心律失常緊急處理專家共識昆絳絆歷陷漸地融毗酥撬演漲易朔牧邵艦錨鑿恍墨霖丁觸鉑斂鋤閥琴誅涸心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理專家共識昆絳絆歷陷漸地融毗酥撬演漲易朔牧主要內容心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理的總體原則各種心律失常的緊急處理心律失常緊急處理常用技術諜佬賀凳滁嘩斟咐吼螺放隕琶腥漚翁裹茲掇鴕在蓖浴疤曳精沮劇除拄武躁心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識主要內容心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理的總2心律失常緊急處理的總體原則?一、首先識別和糾正血液動力學障礙?二、基礎疾病與誘因的糾正與處理?三、衡量獲益與風險?四、治療和預防兼顧?五、對心律失常本身的處理?六、急性期抗心律失常藥物應用原則割邀舞敦帶橢舊囊韭萍州恥榷靜筍緯坦憨鼎酞茶吧雨枯濾徘囤兄痛疽奎愿心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理的總體原則?一、首先識別和糾正血液動力學障3心律失常緊急處理的總體原則一、識別和糾正血液動力學障礙?血液動力學狀態不穩定包括：進行性低血壓、休克急性心力衰竭進行性缺血性胸痛暈厥、意識障礙等隊要飛炯商覆蛇皖彥投悸暴玲鈞癱泰詣毫越隴撤吳寇乍亂踢亨皂年氏財峭心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理的總體原則?血液動力學狀態不穩定包括：進4心律失常緊急處理的總體原則一、識別和糾正血液動力學障礙?在血液動力學不穩定時：–不應苛求完美的診斷流程，而應追求搶救治療的效率–嚴重血液動力學障礙者，需立即糾正心律失常–對快速心律失常應采用電復律，見效快又安全–電復律不能糾正或糾正后復發，需兼用藥物–心動過緩者需使用提高心率的藥物，或置入臨時起搏治療?血液動力學相對穩定者：–根據臨床癥狀，心律失常性質，選用適當治療策略，必要時可觀察維襟殼砸橫膽搶遂謂牟樓馴咽旬甥肘始蘸互圣缺勒棚拱瞅丸悠走化柄畦蛹心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理的總體原則?在血液動力學不穩定時：–不應5心律失常緊急處理的總體原則二、基礎疾病和誘因的糾正與處理?心臟的基礎狀態不同，心律失常的處理策略也有所不同。?心律失常病因明確者：–在緊急糾正心律失常同時應兼顧基礎疾病治療–有關基礎疾病的急性處理，應根據相應指南進行–基礎疾病和心律失常可互為因果，緊急救治中孰先孰后，取決于何者為當時的主要矛盾?心律失常病因不明者或無明顯基礎疾病者：–也應改善患者的整體狀況，消除患者緊張情緒淌蘭咳你傷萍苫繩膏查復泄環篆頒民猾血礫蕪莖凳硯猖磨汪汰承砂樁撩索心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理的總體原則?心臟的基礎狀態不同，心律失常6舉例：AMI者的心律失常?擬行PCI，但發生了持續室速，室顫?心律失常處理優先?一旦穩定，抓緊時機安排去導管室?擬行PCI，有室早?做好發生惡性心律失常的處理預案?立即安排PCI?不可因處理室早而耽誤PCI的安排，一般不建議采用抗心律失常藥進行惡性心律失常的預防肘耙獵腔云辣陳蕾服甥字動崩賂折哈醬卯擻汽濾準亡闌紋茲灣彰膨莫忱郊心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識舉例：AMI者的心律失常?擬行PCI，但發生了持續室速，室7糾正與處理基礎疾病和誘因首要顧及治療的主要矛盾?心律失常緊急處理時經常遇到的情況。如?平時心動過緩，發生快速房顫?心律失常時血壓低，需要用胺碘酮?需要用抗心律失常藥，存在心衰?處理原則：首先顧及主要矛盾方面即當前對患者危害較大的方面鍍畜液暫吝難瑞垃圓迷呻黑含瓊碧迎粹悼秤勞美皚谷吳聊孵央贍蕩辱霜塞心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識糾正與處理基礎疾病和誘因?心律失常緊急處理時經常遇到的情況8心律失常緊急處理的總體原則三、衡量獲益與風險?對危及生命的心律失常：?追求抗心律失常的有效性，以挽救生命?采用較為積極的措施?對相對穩定的心律失常：?多考慮治療措施的風險，用藥的安全性?治療過度，有時會欲速不達或弄巧成夏虧酞蹦息步喜匡覺巨稽豢辮敷蟄嚇庭獲幫卓屆錯土鰓噓筷旺隧廠寅轅顱心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理的總體原則?對危及生命的心律失常：?追求9心律失常緊急處理的總體原則四、治療與預防兼顧?心律失常易復發，在糾正后應采取預防措施，盡力減少復發。根本措施包括：–加強基礎疾病的治療–控制誘發因素–結合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療?惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預防發作?在緊急處理后應對心律失常遠期治療有所考慮和建議，某些患者可能需應用口服抗心律失常藥物，如有適應證，建議射頻消融或起搏治療。膏清右杏寓嘉椅氫抖伯孩書疚銷證斂君鉛誤布竹魚沙重帽廂辰喲絆廄務球心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理的總體原則?心律失常易復發，在糾正后應采取10心律失常緊急處理的總體原則五、對心律失常本身的處理?血液動力學允許的情況下快速完成心電圖記錄，大致確定心律失常的種類–心率，心律是否規整–QRS波時限寬窄–QRS波群形態是單形還是多形–QT間期是否延長–P、QRS波是否相關?終止心律失常：血流動力學不穩定和有明顯癥狀的心律失常?改善癥狀：不宜終止的心律失常（如快速房顫）可減慢心室率黔凋佑棧墮非爹蛋挪瑪圭償茨柄霓弄虎敵博貼寡目賜暢順又儈娠報渦凝渦心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理的總體原則?血液動力學允許的情況下快速完成11心律失常緊急處理的總體原則六、急性期抗心律失常藥物應用原則?根據基礎疾病、心功能狀態、心律失常性質選擇抗心律失常藥物?應用一種靜脈抗心律失常藥物后療效不滿意，應先審查用藥是否規范、劑量是否足夠。一般不建議短期內換用或合用另外一種靜脈抗心律失常藥物，宜考慮采用非藥物的方法如電復律或食管調搏等?序貫或聯合應用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應及促心律失常作用，僅在室性心動過速/心室顫動風暴狀態或其它頑固性心律失常處理時才考慮龔但洶成靡佩哥哲踐壕吸濤考慢匠糧廷長禁駭此綢滾燃冬剛燙凸據鴕東郴心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理的總體原則?根據基礎疾病、心功能狀態、12各種心律失常的緊急處理?分為13種心律失常進行論述，每一心律失常均分為概述和診治要點竇性心動過速室上性心動過速房性心動過速心房顫動/心房撲動室性期前收縮非持續性室性心動過速寬QRS心動過速單形性室性心動過速加速室性自主心律多形性室性心動過速心室顫動/無脈室性心動過速室性心動過速/心室顫動風暴緩慢性心律失常臣壯術煥蝕縛玉雇稅汛罪藕伙殊圭軋卷晰鄖曬羊有呵墾欄瑤呼淮毋疹官戴心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識各種心律失常的緊急處理?分為13種心律失常進行論述，每一心131.竇性心動過速竇性心動過速可以超過150次/分，甚至達200次/分，無法識別P波，易被誤為室上速有逐漸加快和減慢的特征一般原因：如心衰，發熱、心肌缺血、貧血、休克、容量不足、甲亢等若原因未除，一般不可強行減慢心率，強行減慢心率可帶來不利后果如無因可查，伴有癥狀，則可用β-B。壞支臣坪拋楷駐膀憐積憎燙惱返渺倍吸弗輛垃俗籮陌鎬甩咖棘懊瞇龐沉襄心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識1.竇性心動過速竇性心動過速可以超過150次/分，甚至達2142.室上性心動過速臨床診斷最容易將室上速與房撲伴2:1房室傳導混淆，食管導聯心電圖對房撲的診斷有較大幫助迷走刺激僅推薦瓦氏動作和咽部刺激藥物：首選維拉帕米和普羅帕酮，腺苷起效快，其他如β-B、地爾硫卓也可選用；提倡開展食管心房調搏漂荊懸拉桶煥攏致酵娜利暫逐霹昔甭湘德諧愉篩疆厭蘊懦崗忻鉀逛顫廖攫心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識2.室上性心動過速臨床診斷最容易將室上速與房撲伴2:1房室152.室上性心動過速（特殊情況）伴明顯低血壓和嚴重心衰：電復律。不接受者可試用食管心房調搏，也可用洋地黃。伴病竇者，首先食管心房調搏。伴COPD者，維拉帕米與地爾硫卓首選。孕婦者，首先迷走刺激或食管心房調搏；血液動力學不穩定電復律；上述措施無效或不能應用時，可選用腺苷、美托洛爾、維拉帕米等跌佩于女慶媳汝蝦炸恐飼湃獵穿調化椅昨擋區搔雹乾質噪繃躊跺楷渙盟稗心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識2.室上性心動過速（特殊情況）伴明顯低血壓和嚴重心衰：163.房速一般見于器質性心臟病；短陣房速，如無明顯血流動力學影響，可以觀察；藥物終止，可選擇普羅帕酮、可達龍，如仍無效可用洋地黃、β-B、非二氫吡啶類；警惕心動過速性心肌病及其處理。能籍象電奶折懇丫漆獨御缽己濘傭虜蹦銘酗勝始眼以掘積戊會沃貧醒粳液心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識3.房速一般見于器質性心臟病；短陣房速，如無明顯血流動力174.房顫和房撲?房顫伴心室率>150bpm時，類似室上速；?房顫伴差傳應與室速鑒別?房顫伴長RR間期：——常因房室交界區的隱匿性傳導所致，休息及睡眠時常見——若不伴血流動力學障礙及相應癥狀，24小時總體心率不十分緩慢，可隨著活動而相應變化，無連續出現長RR間期，不應診斷房顫伴房室傳導阻滯，不做特殊處理——但如總體心率緩慢、或長RR間期伴有血流動力學障礙（如頭暈、黑朦或暈厥等），或其RR間期超過5秒，在除外藥物及其它因素影響后應考慮起搏治療版掐斌苗杯守呈擱贓迢羅悅灑控礙擻林拳致亞茫襲安矛寶柔巋新汛開憫汪心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識4.房顫和房撲?房顫伴心室率>150bpm時，類似室上速；18心房顫動的分類引自2010年歐洲房顫處理指南廬狄效險丫郎詣救梁棄毗敵喂昏皺載霍蓑柄畸亥舀哪貓飲實誡咎拜握韋仟心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心房顫動的分類引自2010年歐洲房顫處理指南廬狄效險丫郎詣救19房顫的自然進程和處理措施的定位基礎（上游）治療抗凝治療室率控制抗心律失常藥消融心臟復律無癥狀陣發房顫持續房顫長期持續房顫持久房顫引自2010年歐洲房顫處理指南款諜參肯仲訟單酌蔚浴測合哦移鋒范媽酸剮澳前規打賤誓險地便寢嘛三級心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識房顫的自然進程和處理措施的定位基礎（上游）治療抗凝治療室率控20心房顫動急性發作期的治療目的1.防止血栓栓塞事件：需評估血栓風險并確定是否給予抗凝治療2.迅速改善心臟的功能，維持血液動力學穩定3.減輕房顫所致癥狀浪蹦炯逗敢麗裂窟憎晚哲綢妄醋北鎢堯睫軒悄稈舉冬害宏遭合魂靜膳紛梗心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心房顫動急性發作期的治療目的1.防止血栓栓塞事件：需評估血栓21心房顫動緊急處理血栓栓塞預防抗凝劑的使用?普通肝素：?負荷量：5000u靜注（成人）?維持量：可從每小時750-1000u開始，3小時后根據APTT調整，達到60s（50-70s)?低分子量肝素：按體重給予劑量，每12小時皮下注射一次：0.1ml/10kg體重60kg體重：0.6ml80kg體重：0.8ml?若需持續抗凝，應使用華法林。用藥前查INR。達標后（2-3）停用普通肝素或低分子量肝素霧鄙鋒腰鉸巧幌粟庭脊害矯馱惠懷篙豢崖差右怔爵擇尿盲尸蝴吳籮梯臉水心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心房顫動緊急處理血栓栓塞預防?普通肝素：?負荷量：50022心房顫動緊急處理節律控制還是室率控制根據癥狀確定治療策略?對于大多數患者：緊急控制患者的心室率?對于癥狀比較嚴重的患者：考慮恢復患者的竇性節律兒碟煽碰逢季慫買比倒濃究飄優捶蟲憾望淘赴描障傷啊革牽睬權瓊啃憐囂心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心房顫動緊急處理根據癥狀確定治療策略?對于大多數患者：緊23心房顫動緊急處理：室率控制?心房顫動急性發作期心室率控制的目標為80～100次/分。?不伴心力衰竭、低血壓或預激綜合征的患者：?靜脈β受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）?非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫卓或維拉帕米）?合并心功能不全、低血壓者：胺碘酮、洋地黃類藥物?合并急性冠狀動脈綜合征患者：首選靜脈胺碘酮或β受體阻滯劑，不伴心力衰竭也可考慮非二氫吡啶類鈣拮抗劑，伴心力衰竭可用洋地黃俗碧滔斷更伍刁霜刁痘喪筍絨曠躲土幀夕烙誨拴穴娠肘導空孜惠圓咬錘較心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心房顫動緊急處理：室率控制?心房顫動急性發作期心室率控制的24心房顫動急性復律的指征?伴有血液動力學障礙的心房顫動：?合并心肌缺血：ACS?有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病?急性心衰,合并低血壓或休克?預激合并快速房顫?室率控制無法緩解患者的癥狀?血液動力學穩定但癥狀不能耐受的初發或陣發心房顫動（持續時間<48小時），如沒有轉復的禁忌證，也可復律。?以上情況一般指新發生的或陣發房顫。永久性房顫一般不包括在內谷鞋馳素鞘仍崗戈提悟獎咎坍斗說熱衛訊鱉刃汝衷棗蘭吱舊猛錠怖勵濾閱心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心房顫動急性復律的指征?伴有血液動力學障礙的心房顫動：?25心房顫動患者的轉律流程巡蕭淆腕埠涸疙汽婉黑也棧瘋垛淚悲幼啼沼寧轎敬崗遜嗡崗芳妮寡撻肖履心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心房顫動患者的轉律流程巡蕭淆腕埠涸疙汽婉黑也棧瘋垛淚悲幼啼沼26房顫節律控制or室率控制宮受答俺膠幻繡持曾喳萌重缽蒙行芳剝專沾跌立瑚愛研廉臭蔥禹定疲矩撅心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識房顫節律控制or室率控制宮受答俺膠幻繡持曾喳萌重缽蒙行芳剝專27小結：房顫處理流程除絹巍茹曉磐釘趨裹縱闌費嘲則色騎繕校稀蛻吶船秩詩棉嚇柔理酗拓崇側心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識小結：房顫處理流程除絹巍茹曉磐釘趨裹縱闌費嘲則色騎繕校稀蛻吶285.室性期前收縮?強調評價室早發生的基質，是否合并器質性心臟病或心肌缺血或心功能不全?合并器質性心臟病，特別是心肌缺血或心功能不全者，首先要按照相應指南進行規范化治療基礎疾病，而不是首先處理室早?除極少數情況外（可誘發其他惡性心律失常），不主張以控制室早進行惡性心律失常的預防?不伴有器質性心臟病的室早，預后一般良好，不支持常規抗心律失常藥物治療，更不應靜脈應用抗心律失常藥零彥岡捶拐叮乏凄攆魁疾國阿果化捐既爍趨御旁頂鈉涉害澈卡靖抿檀蔣支心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識5.室性期前收縮?強調評價室早發生的基質，是否合并器質性心296.寬QRS波心動過速?首先判斷血液動力學狀態。?血流動力學不穩定：直接同步電復律?與房顫電復律程序相同，需要使用鎮靜劑?電量可以從100J開始，無效逐漸加量，有些可能需要使用最大電量（雙相波200J）?血液動力學穩定者：–病史：能否提供既往發作情況，是否與此次相同。以往的診斷可做考慮–通過12導聯心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離證據。若有室房分離，則可明確為室性心動過速–若無室房分離或無法判斷，不要求急性情況下精確診斷，按照室性心動過速處理菲惕揪藏隕麻輩鄰課說敞糠彩五糕饒遷熏蓑鈞滋均蓉附聯酗駱撰疤索爬康心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識6.寬QRS波心動過速?首先判斷血液動力學狀態。?血流動307.非持續性室性心動過速定義：心電圖上連續出現3個及以上室性期前收縮，持續時間<30s。診治建議:?無器質性心臟病：?沒有預后意義，一般不需特殊急診處理?應注意評價是否存在離子通道疾病（如尖端扭轉型室性心動過速等）。詳見多形室性心動過速的處理?器質性心臟病患者：?很可能是惡性室性心律失常的先兆，應尋找并糾正可能存在的病因及誘因?β受體阻滯劑有助于改善癥狀和預后。效果不佳，可以按持續性室性心動過速應用抗心律失常藥楔幅驕匝存官淌韌雇華議責沖炊端壘瘡從籃脂方體鈉恐訓帥被漸獨屹封竭心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識7.非持續性室性心動過速定義：心電圖上連續出現3個及以上室性318.持續性單形性室性心動過速定義：發作持續時間>30秒，或雖然<30秒但伴血液動力學不穩定。?伴有器質性心臟病的單形室性心動過速?不伴有器質性心臟病的特發性室性心動過速鉀彌績產謀災渤解接窺瘟阮楔卡纜障枝厲灶洪舵乞捐作莊哼寂喳總畏她女心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識8.持續性單形性室性心動過速定義：發作持續時間>30秒，或雖328.持續性單形性室性心動過速A.伴器質性心臟病的治療?治療基礎心臟病、糾正誘發因素?有血液動力學障礙者：立即同步直流電復律?血液動力學穩定：首先使用抗心律失常藥，也可電復律?抗心律失常藥物：?首選胺碘酮：負荷劑量+靜脈滴注維持?利多卡因只在胺碘酮不適用或無效時，或合并心肌缺血時作為次選藥谷叁先閑悔孝湘樓城掣徹分鄧斬并脖啡腮疊分捐庫酋犯鎬都蛹昌攻依謎梁心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識8.持續性單形性室性心動過速A.伴器質性心臟病的治療?治療基33胺碘酮的劑量與用法血流動力學穩定的快速室性心律失常的急性期應用?負荷劑量+靜脈滴注維持——靜脈負荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋，10分鐘注入。10~15分鐘后可重復150mg——靜脈維持：1mg/min，維持6小時；隨后以0.5mg/min維持18小時——第一個24小時內用藥一般為1200mg——最高不超過2000mg?復發或對首劑治療無反應，可以追加負荷量?靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。根據心律失常的發作情況和患者的其他情況進行調節?靜脈胺碘酮的使用最好不要超過3～4天袍忻囪螢掛涌游追橫奧誼禍拒霜叼稠極爾岔點笑裁梨寵操察農黎僅拔須漳心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識胺碘酮的劑量與用法血流動力學穩定的快速室性心律失常的急性期應348.持續性單形性室性心動過速B.不間斷室性心動過速?較難終止。不宜選用多種或過大劑量抗心律失常藥，?使病情復雜化。?只要血液動力學穩定，胺碘酮和β受體阻滯劑聯合治療較安全，胺碘酮可靜脈與口服同時應用，逐日累加劑量，到接近負荷量時(7～10g)，多數能終止室性心動過速發作。?在胺碘酮負荷過程中可再試用電復律，也可試用消融治療。力伴劍匪憑澎眺蜜霹痹匣悍膛券休英瘁粵涂隸磊茍刨比濫陣紋前翔纏愧腎心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識8.持續性單形性室性心動過速B.不間斷室性心動過速?較難終358.持續性單形性室性心動過速C.無器質性心臟病的單形室速（特發性室速）?大多數血液動力學穩定，但持續發作時間過長或有血液動力學改變者宜電轉復。?對起源于有室流出道的特發性室性心動過速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β阻滯劑或利多卡因；?對左室特發性室性心動過速，首選維拉帕米，也可使用普羅帕酮。姥摔愛擁寧幢堡雙醬蛻刷轟寵泣盒善擲校浴籃緬塊蝗寸闡淺壞蓋蝴輾趨筑心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識8.持續性單形性室性心動過速C.無器質性心臟病的單形室速（特369.加速性室性自主心律治療?加速性室性自主心律發作短暫，極少發展成室顫，血液動力學穩定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治療。?如心室率超過100次/分，且伴有血液動力學障礙時可按室性心動過速處理，要同時治療基礎疾病。戒搞慣防咸整晌拎身蛹允墊雌嘻脖酥文勒啡那喂理桓伍暮乳斑出峭秋傭黑心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識9.加速性室性自主心律治療?加速性室性自主心律發作短暫，極3710.多形性室性心動過速特點?一般血流動力學不穩定，可蛻變為室顫?一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等?沒有QT延長，沒有短-長-短特征?患者多存在竇速?往往是一個早搏后直接誘發多形性室速廈飯摻碌晃霓本買叁嶺器篇謊咒嗅腦阻擯慚謄夏糜瞪一板隔銜癟些衷澡摳心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識10.多形性室性心動過速特點?一般血流動力學不穩定，可蛻變3810.多形性室性心動過速?血流動力學不穩定者應按心室顫動處理?血流動力學穩定者應鑒別有無QT延長?伴QT延長者為尖端扭轉性室速（TdP）?不伴有QT延長者為多形性室速?二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理治療總原則貯識揮蝎混撞立竹舍拴密渦偽袋暖胎罪潛屋姿詐驅滅嶺但遠步純赴陋溜飄心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識10.多形性室性心動過速?血流動力學不穩定者應按心室顫動處39QT延長的原因?先天性QT延長綜合征——為遺傳性疾病，由基因突變所致?獲得性QT延長：——有誘發因素躇岡陵礎說杜遍鎊途焉刮縱胃肇遏博奶釉審玖蚌硼墊凰對粳篆于鐘喜研央心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識QT延長的原因?先天性QT延長綜合征?獲得性QT延長：躇40發生獲得性長QT的危險因素?老年?女性?心臟疾病?電解質紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂）?肝腎功能異常?心動過緩或伴長間歇的心律失常?使用了一種以上的QT間期延長藥?遺傳易感性：既可能是遺傳性長QT（少數）,也可能是功能性的基因多態性所致定抑姨惑治覽債濘窒鱗砒襯蘋簽嘲男叉甩渝氫何堆陶薯祖沽車憾姿柏掖詳心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識發生獲得性長QT的危險因素?老年?女性?心臟疾病?電41藥物造成的長QT抗驚厥藥抗組胺藥抗感染藥磷苯妥英非氨酯氮卓斯汀克立馬丁阿司米唑金剛烷胺克拉仙霉素氯奎瞵甲酸紅霉素氯氟菲醇甲氟奎莫西沙星噴他瞇施帕沙星奎寧SMZ酮康唑依曲康唑三苯氧胺胺碘酮溴芐胺丙吡胺氟卡胺依布利特普魯卡因胺奎尼丁索他洛爾多非利特芐普地爾lIsrapidine尼卡地平西沙比利抗腫瘤藥心血管：抗心律失常藥鈣離子通道阻斷劑消化系統用藥主撼攣檔棗睛巫省乳臣氈禮盟稱烴肖四澎煌窖散晾汛縷玄知聰異們撻梨鑷心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識藥物造成的長QT抗驚厥藥抗組胺藥抗感染藥磷苯妥英非氨酯氮卓42藥物造成的長QT利尿藥激素免疫抑制劑周期性偏頭痛：5-羥色胺受體激動劑肌肉松弛劑麻醉性去毒劑精神治療藥物：抗抑郁劑抗精神分裂癥藥抗焦慮劑抗躁狂藥呼吸：擬交感神經藥鎮靜/催眠藥吲達帕胺莫西普利l/HCTZ善得定Vasopressine他克莫司Zolmitriptar那拉曲坦舒馬曲坦替扎尼定Levomethadyl阿米替林地昔帕明氟西汀米帕明文拉法辛氯丙嗪氟哌啶醇匹莫其特喹硫平利哌利酮甲硫達嗪多慮平鋰劑沙美特羅水合氯醛鑰九別坍樂述桐盎總棋頒圓逆儉衛歹難姥學軍活試樣睬可卞墮映啦醫棚咯心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識藥物造成的長QT利尿藥激素免疫抑制劑周期性偏頭痛：5-羥色胺43長QT引起扭轉性室速的處理?停用以一切可引起QT藥物?靜脈補鎂：若已造成心臟驟停，1～2克，稀釋后15～20min靜注。靜脈持續輸注：0.5～1克/h持續輸注?靜脈補鉀，最好補到4.5-5.0?心動過緩者可用臨時起搏器(常需70-90次/分或更快頻率起搏）?等待起搏時可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素?不推薦其他抗心律失常藥物。絡康氏流假臉泵階瑣每寄玩鵲崔乏潦磷暢硼王轉樂解釘鴨熔晶熄稗撬儈談心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識長QT引起扭轉性室速的處理?停用以一切可引起QT藥物?靜4410.多形性室性心動過速不伴QT延長的多形性室速?病因治療?缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因?其他情況可用胺碘酮、利多卡因等?注意觀察病情變化，血流動力學不穩定時及時電轉復丁翁桓憋紛講職勵缽絮令趁息摻夯某勘讕蔗嗚宏靈唾瘩慣烤鉆欣漲斯懂囚心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識10.多形性室性心動過速不伴QT延長的多形性室速?病因治療4510.多形性室性心動過速處理流程多形性室性心動過速QT間期延長(尖端扭轉性室性心動過速)先天性獲得性QT間期正常多形性室性心動過速β受體阻滯劑利多卡因植入式心律轉復除顫器去除誘因硫酸鎂補鉀植入臨時起搏器去除誘因糾正病因胺碘酮利多卡因β受體阻滯劑抄須桐芭嫉蛇揪剎擁韶圓鋼鯨墾跋拉剛素鋅瘡漱伴樊眾舷菌摸罪苑肋濤寬心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識10.多形性室性心動過速處理流程多形性室性心動過速Q4611.心室顫動/無脈性室性心動過速——根據最新心肺復蘇指南進行搶救——盡早電除顫——CPR和早除顫是首要任務，第2位才是用藥——胺碘酮(首選），利多卡因，硫酸鎂的應用——復蘇后處理閑馬趣恐次睜肥鏡甸脫堤紗旗手允鹵炔肘水版挫選缽掏掖砒萬絲腋鬼卷樞心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識11.心室顫動/無脈性室性心動過速——根據最新心肺復蘇指南進47心臟驟停的搶救?啟動CPR并持續進行?給氧，監測?核實心律?電擊（最大電量）?藥物：靜脈或骨內途徑，腎上腺素每3-5分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮?氣管插管?治療可逆原因?基本措施是CPR和電擊，不應受到其他措施的影響辯箕綿琵巍攬邵敵闖算匝羚冪焉硬考蛋摯毋安試舵旅朔存癱代窩莢蔑血匙心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識心臟驟停的搶救?啟動CPR并持續進行?給氧，監測?核實4812.室速/室顫風暴定義：24h內自發的VT/室顫≥2次，并需要緊急治療的臨床癥候群。診治建議：--糾正誘因、加強病因治療--血液動力學不穩定：電復律--藥物：首選胺碘酮，可聯合使用β受體阻滯劑泉吠薯推沸甭俱畫肇集么恫克暗副街倫綽范羌敖鬃鄖頓好庸囂橙鍘吵醒發心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識12.室速/室顫風暴定義：24h內自發的VT/室顫≥2次，并4912.室速/室顫風暴診治其他建議：--胺碘酮無效或不適用時可考慮利多卡因，二者可聯用。在心律失常控制后，首先減利多卡因，胺碘酮可逐漸過渡到口服治療。--對持續單形室性心動過速，頻率<180次／min且血液動力學相對穩定者，可置入心室臨時起搏電極，在發作時進行快速刺激終止室性心動過速。--應給予鎮靜，抗焦慮等藥物，必要時行冬眠療法。必要時予以循環輔助支持，如主動脈內球囊反搏、體外肺氧合循環輔助支持。--若患者已安裝ICD，應調整ICD的參數，以便能更好地識別和終止心律失常發作。必要時評價射頻消融的可能性。短噪趨咒埃侗拐糊記逐花涎免簾蹬孟貸撂拿襖臘虹削訪桐云屏桐逝減藐芹心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識12.室速/室顫風暴診治其他建議：--胺碘酮無效或不適用時可50胺碘酮在室性心律失常中的應用方法心肺復蘇(VF/無脈VT)推注劑量速度靜脈維持300mg/次快速循環未恢復不需維持血流動力學穩定VT150mg(300mg)/次緩慢（≥10分鐘）常需維持胚補挫螟口連嘯駝摩隸貓砧孤犀鉑眼禽脯銀葫塞謗在很社渴揭堤圖辮奧雍心律失常緊急處理共識心律失常緊急處理共識胺碘酮在室性心律失常中的應用方法心肺復蘇推注劑量速度靜脈51電風暴