肺彌漫性病變診斷肺彌漫性病變診斷1優(yōu)選肺彌漫性病變診斷優(yōu)選肺彌漫性病變診斷2及呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性疾病/急性間質(zhì)性肺炎各種肺間質(zhì)纖維化疾病后期肺泡蛋白沉著癥灶性分布以下肺部胸膜下分布為主石棉肺臨床石棉吸入史不一定明確鏡下特點病變輕重不一新老不一分布不一膠原血管病：類風(fēng)濕、硬皮病、SLE等灶性分布以下肺部胸膜下分布為主支氣管血管束/葉間裂增厚不規(guī)則增厚石棉肺臨床石棉吸入史不一定明確遺傳性疾病家族性肺纖維化/結(jié)節(jié)性硬化癥/神經(jīng)纖維瘤/距胸膜面2－3cm處以內(nèi)顯示細(xì)支氣管—異常“SarcoidGalaxy”Sign肺結(jié)節(jié)病（間質(zhì)性結(jié)節(jié)）

胸膜下及葉間裂＋支氣管學(xué)管束旁小結(jié)節(jié)臨床分類根據(jù)臨床癥狀與病因（六類）

I.肉芽腫性疾病

病因不明結(jié)節(jié)病/朗格罕細(xì)胞肉芽腫

已知病因過敏性肺炎/吸入/藥物性

II.結(jié)締組織疾病或肺腎綜合癥硬皮病/SLE/類風(fēng)濕/多發(fā)性肌炎/干燥綜合癥/肺出血腎炎綜合癥等III.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎特發(fā)性肺纖維化/脫屑性間質(zhì)性肺炎及呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性疾病/急性間質(zhì)性肺炎/非特異性間質(zhì)性肺炎及呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性疾病/急性間質(zhì)性肺炎臨床分類根據(jù)臨床3臨床分類

IV.吸入性疾病職業(yè)性

吸入無機(jī)粉塵/有機(jī)粉塵/氣體

環(huán)境因素/愛好V.特別類型閉塞性細(xì)支氣管炎伴或不伴機(jī)化性肺炎（BOOP)

嗜酸粒細(xì)胞肺炎/醫(yī)源性/淋巴管肌瘤病/呼吸性細(xì)支氣管炎/肺泡蛋白沉著癥/肺靜脈阻塞病/轉(zhuǎn)移性淋巴管癌/特發(fā)性肺含鐵血黃素VI.遺傳性疾病家族性肺纖維化/結(jié)節(jié)性硬化癥/神經(jīng)纖維瘤/代謝蓄積疾病/高尿鈣高血鈣/HermenskyPudlak-syndrome臨床分類IV.吸入性疾病職業(yè)性吸入無機(jī)粉塵/有機(jī)粉塵4免疫功能正常者去除或避免已知病因適當(dāng)?shù)呐R床安排血清學(xué)檢查－結(jié)締組織疾病活檢－皮膚、鼻竇/鼻、肌肉病史、體檢、實驗室、近期與老的胸片肺功能檢查估計為慢性/進(jìn)展性/穩(wěn)定性臨床恢復(fù)？特殊的系統(tǒng)性疾病恢復(fù)，診斷正確、無需進(jìn)一步檢查HRCT確定肺活檢部位BAL/TBLB明確肺實質(zhì)、胸膜、縱隔病變確定診斷？肺活檢（開胸或經(jīng)胸腔窺鏡未確診未確診確診，無需進(jìn)一步檢查診斷程序免疫功能正常者去除或避免已知病因適當(dāng)?shù)呐R床安排血清學(xué)檢查－結(jié)5檢查技術(shù)（HRCT）HRCT在DLD中的運(yùn)用價值直接診斷或縮小鑒別診斷范圍顯示不易發(fā)現(xiàn)的輕微異常表現(xiàn)評價病變活動性毛玻璃影－感染、出血及水腫（病理可逆病變）

檢查技術(shù)（HRCT）HRCT在DLD中的運(yùn)用價值6檢查技術(shù)（HRCT）隨訪及療效評價預(yù)后提供信息指導(dǎo)活檢：支氣管周圍病變—經(jīng)氣管活檢胸膜下病變—

經(jīng)皮活檢開胸活檢定位－避免活檢纖維病變前瞻性HRCT研究幫助臨床了解肺內(nèi)病變的發(fā)展及組織特點檢查技術(shù)（HRCT）隨訪及療效評價7檢查技術(shù)技術(shù)參數(shù)薄層厚（1～1.5mm）＋高空間分辨率算法（骨/肺算法）照相技術(shù)因素窗寬技術(shù)寬窗寬－肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)對比度↓－血管/支氣管/空氣支氣管征↑－廣泛間質(zhì)性病變/病灶胸膜關(guān)系/肺內(nèi)與胸膜病灶窄窗寬－*間質(zhì)病變比實際過度－掩蓋某些征像－血管大小及支氣管壁厚度測量過度*適于肺氣腫/含氣囊狀影顯示偽影

1.細(xì)線狀偽影2.運(yùn)動偽影

檢查技術(shù)技術(shù)參數(shù)8窗位-700

窗寬2000窗位-800

窗寬600窗位-700

窗寬2000窗位-800

窗寬9運(yùn)動偽影運(yùn)動偽影10HRCT上的肺解剖結(jié)構(gòu)大支氣管/血管肺小葉結(jié)構(gòu)

小葉間隔小葉核心小葉實質(zhì)肺腺泡肺皮質(zhì)和髓質(zhì)HRCT上的肺解剖結(jié)構(gòu)大支氣管/血管11HRCT大支氣管和動脈估計范圍HRCT大支氣管和動脈估計范圍12肺小葉小葉間隔小葉核心小葉實質(zhì)肺小葉小葉間隔13肺小葉小葉間隔胸膜下小葉間隔－發(fā)育良好肺中央部分－發(fā)育差（薄而不完全）小葉核心供應(yīng)肺小葉的肺動脈及支氣管小分支＋中軸纖維距胸膜面2－3cm處以內(nèi)顯示細(xì)支氣管—異常小葉實質(zhì)

圍繞小葉核心的肺組織

CT值—

氣體容積＋血容量＋血管外體液總量＋肺組織密度

肺小葉小葉間隔14亦常見氣道慢性疾病如支擴(kuò)伴感染出現(xiàn)與擴(kuò)張的近端支氣管相連的大囊狀影遠(yuǎn)端小動脈＋細(xì)支氣管周圍中軸間質(zhì)＋肺泡壁增厚粟粒性肺結(jié)核

男性43歲發(fā)熱咳嗽

兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)任意分布HRCT上小葉間隔正常顯示衛(wèi)星云圖小葉性肺炎經(jīng)支氣管播散TBBOOP肺水腫AJR2002，178特發(fā)性間質(zhì)性肺炎特發(fā)性肺纖維化/脫屑性間質(zhì)性肺炎90％肺部累及20～25%持久肺功能損傷致小葉間隔不規(guī)則支氣管擴(kuò)張小葉間隔增厚—多種肺間質(zhì)性疾病樹芽征

－代表擴(kuò)張及黏液或膿液填塞的小葉中心支氣管除病程后期通常癥狀及胸片表現(xiàn)不明顯顯示不易發(fā)現(xiàn)的輕微異常表現(xiàn)HRCT上小葉間隔正常顯示亦常見氣道慢性疾病如支擴(kuò)伴感染HRCT上小葉間隔正常顯示15HRCT上小葉間隔正常顯示HRCT上小葉間隔正常顯示16肺腺泡定義

一個終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺組織

→呼吸性細(xì)支氣管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管網(wǎng)

肺小葉—3～5肺腺泡造影—

玫瑰花結(jié)狀肺腺泡定義17圖1：周圍纖維病變小葉間隔增厚與遠(yuǎn)端肺小葉動脈分支鑒別男性30歲咳嗽發(fā)熱兩周伴腹痛除病程后期通常癥狀及胸片表現(xiàn)不明顯上方層面顯示不規(guī)則融合結(jié)節(jié)影HRCT上小葉間隔正常顯示膠原血管病：類風(fēng)濕、硬皮病、SLE等左肺癌伴右肺淋巴管轉(zhuǎn)移肋膈面胸膜增厚伴粗大鈣化圖2：軸心纖維病變增厚網(wǎng)狀陰影—肺間質(zhì)受損→水腫纖維組織形成前瞻性HRCT研究幫助臨床了解肺內(nèi)病變的發(fā)展及組織特點肺皮質(zhì)與髓質(zhì)肺皮質(zhì)－

肺周一層3～4cm厚肺結(jié)構(gòu)小葉間隔厚肺小葉最大易辨淋巴回流離心性肺髓質(zhì)－

肺葉中心部分小葉間隔薄不完全肺小葉小且形狀不規(guī)則淋巴回流呈向心性

圖1：周圍纖維病變小葉間隔增厚肺皮質(zhì)與髓質(zhì)肺皮質(zhì)－肺周一層18肺間質(zhì)纖維網(wǎng)三大類

中軸纖維系統(tǒng)：支氣管和肺動脈分支外結(jié)締組織（肺門－肺泡管和肺泡囊）

周圍纖維系統(tǒng)：延伸于臟層胸膜下的肺表面間隔纖維系統(tǒng)：肺泡間隔內(nèi)的細(xì)纖維網(wǎng)肺間質(zhì)纖維網(wǎng)三大類19肺部纖維帶及胸膜斑、胸膜增厚小葉間隔厚肺小葉最大易辨淋巴回流離心性胸膜增厚及胸腔積液淋巴管播散癌1－特征性小葉間隔增厚（黑箭）女性34歲結(jié)節(jié)病間質(zhì)性結(jié)節(jié)融合結(jié)節(jié)縱隔淋巴結(jié)腫大間隔纖維系統(tǒng)：肺泡間隔內(nèi)的細(xì)纖維網(wǎng)HRCT上小葉間隔正常顯示HRCT上小葉間隔正常顯示產(chǎn)生線狀或網(wǎng)狀陰影的疾病矽肺

礦石工男性45歲

間質(zhì)性結(jié)節(jié)

以背側(cè)及兩上肺分布為主對稱性常見癥狀－慢性咳嗽和咯血亦常見氣道慢性疾病如支擴(kuò)伴感染圖1圖2圖3圖1：周圍纖維病變小葉間隔增厚圖2：軸心纖維病變增厚圖3：周圍及軸心纖維均增厚肺纖維結(jié)構(gòu)病變肺部纖維帶及胸膜斑、胸膜增厚圖1圖2圖3圖1：周圍纖維病變小20以網(wǎng)織影為主網(wǎng)狀陰影

—肺間質(zhì)受損→水腫纖維組織形成細(xì)胞浸潤→間質(zhì)變粗→網(wǎng)狀陰影

1.小葉間隔增厚—

多種肺間質(zhì)性疾病三種形態(tài)光滑增厚

結(jié)節(jié)增厚不規(guī)則增厚

以網(wǎng)織影為主網(wǎng)狀陰影—肺間質(zhì)受損→水腫纖維組織形成21小葉間隔光滑增厚小葉間隔光滑增厚22淋巴瘤肺內(nèi)淋巴管浸潤小葉間隔光滑增厚淋巴瘤肺內(nèi)淋巴管浸潤小葉間隔光滑增厚23肺水腫小葉間隔增厚肺水腫小葉間隔增厚24小葉間隔光滑增厚疾病

癌性淋巴管炎肺水腫特點癌性淋巴管炎—50％光滑（結(jié)節(jié)/串珠樣）支氣管血管束及葉間裂增厚小葉形態(tài)保持

50％局限性單側(cè)不對稱性肺水腫—小葉間隔光滑增厚及毛玻璃影肺門及沿重力作用方向分布(肺底)

支氣管血管束/葉間裂增厚病史小葉間隔光滑增厚疾病癌性淋巴管炎肺水腫25淋巴管播散癌1－特征性小葉間隔增厚（黑箭）葉間裂增厚成胸膜下間質(zhì)受累都呈光滑或結(jié)節(jié)狀（白箭）右上中支氣管增厚呈支氣管周圍增厚（弧箭）淋巴管播散癌1－特征性小葉間隔增厚（黑箭）26女性58歲原發(fā)灶不明肺淋巴管轉(zhuǎn)移－葉間胸膜增厚（彎箭）小葉間隔光滑增厚（直箭）呈多角形女性58歲原發(fā)灶不明肺淋巴管轉(zhuǎn)移27間質(zhì)性肺水腫－小葉間隔呈弓拱狀間質(zhì)性肺水腫－小葉間隔呈弓拱狀28位于小葉中心不累及胸膜葉間裂小葉間隔厚肺小葉最大易辨淋巴回流離心性密度（軟組織密度毛玻璃影鈣化）引起黏液栓的氣道疾病－過敏性支氣管肺霉菌病哮喘適當(dāng)?shù)呐R床安排血清學(xué)檢查－結(jié)締HRCT上小葉間隔正常顯示小結(jié)節(jié)位于小葉中心并與相距1mm細(xì)線影相連結(jié)節(jié)內(nèi)空洞少見無上葉分布優(yōu)勢間質(zhì)性肺水腫（急性或慢性）HRCT上的肺解剖結(jié)構(gòu)支氣管血管束及葉間裂增厚樹芽征支擴(kuò)伴細(xì)菌感染

小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚多見于癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病

煤工塵肺

間質(zhì)纖維化小葉間隔不規(guī)則增厚位于小葉中心不累及胸膜葉間裂小葉間隔結(jié)節(jié)狀增29左肺癌伴右肺淋巴管轉(zhuǎn)移小葉間隔結(jié)節(jié)狀增粗伴多發(fā)間質(zhì)性結(jié)節(jié)左肺癌伴右肺淋巴管轉(zhuǎn)移30小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚

肺結(jié)節(jié)病

另見葉間裂結(jié)節(jié)狀增厚

及胸膜下結(jié)節(jié)小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚

肺結(jié)節(jié)病

另見葉間裂結(jié)節(jié)狀增厚31小葉間隔不規(guī)則增厚葉間裂不規(guī)則增厚/變形肺小葉變形

小葉間隔不規(guī)則增厚32

蜂窩（中等網(wǎng)型/終末期肺）直徑幾mm至幾cm的囊狀氣腔界限清楚壁較厚1－3mm多位于胸膜下而肺門周圍肺組織較少累及多層結(jié)構(gòu)區(qū)分于胸膜下間隔旁型肺氣腫組織學(xué)－纖維化尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）/終末期肺蜂窩（中等網(wǎng)型/終末期肺）直徑幾mm至幾cm的囊狀33蜂窩肺蜂窩肺34蜂窩（中等網(wǎng)型/終末期肺）需鑒別的病種

特發(fā)性肺纖維化（IPF）自身免疫性疾病（類風(fēng)濕、硬皮病）石棉肺過敏性肺泡炎終末期藥物性肺纖維化蜂窩（中等網(wǎng)型/終末期肺）需鑒別的病種35尋常型間質(zhì)性肺炎－肺基底部CT掃描示周圍性小的厚壁囊腫，中央肺實質(zhì)相對累及較少尋常型間質(zhì)性肺炎－肺基底部CT掃描示周圍性小的厚壁囊腫，中央36IPFIPF37IPFIPF38特發(fā)性肺纖維化（IPF）與UIP同義其病理變化與UIP相同發(fā)病率逐年增長鏡下特點病變輕重不一新老不一分布不一進(jìn)行性持續(xù)加重呼吸困難杵狀指（趾）不發(fā)熱HRCT毛玻璃影不規(guī)則條狀影小網(wǎng)狀影蜂窩狀影

灶性分布以下肺部胸膜下分布為主

85％患者診斷時便以蜂窩影表現(xiàn)為主特發(fā)性肺纖維化（IPF）與UIP同義其病理變化與UIP相39特發(fā)性肺纖維化（IPF）鑒別診斷膠原血管疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎硬皮病影像學(xué)存在10％間質(zhì)性肺病表現(xiàn)出現(xiàn)肺內(nèi)累及時90%已確診類風(fēng)關(guān)

HRCT以蜂窩肺表現(xiàn)為主

3mm～3cm胸膜下結(jié)節(jié)牽拉擴(kuò)張支氣管影胸膜增厚及胸腔積液特發(fā)性肺纖維化（IPF）鑒別診斷40遺傳性疾病家族性肺纖維化/結(jié)節(jié)性硬化癥/神經(jīng)纖維瘤/細(xì)支氣管周圍氣腔的實變或部分實變→呼吸性細(xì)支氣管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管網(wǎng)細(xì)支氣管周圍氣腔的實變或部分實變60～70％具特征性影像學(xué)表現(xiàn)特發(fā)性肺纖維化（IPF）特點癌性淋巴管炎—50％光滑（結(jié)節(jié)/串珠樣）病理上為終末/呼吸細(xì)支氣管、肺泡管內(nèi)由干酪樣物質(zhì)填充結(jié)節(jié)病后期

肺纖維化支氣管擴(kuò)張肺實質(zhì)扭曲變形膠原血管病：類風(fēng)濕、硬皮病、SLE等血行播散性轉(zhuǎn)移瘤粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)病矽肺鏡下特點病變輕重不一新老不一分布不一類風(fēng)濕肺

蜂窩肺表現(xiàn)遺傳性疾病家族性肺纖維化/結(jié)節(jié)性硬化癥/神經(jīng)纖維瘤/類風(fēng)41特發(fā)性肺纖維化（IPF）鑒別診斷石棉肺

臨床石棉吸入史不一定明確除病程后期通常癥狀及胸片表現(xiàn)不明顯長度不等的胸膜下線肺實質(zhì)帶纖維化以肺基底部、胸膜下及后部為主

肺部纖維帶及胸膜斑、胸膜增厚雙側(cè)、對稱性特發(fā)性肺纖維化（IPF）鑒別診斷42肋膈面胸膜增厚伴粗大鈣化石棉肺肋膈面胸膜增厚伴粗大鈣化石棉肺43石棉肺－

增厚的小葉間隔放射到胸膜（直箭）及胸膜下網(wǎng)狀密度石棉肺－

增厚的小葉間隔放射到胸膜（直箭）及胸膜下網(wǎng)狀密度44石棉肺

胸膜下弧線形成伴胸膜增厚石棉肺

胸膜下弧線形成伴胸膜增厚45特發(fā)性肺纖維化（IPF）鑒別診斷慢性過敏性肺泡炎

中上肺小葉中心性結(jié)節(jié)以中肺野分布為主或均勻分布于整個肺野缺少肺基底廣泛病變特點

特發(fā)性肺纖維化（IPF）鑒別診斷慢性過敏性肺泡炎46外源性過敏性肺泡炎

－HRCT模糊的密度增高區(qū)，較淡；大部分累及上葉外源性過敏性肺泡炎

－HRCT模糊的密度增高區(qū)，較淡；大部47慢性過敏性肺炎男性55歲臘腸加工廠慢性過敏性肺炎男性55歲臘腸加工廠48慢性過敏性肺炎晚期慢性過敏性肺炎晚期49小葉內(nèi)間質(zhì)增厚遠(yuǎn)端小動脈＋細(xì)支氣管周圍中軸間質(zhì)＋肺泡壁增厚呈蜘蛛樣呈微細(xì)的“蛛網(wǎng)樣”/“網(wǎng)狀”見于多種間質(zhì)異常纖維化最常見致小葉間隔不規(guī)則支氣管擴(kuò)張小葉內(nèi)間質(zhì)增厚遠(yuǎn)端小動脈＋細(xì)支氣管周圍中軸間質(zhì)＋肺泡壁增厚50特發(fā)性肺纖維化小葉內(nèi)間質(zhì)增厚支氣管牽拉性擴(kuò)張?zhí)匕l(fā)性肺纖維化小葉內(nèi)間質(zhì)增厚支氣管牽拉性擴(kuò)張51特發(fā)性肺纖維化小葉內(nèi)間質(zhì)增厚特發(fā)性肺纖維化小葉內(nèi)間質(zhì)增厚52產(chǎn)生線狀或網(wǎng)狀陰影的疾病間質(zhì)性肺水腫（急性或慢性）癌性淋巴管炎感染：病毒、支原體、傳染性單核細(xì)胞增多癥、卡氏肺囊蟲性肺炎肉芽腫疾病：結(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞增多癥X（后期）膠原血管病：類風(fēng)濕、硬皮病、SLE等淋巴細(xì)胞性疾病：淋巴瘤、白血病、塵肺產(chǎn)生線狀或網(wǎng)狀陰影的疾病間質(zhì)性肺水腫（急性或慢性）53產(chǎn)生線狀或網(wǎng)狀陰影的疾病過敏性肺炎藥物反應(yīng)特發(fā)性：特發(fā)性肺纖維化（UIP）脫屑性間質(zhì)性肺炎淀粉樣變性肺泡蛋白沉著癥特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等產(chǎn)生線狀或網(wǎng)狀陰影的疾病過敏性肺炎54產(chǎn)生蜂窩肺的原因膠原結(jié)締組織疾病：類風(fēng)濕肺、硬皮病等各種塵肺成人呼吸窘迫綜合癥后期肉芽腫性疾病（結(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞增多癥X）晚期各種肺間質(zhì)纖維化疾病后期有害物質(zhì)的吸入如化學(xué)物質(zhì)的吸入（晚期）藥物反應(yīng)（慢性）產(chǎn)生蜂窩肺的原因膠原結(jié)締組織疾病：類風(fēng)濕肺、硬皮病等55肺結(jié)節(jié)病后期肺纖維化肺結(jié)節(jié)病56結(jié)節(jié)病后期

肺纖維化支氣管擴(kuò)張肺實質(zhì)扭曲變形結(jié)節(jié)病后期

肺纖維化支氣管擴(kuò)張肺實質(zhì)扭曲變形57肺內(nèi)結(jié)節(jié)大小邊界光整/不規(guī)則密度（軟組織密度毛玻璃影鈣化）分布（淋巴管周圍間質(zhì)任意分布小葉中心）肺內(nèi)結(jié)節(jié)大小58分布形式間質(zhì)性結(jié)節(jié)

任意分布結(jié)節(jié)

小葉中心結(jié)節(jié)

分布形式間質(zhì)性結(jié)節(jié)59分布形式的意義間質(zhì)性結(jié)節(jié)

位于小葉間隔/胸膜下及葉間裂/支氣管血管束旁

胸膜下及葉間裂分布為主結(jié)節(jié)病矽肺煤工塵肺癌性淋巴管炎分布形式的意義間質(zhì)性結(jié)節(jié)60淋巴管周圍間質(zhì)分布淋巴管周圍間質(zhì)分布61分布形式的意義任意分布結(jié)節(jié)

較均勻分布于全肺往往對稱分布常累及胸膜及葉間裂但缺乏明顯分布優(yōu)勢血行轉(zhuǎn)移粟粒性肺結(jié)核粟粒型真菌感染廣泛分布時需考慮結(jié)節(jié)病分布形式的意義任意分布結(jié)節(jié)62肺內(nèi)小結(jié)節(jié)任意分布胸膜下及葉間裂結(jié)節(jié)常累及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)任意分布胸膜下及葉間裂結(jié)節(jié)常累及63分布形式的意義小葉中心結(jié)節(jié)位于小葉中心不累及胸膜葉間裂距離胸膜面5～10mm區(qū)域無結(jié)節(jié)分布與小葉肺動脈關(guān)系密切受累區(qū)域內(nèi)分布均勻分布形式的意義小葉中心結(jié)節(jié)64根據(jù)是否存在樹芽征－縮小鑒別診斷范圍

(＋)

支氣管內(nèi)播散－TBMAC支氣管肺炎與感染有關(guān)的氣道疾病－支擴(kuò)囊性纖維化引起黏液栓的氣道疾病－過敏性支氣管肺霉菌病哮喘

(－)

支氣管內(nèi)感染－同上非炎性病變－過敏性肺泡炎BOOP組織細(xì)胞增多征腫瘤性病變－BAC血管及血管周圍源性－肺水腫血管炎滑石肺根據(jù)是否存在樹芽征－縮小鑒別診斷范圍65小葉中心結(jié)節(jié)

離胸膜及葉間裂5－10mm區(qū)域無結(jié)節(jié)分布小葉中心結(jié)節(jié)

離胸膜及葉間裂5－10mm區(qū)域無結(jié)節(jié)分布66樹芽征

－代表擴(kuò)張及黏液或膿液填塞的小葉中心支氣管樹芽征

－代表擴(kuò)張及黏液或膿液填塞的小葉中心支氣管67診斷思路多發(fā)肺結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)無胸膜結(jié)節(jié)灶性、胸膜下、支氣管血管束旁小葉間隔分布為主彌漫性、單一分布無分布優(yōu)勢淋巴管周圍間質(zhì)分布任意分布結(jié)節(jié)病矽肺淋巴管源性腫瘤性病變粟粒性肺結(jié)核（TB)小葉中心分布?xì)獾佬圆∽冄苄圆∽冊\斷思路多發(fā)肺結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)無胸膜結(jié)節(jié)灶性、胸膜下、支氣管血彌68肺結(jié)節(jié)病（間質(zhì)性結(jié)節(jié)）

胸膜下及葉間裂＋支氣管學(xué)管束旁小結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)病（間質(zhì)性結(jié)節(jié)）

胸膜下及葉間裂＋支氣管學(xué)管束旁69肺結(jié)節(jié)病（間質(zhì)性結(jié)節(jié)）

胸膜下及葉間裂＋支氣管學(xué)管束旁小結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)病（間質(zhì)性結(jié)節(jié)）

胸膜下及葉間裂＋支氣管學(xué)管束旁70結(jié)節(jié)病

間質(zhì)性結(jié)節(jié)

以支氣管血管束周圍及小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚表現(xiàn)為主小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚意胸膜下及葉間裂結(jié)節(jié)支氣管血管束增厚結(jié)節(jié)病

間質(zhì)性結(jié)節(jié)

以支氣管血管束周圍及小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚71激素治療后明顯好轉(zhuǎn)激素治療后明顯好轉(zhuǎn)72結(jié)節(jié)病非干酪樣肉芽腫性病變90％肺部累及20～25%持久肺功能損傷60～70％具特征性影像學(xué)表現(xiàn)

—雙側(cè)肺門及氣管周圍淋巴結(jié)腫大（伴或不伴肺實質(zhì)改變）淋巴結(jié)內(nèi)可見蛋殼樣鈣化25～30％影像學(xué)表現(xiàn)不典型5～10％胸片可完全正常結(jié)節(jié)病非干酪樣肉芽腫性病變73結(jié)節(jié)病HRCT表現(xiàn)

肺內(nèi)結(jié)節(jié)大小幾毫米～1cm或更大小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)境界清楚分布以肺門旁支氣管血管束及胸膜葉間裂為主兩上肺分布為主肺內(nèi)累及呈灶性/非對稱大結(jié)節(jié)由小結(jié)節(jié)融合衛(wèi)星云圖仍以兩上肺及支氣管血管束周圍分布為主形態(tài)欠規(guī)則實變樣支氣管充氣相毛玻璃影

結(jié)節(jié)病HRCT表現(xiàn)74結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病75結(jié)節(jié)病

肺內(nèi)見實變影伴支氣管充氣相

縱隔內(nèi)見多數(shù)腫大淋巴結(jié)結(jié)節(jié)病

肺內(nèi)見實變影伴支氣管充氣相

縱隔內(nèi)見多數(shù)腫大淋巴結(jié)76女性34歲結(jié)節(jié)病間質(zhì)性結(jié)節(jié)融合結(jié)節(jié)縱隔淋巴結(jié)腫大女性34歲結(jié)節(jié)病間質(zhì)性結(jié)節(jié)融合結(jié)節(jié)縱隔淋巴77肺結(jié)節(jié)不同表現(xiàn)

——多發(fā)大結(jié)節(jié)影（星空云圖）AJR2002，178“SarcoidGalaxy”Sign肺結(jié)節(jié)不同表現(xiàn)

78結(jié)節(jié)病

－大的實質(zhì)增深密度灶伴通入的充氣支氣管征結(jié)節(jié)病

－大的實質(zhì)增深密度灶伴通入的充氣支氣管征79結(jié)節(jié)病鑒別診斷

矽肺及煤工塵肺

癌性淋巴管炎淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（LIP）

結(jié)節(jié)病鑒別診斷80結(jié)節(jié)病鑒別診斷

矽肺及煤工塵肺

分布彌漫、均勻、對稱兩上肺及后肺野為主髓質(zhì)為主以小葉中心結(jié)節(jié)及胸膜下結(jié)節(jié)為主小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚及支氣管血管束旁結(jié)節(jié)較結(jié)節(jié)病少見結(jié)節(jié)病鑒別診斷81矽肺

礦石工男性45歲

間質(zhì)性結(jié)節(jié)

以背側(cè)及兩上肺分布為主對稱性矽肺

礦石工男性45歲

82矽肺矽肺83矽肺

肺內(nèi)病灶及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)鈣化矽肺

肺內(nèi)病灶及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)鈣化84結(jié)節(jié)病鑒別診斷癌性淋巴管炎

支氣管血管束及胸膜下結(jié)節(jié)沒有結(jié)節(jié)病集中小葉間隔增厚更多見胸水

淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（LIP）

易與癌性淋巴管炎混淆兩下肺結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)狀陰影為常見表現(xiàn)結(jié)節(jié)病鑒別診斷85AIDS患者LIP與癌性淋巴管炎難以鑒別AIDS患者LIP與癌性淋巴管炎難以鑒別86粟粒性肺結(jié)核

男性43歲發(fā)熱咳嗽

兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)任意分布粟粒性肺結(jié)核

男性43歲發(fā)熱咳嗽

兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)87粟粒性肺結(jié)核女性38歲發(fā)熱咳嗽

兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)任意分布粟粒性肺結(jié)核女性38歲發(fā)熱咳嗽

兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)任88粟粒性肺結(jié)核血行播散型大多有中毒癥狀

老年人－癥狀（輕～無）均勻一致1～4mm小葉內(nèi)間質(zhì)小葉間隔胸膜下血管周圍間隙均累及血行轉(zhuǎn)移－肺外周及肺底多見伴大結(jié)節(jié)數(shù)目少

粟粒型真菌感染很難鑒別病史其他結(jié)核表現(xiàn)組織病理學(xué)粟粒性肺結(jié)核血行播散型89右中肺腺癌兩肺粟粒轉(zhuǎn)移及淋巴管播散

－大裂結(jié)節(jié)狀增厚支氣管壁厚前方袖口征右中肺腺癌兩肺粟粒轉(zhuǎn)移及淋巴管播散

－大裂結(jié)節(jié)狀增厚支90肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移女性53歲乳癌肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移女性53歲乳癌91男性30歲咳嗽發(fā)熱兩周伴腹痛男性30歲咳嗽發(fā)熱兩周伴腹痛92與前為同一病人上方層面顯示不規(guī)則融合結(jié)節(jié)影肺結(jié)核與前為同一病人肺結(jié)核93粟粒樣肺球孢子菌病粟粒樣肺球孢子菌病94肺腺癌

兩肺彌漫小結(jié)節(jié)同時伴有小葉間隔增厚肺腺癌

兩肺彌漫小結(jié)節(jié)同時伴有小葉間隔增厚95細(xì)支氣管炎

小葉中心結(jié)節(jié)細(xì)支氣管炎

小葉中心結(jié)節(jié)96小葉中心結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)

幾毫米～1cm邊緣模糊密度較細(xì)支氣管周圍氣腔的實變或部分實變限于小葉中心區(qū)結(jié)節(jié)

小葉性肺炎經(jīng)支氣管播散TBBOOP肺水腫不限于小葉中心區(qū)結(jié)節(jié)

血行播散性轉(zhuǎn)移瘤粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)病矽肺小葉中心結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)幾毫米～1cm邊緣模糊密97肺門及沿重力作用方向分布(肺底)粟粒型真菌感染很難鑒別界限清楚壁較厚1－3mm女性34歲結(jié)節(jié)病間質(zhì)性結(jié)節(jié)融合結(jié)節(jié)縱隔淋巴結(jié)腫大女性34歲結(jié)節(jié)病間質(zhì)性結(jié)節(jié)融合結(jié)節(jié)縱隔淋巴結(jié)腫大細(xì)支氣管周圍氣腔的實變或部分實變根據(jù)是否存在樹芽征－縮小鑒別診斷范圍常累及胸膜及葉間裂但缺乏明顯分布優(yōu)勢與UIP同義其病理變