWI顯示假腔內壁間血腫呈明顯高信號四、磁共振成像（二）磁共振在神經系統疾病診斷中的臨床應用1.腦梗死（1）超急性期：發(fā)病12小時內，血管正常流空消失，T1WI和T2WI信號變化不明顯，但出現腦溝消失，腦回腫脹，灰白質分界消失，DWI可出現高信號（2）急性期：發(fā)病后12~24小時，梗死灶呈等T1或稍長T1、長T2信號，DWI可高信號（3）起病后1~3天：長T1、長T2信號，DWI高信號，出現水腫和占位效應，可并發(fā)梗死后出血（4）病程4~7天：水腫及占位效應明顯，顯著長T1、長T2信號，DWI信號開始降低（5）病程1~2周：水腫及占位效應逐漸消退，病灶呈長T1信號，T2信號繼續(xù)延長，DWI信號繼續(xù)降低，T2WI信號強于DWI信號（6）2周以上：由于囊變與軟化，T1與T2更長，邊界清晰，呈扇形，出現局限性腦萎縮征象，如腦室擴大、腦溝加寬四、磁共振成像T1WI未顯示明確病灶T2WI示左側內囊后肢長T2異常信號急性腦梗死MRIFLAIR病灶顯示更為清晰，左側內囊后肢高信號四、磁共振成像（二）磁共振在神經系統疾病診斷中的臨床應用2.腦出血（1）腦出血不同時期MRI信號不同，取決于含氧血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白和含鐵血黃素的變化。由于MRI平掃缺乏特征性表現，不建議用于早期腦出血的診斷。（2）最近的研究發(fā)現，磁共振梯度回波序列能夠早期檢測腦出血，對急性腦出血診斷的準確率與CT相似，對新發(fā)或陳舊的微出血病灶的檢測優(yōu)于CT。3.腦腫瘤MRI在發(fā)現低分化的、比較小的腫瘤以及轉移瘤方面優(yōu)于CT。增強掃描有助于腫瘤的診斷，特別是對軟腦膜