“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”探索與實踐連萬民廣東省第二人民醫(yī)院1醫(yī)院簡介2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”概況3探索與實踐4小結(jié)內(nèi)容一、醫(yī)院簡介

01part三級甲等綜合性醫(yī)院廣東省應(yīng)急醫(yī)院國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊（車載醫(yī)院）中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊（帳篷醫(yī)院）二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”概況

02part（一）互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟的基本定律：信息對稱網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)邊際成本長尾效應(yīng)（二）“互聯(lián)網(wǎng)+”

=“互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)”+“互聯(lián)網(wǎng)思維”（三）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”綱領(lǐng)文件健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系1.發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)2.創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)3.優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)4.完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)5.推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)6.加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)7.推進“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐體系加快實現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標準體系3.提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平4.提升醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障能力5.及時制訂完善相關(guān)配套政策加強行業(yè)監(jiān)管和安全保障1.強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管2.保障數(shù)據(jù)信息安全3.保障“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”規(guī)范有序發(fā)展4明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責(zé)任關(guān)系。5明確了診療范圍與職業(yè)醫(yī)生的資格。1根據(jù)使用的人員和服務(wù)方式將“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康“分為三類。遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療活動、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院性質(zhì)及與實體醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系。3明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及互聯(lián)網(wǎng)診療活動準入和監(jiān)管?！蛾P(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理方法（試行）等三個文件的通知》三、探索與實踐

03part實踐歷程“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+大健康管理”（一）實踐歷程互聯(lián)網(wǎng)需求側(cè)流程再造供給側(cè)流程再造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程診斷慢病管理緊急醫(yī)學(xué)就援專科聯(lián)盟大健康共享服務(wù)健康小屋2012年9月廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院2014年10月互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大健康2019年4月2019年6月互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與健康實踐的發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)慢性病的爆炸性增長，已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題在我國，高血壓患者超過1.6億，糖尿病和高血糖患者超過1.5億，肥胖癥超過1.5億，血脂異常超過1.0億，高尿酸血癥（痛風(fēng)）超過7500萬，風(fēng)濕類風(fēng)濕患者約2000萬，心腦血管病患者2.9億，癌癥患者超過700萬慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85，導(dǎo)致的疾病負擔(dān)已占總疾病負擔(dān)的70（二）“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”——背景醫(yī)院心血管、神經(jīng)內(nèi)、內(nèi)分泌等相關(guān)學(xué)科醫(yī)療資源豐富（一）“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”——實踐主要內(nèi)容基于“互聯(lián)網(wǎng)”的社區(qū)慢性病網(wǎng)絡(luò)平臺（e-Health中心）服務(wù)終端（健康小屋、個人）健康促進與干預(yù)團隊基于“互聯(lián)網(wǎng)”的社區(qū)慢性病網(wǎng)絡(luò)教育與培訓(xùn)體系（OTO）主要功能以慢性病危險因素控制為核心提高自我保健意識“小病、慢病不出戶、不出小區(qū)2012年起動“健康小屋”建設(shè)項目2012年9月針對慢性病患者管理需求預(yù)防監(jiān)護治療提供社區(qū)解決方案?教導(dǎo)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣?早期識別，早期預(yù)防，拯救生命?使用方便，易于攜帶?隨時隨地被保護?各種生命體征及時監(jiān)護?預(yù)警信號提示?專業(yè)遠程監(jiān)控?預(yù)約名院名醫(yī)?更方便的醫(yī)患溝通渠道?更快的病人搶救過程各種采集器智能手機遠程控制中心用戶Web查詢端健康小屋的基本框架健康小屋服務(wù)內(nèi)容?

作為服務(wù)終端、居民實現(xiàn)自助監(jiān)測；健康管理師予以服務(wù)支持心電監(jiān)護動態(tài)血壓監(jiān)護睡眠監(jiān)護血糖監(jiān)護排尿監(jiān)護母胎監(jiān)護睡眠質(zhì)量分析肥胖管理壓力管理（三）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”v1.0——背景分級診療、資源下沉“互聯(lián)網(wǎng)+”在多行業(yè)的應(yīng)用健康小屋項目的實踐經(jīng)驗醫(yī)院生存發(fā)展的迫切需求2014年起動“廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”

項目（三）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”v1.0——實踐風(fēng)險評估：專家意見——網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療符合現(xiàn)行的法律、法規(guī)及規(guī)范要求（一法兩規(guī)）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

（2009年8月27日修正）《處方管理辦法》

（2007年5月1日）《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)意見》（

2014.8.29國衛(wèi)醫(yī)發(fā)51號）2.運營方式（符合法律、法規(guī)和規(guī)范）醫(yī)療機構(gòu)：廣東省第二人民醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)為醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為負責(zé)建立相關(guān)的建設(shè)標準、管理規(guī)范與評價網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺：深圳友德醫(yī)提供基于互聯(lián)網(wǎng)的信息化解決方案提供客戶端軟硬件并負責(zé)升級與維護醫(yī)療機構(gòu)以外：藥店、村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心…提供診療地點接診點的線下服務(wù)為藥品質(zhì)量負責(zé)3.功能定位社區(qū)居民的“家庭醫(yī)生”居民健康的“守門人”治療后社區(qū)康復(fù)管理應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)建立從基層患者到省級醫(yī)院的遠程就診的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源下沉、基層首診、線上復(fù)診、逐級轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療體系。廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院架構(gòu)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、連鎖藥店、物業(yè)小區(qū)、學(xué)校醫(yī)務(wù)室、監(jiān)獄衛(wèi)生所、海關(guān)醫(yī)療站、部隊衛(wèi)生隊省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院……

……縣網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院縣網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院……

……網(wǎng)絡(luò)接診點聯(lián)動分級成效：開創(chuàng)全國第一家“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”建設(shè)了覆蓋全省的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)了省、市、縣、鎮(zhèn)、村的多級的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系提供服務(wù)人次近1400萬無一例醫(yī)療糾紛支撐了醫(yī)院的發(fā)展為政策制定提供了參考網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院實踐小結(jié)依法依規(guī)開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院全部醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，并在所注冊的執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)注冊地點開展診療活動，開具處方，電子處方須經(jīng)CA認證電子處方須經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核才能調(diào)劑（2）建設(shè)過程中不斷完善制度、規(guī)范有規(guī)范的建設(shè)標準有疾病診療指南有嚴格的考核辦法有科學(xué)的管理制度有清晰的接診流程培訓(xùn)教育（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生）接診規(guī)范醫(yī)療安全管理規(guī)范法律、法規(guī)、規(guī)章質(zhì)量控制（處方點評、隨訪機制）糾紛處理嚴格定義網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療邊界網(wǎng)絡(luò)無邊界，但網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療需要嚴格定義其邊界主要診療范圍為91種常見病-門診常見病、慢性病的復(fù)診主要服務(wù)四類人群：診斷明確的慢性病人社區(qū)管理、出院后病人社區(qū)康復(fù)、醫(yī)療問題咨詢（要不要看醫(yī)生、解釋檢查結(jié)果等）、習(xí)慣在藥店自購處方藥的患者以下情況不能看：診療2天無明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)熱超過39℃，收縮期血壓超過180等、相關(guān)檢驗指標明顯超出正常值等情況主要服務(wù)四類人群診斷明確的慢性病人社區(qū)管理出院后病人社區(qū)康復(fù)醫(yī)療問題咨詢（要不要看醫(yī)生、解釋檢查結(jié)果等）習(xí)慣在藥店自購處方藥的患者（6）信息系統(tǒng)的支撐數(shù)字簽名1全程影視頻存儲與實時監(jiān)控2人工智能診療模型門診病歷檢查檢驗診斷結(jié)果治療方案健康指導(dǎo)3診療范圍的控制4合理用藥與處方審核選擇藥品，完善藥品用量信息，提交處方回到問診界面。選擇疾病診斷后，獲取用藥方案（四）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”v2.0

——背景原有模式的局限性風(fēng)險現(xiàn)實任務(wù)“XX醫(yī)生”（2018年6月）“健康扶貧”互聯(lián)網(wǎng)人工智能叮唄醫(yī)生日常工作智能輔診學(xué)習(xí)教育遠程支撐建檔電子處方體征采集專屬藥品庫多媒體病歷AI西醫(yī)AI中醫(yī)AI皮膚名醫(yī)講堂中醫(yī)古籍中醫(yī)醫(yī)案中醫(yī)方劑遠程心電診斷遠程輔助診斷遠程會診轉(zhuǎn)診（五）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”v2.0

——實踐整體工作流程：上級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)務(wù)人員新建檔案體征采集AI問診多媒體形式建檔自動采集體征AI輔助診斷與遠程支持診斷意見電子處方處方審核智能輔助診斷意見處方審核網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院后臺醫(yī)生支撐2018年6月至今，提供了7000次智能問診、800余次視頻輔診服務(wù)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村衛(wèi)生站已經(jīng)安裝動態(tài)心電圖50臺、平均每天30例左右；靜態(tài)心電370臺，平均每天530例左右。建立了分、轉(zhuǎn)診體系，縣域內(nèi)住院率提高4個百分點。（五）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”v2.0

——成效（二）“互聯(lián)網(wǎng)+大健康”

——背景社會發(fā)展遇到的問題：人口老年化、慢病年輕化醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)水平低下，進口產(chǎn)品支出巨大周邊有互聯(lián)網(wǎng)、金融、人工智能產(chǎn)業(yè)園區(qū)體檢次數(shù)與其健康指數(shù)沒有相關(guān)性…..核心邏輯感知（信息采集）認知（健康評估）決策（干預(yù)方案）行動（干預(yù)實施）評估（干預(yù)效果）（二）“互聯(lián)網(wǎng)+大健康”

——實踐健康管理機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)遠程診斷遠程會診電子處方AI西醫(yī)AI皮膚AI中醫(yī)健康監(jiān)測健康指導(dǎo)健康干預(yù)健康檔案健康體檢健康評估支付配送全人群互聯(lián)網(wǎng)+知識圖譜+人工智能算法供應(yīng)商保險生產(chǎn)商構(gòu)建“大健康”生態(tài)圈以疾病為中心被動醫(yī)療、發(fā)病期診治、碎片化醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)患間缺乏信任、患者自我管理