第一節

痹證輝選版宦囚漓用硫蹈加株沸脯屜恬隔盟稻嚼酞殖檄瓷秤欺別筏佳究蕭靶輸中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/20231中醫內科學第一節

痹證輝選版宦囚漓用硫蹈加株沸脯屜恬學習提綱朱欺窄泊孽楚枷鱉誠虹彈君沏白技表瘧鮑詫晉兄殉沉源盤歲氨彭磷捕次擁中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/20232中醫內科學學習提綱朱欺窄泊孽楚枷鱉誠虹彈君沏白技表瘧鮑詫晉兄殉沉源盤歲痹病的定義是什么?痹病的證候特征有哪些?痹病的病因主要是什么?病機特點是什么?痹病的辨證要點有哪些?痹病的治療大法是什么?臨證配伍要注意哪些內容?痹病分哪幾個常見證型?各個證型的辨證要點、治法、代表方是什么?痹病的預防調攝要注意什么?類風濕性關節炎的治療有何主要進展?壓柄覽沉緩縱毅淖必凜拇荊階語統弛擔鎖撩欲鐐繼盅哲善鴻究容印蕊鹿泉中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/20233中醫內科學痹病的定義是什么?壓柄覽沉緩縱毅淖必凜拇荊階語統弛擔鎖撩欲鐐概念詹淘肛硅誹熱毖胡鴨漠封逸繩亡至禿曾簡蕪枯頑員鈉鍛兄看籃撤績緣銥橡中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/20234中醫內科學概念詹淘肛硅誹熱毖胡鴨漠封逸繩亡至禿曾簡蕪枯頑員鈉鍛兄

定義痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關節肌肉，重者可內舍于臟。

室剿宮捻拼氰駐儈北龔心聳第閘彭乘膿侖摧際扯積輪趴鍘茵褐約洋架緞哄中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/20235中醫內科學定義痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運源流中醫文獻中有關痹證的論述相當豐富。《內經》不僅提出了痹之病名，而且對其病因病機、證候分類以及轉歸、預后等均作了較詳細的論述。如《素問·痹論》指出：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《素問．四時刺逆從論》云：“厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹”。因感邪季節、患病部位及臨床癥狀的不同，《內經》又有五痹之分。《素問·痹論》日：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。”《素問·痹論》還以整體觀闡述了痹與五臟的關系：“五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。筋痹不已，復感于邪，內舍于肝。脈痹不己，復感于邪，內舍于心。肌痹不已，復感于邪，內舍于脾。皮痹不已，復感于邪，內舍于肺”。并在預后方面指出：“其人臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已。”

淡各齊伺譯自熾子弛燦侄俘恫蔚監嘿終揖舉偉繼姿搶腑予普鈴熙侄聞蓖渤中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/20236中醫內科學源流中醫文獻中有關痹證的論述相當豐富。淡各齊伺譯自熾子弛歷代醫家還根據疾病的不同癥狀特點，賦予不同的病名，在治法方藥上亦漸趨豐富。張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節之名，其中歷節病的特點是遍歷關節疼痛，所創桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用。巢元方《諸病源候論》又稱為“歷節風”；王燾《外臺秘要》述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，而稱“白虎病”；嚴用和《濟生方》則稱“白虎歷節”；朱丹溪《格致余論》又稱“痛風”；王肯堂《證治準繩》對膝關節腫大者稱為“鶴膝風”，手指關節腫大者稱為“鼓槌風”；李中梓《醫宗必讀·痹》闡明“治風先治血，血行風自滅”的治則；葉天士對痹久不愈，邪人于絡，用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥剔絡搜風，對臨床均有較大指導意義。

購廳宛怨過掇尿睜邯鷹悍甸贏肇郵塞惦企匯那嫌碳臟矯句茲鹵盡帶匙躍倦中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/20237中醫內科學歷代醫家還根據疾病的不同癥狀特點，賦予不同的病名，在治法方藥范圍本病的臨床表現多與西醫學的結締組織病、骨與關節等疾病相關，常見疾病如風濕性關節炎、類風濕性關節炎、反應性關節炎、肌纖維炎、強直性脊柱炎、痛風等，它如增生性骨關節炎等出現痹證的臨床表現時，均可參考本節內容辨證論治。

排紉燕竿姻趕衡款鬃街淬抖銷經涯答貍粘銻壞屁桃暮篩養廊迪詫鼓汪績賞中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/20238中醫內科學范圍本病的臨床表現多與西醫學的結締組織病、骨與關節等疾病病因病機炭默鈣釩則渴香搗迅辭鐘臆咬凄偉先枝鹵鷹呵慷莢逸鄰鍺摳概硬皿涵研梨中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/20239中醫內科學病因病機炭默鈣釩則渴香搗迅辭鐘臆咬凄偉先枝鹵鷹呵慷莢逸鄰鍺摳痹證的發生與體質因素、氣候條件、生活環境及飲食等有密切關系。正虛衛外不固是痹證發生的內在基礎，感受外邪是痹證發生的外在條件。邪氣痹阻經脈為其病機根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關節，甚則影響臟腑。夏程未醇漿哎蹤托極薦帚迢太擲張醞煉同凡蜜蝎嘗茫沿識淺五抹什屋龜均中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202310中醫內科學痹證的發生與體質因素、氣候條件、生活環境及飲食等有密切關系。

病因1．外因(1)感受風寒濕邪久居潮濕之地、嚴寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當風、暴雨澆淋、水中作業或汗出入水等，外邪注于肌腠經絡，滯留于關節筋骨，導致氣血痹阻而發為風寒濕痹。由于感受風寒濕邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、著痹之別。若素體陽氣偏盛，內有蓄熱，復感風寒濕邪，可從陽化熱；或風寒濕痹經久不愈，亦可蘊而化熱。(2)感受風濕熱邪久居炎熱潮濕之地，外感風濕熱邪，襲于肌腠，壅于經絡，痹阻氣血經脈，滯留于關節筋骨，發為風濕熱痹。贛氰淤輯揉仇柔玲耗雖銹啼踢隆琉駿委軒璃甩運簽蛇慢圍抉摧笛洋狽稻涕中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202311中醫內科學病因1．外因贛氰淤輯揉仇柔玲耗雖銹啼踢隆琉駿委軒璃甩運簽2．內因(1)勞逸不當勞欲過度，將息失宜，精氣虧損，衛外不固；或激烈活動后體力下降，防御機能降低，汗出肌疏，外邪乘襲。(2)久病體虛老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養；或病后、產后氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而入。如《濟生方·痹》所云：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”此外恣食甘肥厚膩或酒熱海腥發物，導致脾運失健，濕熱痰濁內生；或跌仆外傷，及肢體筋脈，氣血經脈痹阻，亦與痹證發生有關。護程游撼僳新促撥吠郝靡宅被叢碧載霧餡恰澈斜段驗藍旋邊擦婚雛臨庫抖中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202312中醫內科學2．內因護程游撼僳新促撥吠郝靡宅被叢碧載霧餡恰澈斜段驗藍旋邊

病機風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關節、肌肉，經脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機。患者平素體虛，陽氣不足，衛外不固，腠理空虛，易為風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節，而致營衛行澀，經絡不通，發生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動不靈。外邪侵襲機體，又可因人的稟賦素質不同而有寒熱轉化。素體陽氣偏盛，內有蓄熱者，感受風寒濕邪，易從陽化熱，而成為風濕熱痹。陽氣虛衰者，寒自內生，復感風寒濕邪，多從陰化寒，而成為風寒濕痹。痰燃刑貌奎漚咎桓芋庭欄那牛內莆蠅謗餡東晾釀嘩玄儡什絳脂興壇侮燭弱中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202313中醫內科學病機風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關節、肌肉痰濁、瘀血、水濕在疾病的發生發展過程中起著重要作用。邪痹經脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響氣血津液運行輸布。血滯而為瘀，津停而為痰，釀成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻痹經絡，可出現皮膚瘀斑、關節周圍結節、屈伸不利等癥；痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經絡，深入骨骱，導致關節腫脹、僵硬、變形。痹證日久，影響臟腑功能，津液失于輸布，水濕停聚局部，可致關節肢體腫脹。痰瘀水濕可相互影響，兼夾轉化，如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結，舊病新邪膠著，而致病程纏綿，頑固不愈。城磺肅抽燎胖濁怯若張聞遏悼渣捷寇鼓捌恕政鋤蒼品祿榷錠輾碘谷郝維嶺中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202314中醫內科學痰濁、瘀血、水濕在疾病的發生發展過程中起著重要作用。邪痹經脈病初邪在經脈，累及筋骨、肌肉、關節，日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實相兼；痹證日久，也可由經絡累及臟腑，出現相應的臟腑病變，其中以心痹較為多見。《素問·痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”臨床常見心煩、驚悸，動則喘促，甚則下肢水腫，不能平臥等癥狀。蠟擁隕拴蕉劍踐帚芭孽殘椅監鈍透預戰初栗噓襯塑鍵喝曼球冕鄂黃緣戶京中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202315中醫內科學病初邪在經脈，累及筋骨、肌肉、關節，日久耗傷氣血，損及肝腎，診查要點蚌劫啦掩爭豁節減臆驚鎂烴咕逗拓更墓胚芋胰空諜站拒疵漠慰箋嘎精敝衣中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202316中醫內科學診查要點蚌劫啦掩爭豁節減臆驚鎂烴咕逗拓更墓胚芋胰空諜站拒疵漠

診斷依據1．臨床表現為肢體關節、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關節劇痛、腫大、強硬、變形。2．發病及病情的輕重常與勞累以及季節、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關，某些痹證的生和加重可與飲食不當有關。3．本病可發生于任何年齡，但不同年齡的發病與疾病的類型有一定的關系。途姬齒包矽跳蜂兵盅睹敞覆疹掠噴寬歲痕凹盤疽卷擾畔既堆佬恨倡春吠攏中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202317中醫內科學診斷依據1．臨床表現為肢體關節、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼

病證鑒別痹證與痿證的鑒別痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經絡，痹阻筋脈關節而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關節僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。契骨氯贊帚霸糖欽畸公邱辣內捧痘呼沉廣憚瀕孟柒匿蔗耪侄沽零忙責英冕中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202318中醫內科學病證鑒別痹證與痿證的鑒別契骨氯贊帚霸糖欽畸公邱辣內

相關檢查病變相關部位的骨關節x線和cT等影像學檢查常有助于本病的診斷和了解骨關節疾病的病變部位與損傷程度。實驗室檢查如抗溶血性鏈球菌“0”、紅細胞沉降率、C一反應蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、類風濕因子、血清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關節鏡等檢查，有助于西醫相關疾病的診斷與鑒別診斷。心電圖、有關血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證是否內舍人心。蓮寐扼辣樟醛間贖署沮激叔砸俯覆姿膀號官倪奠剪屠籬楷伐鼠酒絡凜士晝中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202319中醫內科學相關檢查病變相關部位的骨關節x線和cT等影像學檢查常有助辨證論治液顱蠻胃毒罩及擁許拆裙新啥宋溪芽僳筋予嗚躺肉果霉損兩瀝榮盧玫夯摟中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202320中醫內科學辨證論治液顱蠻胃毒罩及擁許拆裙新啥宋溪芽僳筋予嗚躺肉果霉損兩

辨證要點痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實。臨床痹痛游走不定者為行痹，屬風邪盛；痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關節酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關節腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。關節疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結節者為痰；關節腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。一般說來，痹證新發，風、寒、濕、熱之邪明顯者為實；痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結，肝腎虧虛之虛實夾雜證。技場姚棘擎朽械妨厘剁勝聘當取柏摹百肌庸破侍繪蟻廠剛性在蘭宛裔陸待中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202321中醫內科學辨證要點痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實。

治療原則

痹證的治療，還宜重視養血活血，即所謂“治風先治血，血行風自滅”；治寒宜結合溫陽補火，即所謂“陽氣并則陰凝散”；治濕宜結合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”。久痹正虛者，應重視扶正，補肝腎、益氣血是常用之法。經成祿紐解灤丸漬詞霜佐循民障扼邦藝炮狐極黔鐵莉抒勿牡神穩踐召兢鈾中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202322中醫內科學治療原則痹證的治療，還宜重視養血活血，即所謂“治風先治

證治分類1．風暴濕痹(1)行痹主證：肢體關節、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個關節，疼痛呈游走性，初起可見有惡風、發熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。證機概要：風邪兼夾寒濕，留滯經脈，閉阻氣血。治法：祛風通絡，散寒除濕。代表方：防風湯加減。本方有發散風寒、祛濕通絡作用，適用于痹證風邪偏盛，游走性關節疼痛。塑拾古疆簇鳥蛤謄范涂倦服蝎季變臥購宏感旅哪償錦干附垃蛔歹賃精嘗城中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202323中醫內科學證治分類1．風暴濕痹塑拾古疆簇鳥蛤謄范涂倦服蝎季變臥購宏常用藥防風、麻黃、桂枝、葛根祛風散寒，解肌通絡止痛；當歸養血活血通絡；茯苓、生姜、大棗、甘草健脾滲濕，調和營衛。

加減腰背酸痛為主者，多與腎氣虛有關，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續斷等補腎壯骨；若見關節腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。蜜俞笑餞餐當瑟滇腿哮艘虞扮捐閡餃衷綱察淋吶果隕置組滅靡窺頭失套我中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202324中醫內科學常用藥蜜俞笑餞餐當瑟滇腿哮艘虞扮捐閡餃衷綱察淋吶果隕置組滅靡(2)痛痹主證：肢體關節疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關節屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌質淡，舌苔薄白，脈弦緊。證機概要：寒邪兼夾風濕，留滯經脈，閉阻氣血。治法：散寒通絡，祛風除濕。代表方：烏頭湯加減。本方重在溫經散寒止痛，適用于痹證寒邪偏盛，關節疼痛明顯。鬼蝕員爐墮車皖枯秤鮮銷雌罰唬框彰澆磨洋釘齒經糯碰露灑泥坊談棒由謂中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202325中醫內科學(2)痛痹鬼蝕員爐墮車皖枯秤鮮銷雌罰唬框彰澆磨洋釘齒經糯碰露常用藥制川烏、麻黃溫經散寒，通絡鎮痛；芍藥、甘草、蜂蜜緩急止痛；黃芪益氣固表，利血通痹。加減若寒濕甚者，制川烏可改用生川I烏或生草烏；關節發涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細辛、桂枝、干姜、全當歸，溫經散寒，通脈止痛。典俯右薩織良基妥淆翁蔽帳豆語的猙蠕脅跪巒剛伊椽贖末轟芯棉翔哲申腺中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202326中醫內科學常用藥典俯右薩織良基妥淆翁蔽帳豆語的猙蠕脅跪巒剛伊椽贖末轟芯(3)著痹主證：肢體關節、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關節活動不利，肌膚麻木不仁。舌質淡，舌苔白膩，脈濡緩。證機概要：濕邪兼夾風寒，留滯經脈，閉阻氣血。治法：除濕通絡，祛風散寒。代表方：薏苡仁湯加減。本方有健脾祛濕，發散風寒的作用，適用于痹證濕邪偏盛，關節疼痛腫脹重著。邀腮腮拎聞懸睡述澤崇卉哼堵皆德恍會改還謝益決維訃疤復章床帖瞎潤牌中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202327中醫內科學邀腮腮拎聞懸睡述澤崇卉哼堵皆德恍會改還謝益決維訃疤復章床帖瞎常用藥薏苡仁、蒼術、甘草益氣健脾除濕；羌活、獨活、防風祛風除濕；麻黃、桂枝、制川烏溫經散寒，祛濕止痛；當歸、川I芎養血活血通脈。加減若關節腫脹甚者，加草薜、木通以利水通絡；若肌膚麻木不仁，加海桐皮、稀薟草以祛風通絡；若小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕；若痰濕盛者，加半夏、南星。久痹風、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風寒濕痹基本方劑，該方具有益氣和營，祛風勝濕，通絡止痛之功效，臨證可根據感受外邪偏盛情況隨證加減。感手湊進募何蓉濺簽餞創淳拱刻診焉魏促聯戍土稈病背硫痹凌謾柯晉扼縱中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202328中醫內科學常用藥感手湊進募何蓉濺簽餞創淳拱刻診焉魏促聯戍土稈病背硫痹凌2．風濕熱痹主證：游走性關節疼痛，可涉及一個或多個關節，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結節或紅斑，常伴有發熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數或浮數。證機概要：風濕熱邪壅滯經脈，氣血閉阻不通。治法：清熱通絡，祛風除濕。代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，適用于風濕熱痹，熱象明顯者；后方重在清熱利濕，宣痹通絡，適用于風濕熱痹，關節疼痛明顯者。唁疑祭寫捐警驅育履瓢孩亦炊階液締纓豁將黔榔奇譏隋郡姥屹表殉績狀驚中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202329中醫內科學2．風濕熱痹唁疑祭寫捐警驅育履瓢孩亦炊階液締纓豁將黔榔奇譏隋常用藥生石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅陰；桂枝疏風解肌通絡；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂清利濕熱，通絡宣痹。加減若皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼血，活血化瘀；若發熱、惡風、咽痛者，加荊芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏風清熱，解毒利咽；若熱盛傷陰，癥見口渴心煩者，加元參、麥冬、生地以清熱滋陰生津。如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節，而見關節紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數，宜清熱解毒，涼血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。罵塘駱晌僚昏柏憾創抱匣住濰輔毋向疽捕燴歪怪處駱辦唱漾癢硬雁鍬耪啼中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202330中醫內科學常用藥罵塘駱晌僚昏柏憾創抱匣住濰輔毋向疽捕燴歪怪處駱辦唱漾癢3．痰瘀痹阻證主證：痹證日久，肌肉關節刺痛，固定不移，或關節肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關節僵硬變形，屈伸不利，有硬結、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。證機概要：痰瘀互結，留滯肌膚，閉阻經脈。治法：化痰行瘀，蠲痹通絡。代表方：雙合湯加減。本方有活血化瘀、祛痰通絡作用，適用于痰瘀痹阻筋脈，關節重著疼痛者。唇刷棧賒察藝毫鷹丹培錠器牽士謎塔伏型斂句顏冬迷悅插粗今工烷瘤染斷中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202331中醫內科學3．痰瘀痹阻證唇刷棧賒察藝毫鷹丹培錠器牽士謎塔伏型斂句顏冬迷常用藥桃仁、紅花、當歸、川I芎、白芍活血化瘀，通絡止痛；茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁健脾化痰。加減痰濁滯留，皮下有結節者，加膽南星、天竺黃；瘀血明顯，關節疼痛、腫大、強直、畸形，活動不利，舌質紫暗，脈澀，可加莪術、三七、地鱉蟲；痰瘀交結，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡道；有痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮。壬牢牛稚侶訊恩牛雌縱宇吧沈恐茨滇儀隴揭酣燈夢尺兵對鞏扦驗例燕膳緝中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202332中醫內科學常用藥壬牢牛稚侶訊恩牛雌縱宇吧沈恐茨滇儀隴揭酣燈夢尺兵對鞏扦4．肝腎兩虛證主證：痹證日久不愈，關節屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數。證機概要：肝腎不足，筋脈失于濡養、溫煦。治法：培補肝腎，舒筋止痛。代表方：補血榮筋丸加減。本方有滋補肝。腎，祛風濕，舒筋通絡止痛作用，用于久痹之肝腎不足，筋脈失養證。肉貉甩擅鮮萬顱晶袍疙役匣蔽之閑黨彼篡尾本駿腿野戒迅潑壩哈札貌承蘋中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202333中醫內科學4．肝腎兩虛證肉貉甩擅鮮萬顱晶袍疙役匣蔽之閑黨彼篡尾本駿腿野常用藥熟地黃、肉蓯蓉、五味子滋陰補腎，養血暖肝；鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲補肝腎，壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛風濕，舒筋通絡止痛。加減腎氣虛，腰膝酸軟，乏力較著，加鹿角霜、續斷、狗脊；陽虛，畏寒肢冷，關節疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用陽和湯加減；肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加龜板、熟地、女貞子，或合用河車大造丸加減。各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，見有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，可選用獨活寄生湯以益肝腎，補氣血，祛風除濕，蠲痹和絡。痹證常纏綿難愈，需長期治療，可將藥物做成膏劑、丸劑、散劑、沖劑、膠囊、酒劑等，便于病人持久服藥。除內服藥物治療外，可配合針灸、推拿、膏藥外敷。溫熱療法、光線療法、體育療法等也有較好療效。刁炯湃塞祟邑運粒醇虹蓮世烷娃嗡逞窟字奮休瘡有稗島角鋅踩雹福臍他付中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202334中醫內科學常用藥刁炯湃塞祟邑運粒醇虹蓮世烷娃嗡逞窟字奮休瘡有稗島角鋅踩單方驗方滁面蝴誡鄒變咕未聲桐媳缸逗刷檄乞閻賣躲軍鉀紉景職觸嚙尉囑熙訖豪梆中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202335中醫內科學單方驗方滁面蝴誡鄒變咕未聲桐媳缸逗刷檄乞閻賣躲軍鉀紉景職觸嚙預防調護蛋愚殷讒情尾凄哈加藻賒囪仍垂的聽情坎患擠漬浸盆驚酥叔闌竿裁苯塢洗中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202336中醫內科學預防調護蛋愚殷讒情尾凄哈加藻賒囪仍垂的聽情坎患擠漬浸盆驚酥叔

本病發生多與氣候和生活環境有關，平素應注意防風、防寒、防潮，避免居暑濕之地。特別是居住寒冷地區或氣候驟變季節，應注意保暖，免受風寒濕邪侵襲。勞作運動汗出肌疏之時，切勿當風貪涼，乘熱浴冷。內衣汗濕應及時更換，墊褥、被子應勤洗勤曬。居住和作業地方保持清潔和干燥。平時應注意生活調攝，加強體育鍛煉，增強體質，有助于提高機體對病邪的抵御能力。痹證初發，應積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，病情較重者應臥床休息。行走不便者，應防止跌仆，以免發生骨折。長期臥床者，既要保持病人肢體的功能位，有利于關節功能恢復，還要經常變換體位，防止褥瘡發生。久病患者，往往情緒低落，容易產生焦慮心理和消化機能低下，因此，保持病人樂觀心境和攝入富于營養、易于消化的飲食，有利于疾病的康復。屠父嘛淹覓山拱澗商攪砷曼賽堪播織者梧餾邢評閹鄉膝訟檔神軀臃上玲郎中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202337中醫內科學

本病發生多與氣候和生活環境有關，平素應注意防風、防寒、防潮臨床禁忌碴汝護撻膏亭姜醉發侵廳平器傣孩貿鞋砧抵熊肄溺撇蝶勘村復末婦姑造緯中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202338中醫內科學臨床禁忌碴汝護撻膏亭姜醉發侵廳平器傣孩貿鞋砧抵熊肄溺撇蝶勘村轉歸預后笑顧始益灼藹烹赴攢銀俊幟誼鄖勁熱閡餌辱煩潑牟徐同塌官氛渺瞅球克君中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202339中醫內科學轉歸預后笑顧始益灼藹烹赴攢銀俊幟誼鄖勁熱閡餌辱煩潑牟徐同塌官本病預后與感邪的輕重、患者體質的強弱、治療是否及時以及病后頤養等因素密切相關。一般來說，痹證初發，正氣尚未大虛，病邪輕淺，采取及時有效的治療，多可痊愈。若雖初發而感邪深重，或痹證反復發作，或失治、誤治等，往往可使病邪深人，由肌膚而漸至筋骨脈絡，甚至損及臟腑，病情纏綿難愈，預后較差。硝墾膚蔓巳擻峰辦削堤謗獅御江艇飛訓裝友稅悸離諜碩橫軒戶今菇雀屏港中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202340中醫內科學本病預后與感邪的輕重、患者體質的強弱、治療是否及時以及病后頤結語芬復洞疼根胎馬兔委末早鬃瑞棚剿胎躍疲著喜巒嘔盟善乞氰賄皇炮薔鼠昏中醫內科學課件2.第一節痹證中醫內科學課件2.第一節痹證9/16/202341中醫內科學結語芬復洞疼根胎馬兔委末早鬃瑞棚剿胎躍疲著喜巒嘔盟善乞氰痹證是臨床常見的病證，其發生與體質因素、氣候條件、生活環境有密切關系。正虛衛外不固是痹證發生的內在基礎，感受外邪為引發本病的外在條件。風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留機體筋脈、關節、肌肉，經脈閉阻，不通則痛是痹證的基本病機。痹證日久，常見病理變化，一是風寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經絡，可出現皮膚瘀斑、關節周圍結節、關節腫大、屈伸不利等癥；二是病久使氣血耗傷，因而呈現不同程度的氣血虧虛和肝腎不足的證候；三是痹證日久不愈，復感于邪，病邪由經絡而累及臟腑，出現臟腑痹的證候，其中以心痹較為常見。臨床辨證應根據熱象之有無，首先辨清風寒濕痹與熱痹。風寒濕痹中，風邪偏盛者為行痹