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食品生產加工小作坊審查登記申請表食品小作坊名稱 申請加工食品名稱 加工場所地址 負責人簽字印章（或手印）聯系電話傳真或電子郵件申請日期年月日首次申請口變更口首次申請口變更口申請人基本條件和申請加工食品情況表申請人基本信息小作坊名稱登記編號加工場所地址負責人姓名身份證號營業執照編號負責人聯系方■式加工場地□ 自有□ 租賃場地占地面積場地建筑面積申請加工食品情況食品 使用原輔材料 使用添加劑 有關食品"“名稱 明細 名稱 安全標準1234567（如生產經營食品品種多，可另附表格）年加工能力噸年實際產量噸

主要生產設備、設施一覽表序號設備設施名稱規格型號數量使用場所生產廠家生產日期完好狀態

申請人具有的工作人員一覽表序號姓名身份證號性別年齡工作崗位文化程度健康證明編P

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