#/7xxxx婦科用藥經驗及醫案整理總結一【奇經用藥】：鹿角膠、鹿角霜、紫河車、骨碎補、附片、肉桂、巴戟天、紫石英等以溫補督脈；菟絲子、龜版、龜膠、阿膠、杜仲、潼疾藜、枸杞子等以滋補任脈；桑螵蛸、金櫻子、芡實、鹿角霜、山藥、白術等固澀帶脈；xx、半夏等以鎮沖脈等。XX經藥：當歸、川芎、桃仁、玄胡、香附、益母草、蟲、水蛭、桂枝等。健脾助胃：歸芪六君子湯（健脾益氣，養血生血）或丹芪六君子湯（健脾益氣活血）加雞內金、麥芽或山楂（又能養陰生津、活血消積）、砂仁（又能醒脾化濕）、澄茄（又能溫中消脹）等；理血方面：當歸、白芍、XX等活血養血補血；XX、靈脂、XX等活血行血止痛；蒲黃炭、靈脂炭、荊芥炭、仙鶴草、（前3味被同行譽為劉氏三炭）活血行血止血；桃仁、水蛭、蟲等攻逐凝瘀，通經開閉。XX：女貞子、旱蓮草或生地、白芍、淮山藥、棗皮加減XX：遇崩漏、月經量多等屬于出血性病癥，常用劉氏三炭之類；若遇痛經等病癥，則常用生蒲黃、五靈脂、元胡索等品；若遇閉經、不孕癥等病癥，則又常選水蛭、肉桂、土元之屬等等。養陰補腎，一般病癥，常先杜仲、淮山藥、棗皮之類；若遇不孕癥，則常選枸杞、菟絲子、杜仲、補骨脂、鹿角霜等調補奇經之品；若遇習慣性流產則更增淮山、棗皮、桑寄生等補脾腎固胎元之品；若遇妊娠腰痛，則又減性溫之鹿角霜（兼有活血作用）、補骨脂等。再如同是需要安神，一般病癥，習加酸棗仁、炙遠志之類；若遇臟躁則常加甘草、小麥、大棗、百合等品；若遇更年期綜合癥，則又常加龍齒、小麥、百合等品。又如乳脹，常加XX、臘瓜之類；乳房腫塊則又常加土茯苓、土貝母、鹿角霜（片）、絲瓜絡、橘核、蒲公英等品??。如它病兼月經量多，加三炭、仙鶴草之類以減少月經量；兼痛經，加生蒲黃、五靈脂、元胡索之類以減輕或消除疼痛；又如兼見頭昏頭痛，則加天麻、白蒺藜、鉤藤之類，以熄風平暈止痛；或加白芍、桑葉、菊花之類，以柔肝祛風止痛；兼見口眼歪斜，則加全蝎、蜈蚣、桑葉之屬以正之；兼見腰痛，則加杜仲、淮山藥、棗皮之類以緩之；兼畏寒怕冷或手足冷或遇冷水則小腹疼痛或帶下增多，則加白芍、附片等品以溫之；兼見惡心而苔膩者，則加藿香、西砂仁以化之；兼見嘔吐者，則加銹鐵一塊燒紅入黃連少許水兌藥以鎮之，或加旱半夏生姜等以止之；兼見腰酸足軟而腫者，則加杜仲、五加皮之類以消之；兼見關節痹痛，則加常春藤、雞血藤、青風藤、桑枝之類以通之?素體陰虧，則加XX、旱蓮草等品；素體陽氣不足，則加附片、XX等品；尿頻多者，常加金櫻肉、芡實；常便干結者，常加首烏、當歸、XX等品；性常急躁者，加百合、地黃、小麥之類?。二：【醫案】【月經先期】案：鄭某某，48歲。近半年來，月經常提前8天左右，量多，且淋漓不盡，常延至7天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味，大便1日2次不稀，舌質淡紅、苔薄白、脈沉細。治宗健脾、理血、養陰大法，方用黃芪六君子湯加砂仁、雞金，益氣健脾助胃；三炭、仙鶴草活血行血以止血；二至丸、淮山藥養陰補陰。以其面浮（面腫為風）故加桑葉啟皮毛，宣肺氣而疏風邪，黃芪配茯苓，亦可益氣利水消腫，故不再增利水消腫藥；以其口干，故另用參須，木蝴蝶泡水代茶飲，益氣生津以潤燥。處方：黃芪15克、黨參12克、白術10克、茯苓12克、甘草3克、陳皮5克、半夏5克、西砂仁3克、雞內金3克、蒲黃炭10克、靈脂炭10克、荊芥炭3克、仙鶴草15克、女貞子15克、旱蓮草10克、淮山15克、桑葉10克，水煎服，每日1劑。另方參須10克、木蝴蝶3克，泡水代茶飲。先后來診3次，守方不變，服藥40余劑，月經準期，量中，5天盡，余癥次第消失而愈。【經期延長】案：王某某，23歲。近半年來，經期延長，淋漓不凈10余日，呈濃咖啡色。伴經前輕度不適，腹痛，舌淡苔薄，脈細弱。以健脾理血養陰為治。方用歸芪六君子湯加雞金麥芽，益氣養血，健脾助化；三炭、仙鶴草活血止血；二至丸養陰。處方：北黃芪12克、當歸10克、黨參12克、白術10克、茯苓12克、甘草3克、廣陳皮5克、半夏5克、蒲黃炭10克、靈脂炭10克、荊芥炭5克、仙鶴草15克、女貞子15克、旱蓮草10克、雞內金5克、麥芽12克，水煎服，每日1劑。共服28劑，月經期、量、色、質均恢復正常。月經量多】案：鄭某某，47歲。近年來月經量多，每次約用紙2?4包，第2?3天量多如注，后淋漓不盡，遷延10余日以上，且常先期，甚或1月2次，經色黑，夾紫黑凝塊。伴腰痛，手足心熱，眠差夢多，神疲氣短，肢軟無力，食少納呆，口干喜熱飲，二便可，舌質淡紅，苔薄白，脈沉小。（西醫診為功能性子宮出血，更年期綜合證）治從健脾、理血、養陰入手。方用黃芪六君子湯加西砂仁、雞內金，益氣健脾助胃；三炭，仙鶴草活血化瘀止血；二至丸養陰。以其眠差夢多，故加炙遠志、棗仁，養心安神以改善睡眠質量。處方：北黃芪15克、黨參12克、白術10克、茯苓12克、甘草3克、廣陳皮5克、半夏5克、雞內金4克、西砂仁4克、蒲黃炭10克、靈脂炭10克、荊芥炭5克、仙鶴草15克、女貞子15克、旱蓮草10克、酸棗仁10克、炙遠志3克，水煎服，每日1劑。先后就診四次，服藥50余劑，除月經周期仍不準外，余癥全部消失，直至順利渡過更年期。【不孕】案：肖某某，26歲。婚后4年不孕，月經尚屬正常。只是晚上常有腹痛脹，陰道分泌物減少，有時感腰背痛，精神不振，舌質淡紅，苔薄白，脈弦小。證屬奇經虛損，沖任氣血不利。方用歸芪六君子湯加味健脾助化，資助后天以培養先天以顧沖任之虛，以菟絲子、杜仲、枸杞補任脈之精氣以助孕，佐溫經活血，化瘀通絡疏通任脈沖脈脈道之品，以保持沖任之通暢。處方：北黃芪18克、當歸12克、黨參12克、白術10克、云苓12克、炙甘草5克、廣陳皮5克、半夏5克、雞內金3克、西砂仁3克、菟絲子15克、杜仲12克、枸杞12克、白芍12克、附片3克、丹參12克、雞血藤15克、水蛭10克、肉桂1克（同煎），水煎服，每日一劑。守法守方，稍事調整，堅持治療4月余，諸癥消失而孕。【經漏】案：羅某某，23歲。稍勞累或房事后即陰道流血已10個月。顏色先鮮紅后轉暗紅色，為血性分泌物淋漓約3天。伴經期延長、經量多夾凝塊，經前腹脹，腰痛，大便稀，日行2次，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細，治宗健脾理血養陰大法。方用歸芪六君子湯，加砂仁、雞金，益氣生血，健脾助化；三炭活血化瘀止血；二至丸養陰。以其經漏日久，加白芨斂澀小血管以止血；以其伴腰酸痛，加淮山、棗皮養陰補腎以止腰酸痛。處方：黃芪15克、當歸10克、黨參12克、白術10克、茯苓12克、甘草5克、廣陳皮5克、半夏5克、西砂仁4克、雞內金4克、蒲黃炭10克、靈脂炭10克、荊芥炭5克、仙鶴草15克、女貞子15克、旱蓮草10克、白及12克、淮山藥12克、棗皮10克，水煎服，每日1劑。服藥14劑，漏血已止，腰痛減輕，故于原方中去白及、淮山藥、棗皮，加白芍柔肝以利藏血，又協二至丸以養陰，加澄茄溫中以助化。14劑后，患者自動停藥，2月后復發，服2診方28劑，病愈未發。【崩漏】案：張某某，35歲。經常月經量多，經期紊亂，偶因勞累，血崩如注，西醫診為“功能性子宮出血”，治療無效。診見：面色白光白、瞼、唇、舌俱淡，爪甲失華，血仍未止，夾凝塊，腰腹作痛，但欲飲水不欲食，伴頭暈、心悸、失眠、神疲、氣短、懶言，脈弦細澀。治宗健脾理血養陰大法。方用歸芪四君子湯，益氣健脾統血；三炭活血止血；二至丸等養陰。另加酸棗仁、遠志、大棗等補血養心安神。處方：黃芪15克、當歸10克、黨參12克、白術10克、云苓12克、甘草5克、蒲黃炭10克、五靈脂10克、荊芥炭5克、仙鶴草15克、酸棗仁10克、遠志（炙）3克、大棗4枚、女貞子15克、旱蓮草10克，水煎服，每日1劑。服藥3劑，出血停止，去黃芪加骨碎補15克、丹皮炭10克，并以鹽水漱口，降其浮火以愈其牙齦出血。4劑后，去止血藥，另加龍眼肉補血養心，雞內金、麥芽健胃助化以善其后。28劑，食納增，面紅潤，月經亦正常。【閉經】案：孫某某，25歲。18歲起，月經愆期，量少色淡，經后隱隱腹痛，診時已停閉4月余，伴頭昏、神疲體倦、面色無華，口干納差，腰酸怕冷，脈細弱，治以健脾生血。方用歸芪六君子湯加白芍、大棗，益氣健脾，生血補血，酸棗仁、炙遠志、桂元肉補血養心，肉桂補督陽以溫經脈。處方：黃芪15克、當歸12克、黨參15克、白術10克、茯苓12克、甘草5克、陳皮5克、半夏5克、白芍12克、酸棗仁10克、炙遠志3克、桂元肉12克、肉桂3克、砂仁4克、大棗4個。水煎服，每日1劑。服14劑，精神好轉，頭昏減輕，食納稍增，去桂元肉，加枸杞12克、女貞子15克補肝腎以養任脈，雞內金、麥芽健脾胃而助消化，合歸芪六君子湯等益氣補脾生血以盛沖脈。又7劑，月經來潮。以歸芪六君子湯加味以善后，月經恢復正常。【閉經】案：魏某某，37歲。1979年產后大出血，當即昏迷，后繼發閉經，久治無效。90年1月用激素催經，用藥1月，則經潮1月，停藥則停經。診見氣短乏力，稍勞則腰酸痛，咽中異物感，咽干，體肥，舌質淡紅，苔薄白，脈細。證屬血虛閉經，累及于腎，奇經受損。以歸芪六君子湯加味；既健脾胃以資氣血生化之源，又能補氣以生血，還可以通過對后天的培養以資助先天；用杜仲、補骨脂、鹿角霜溫補奇經以壯任督；用白芍、附