射血分數保存心衰診治新進展射血分數保存心衰診治新進展射血分數保存心衰診治新進展國外近年來新發表的心衰指南2005年2021年2021年2021年ACCF/AHA/AMA-PCPI成人心力衰竭治療措施評估NICE慢性心力衰竭診治指南更新ACC/AHA成人心力衰竭診斷與治療更新ACC/AHA成人慢性心衰診治指南更新2021年ESC心力衰竭診治指南2007年ESC心力衰竭診斷和治療指南2021年ACCF/AHA心衰管理指南射血分數保存心衰診治新進展射血分數保存心衰診治新進展射血分數1國外近年來新發表的心衰指南2005年2021年2021年2021年ACCF/AHA/AMA-PCPI成人心力衰竭治療措施評估NICE慢性心力衰竭診治指南更新ACC/AHA成人心力衰竭診斷與治療更新ACC/AHA成人慢性心衰診治指南更新2021年ESC心力衰竭診治指南2007年ESC心力衰竭診斷和治療指南2021年ACCF/AHA心衰管理指南國外近年來新發表的心衰指南2005年2021年2021年20國內心衰指南的變遷2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南2021年中國急性心力衰竭診斷治療指南2021年中國心力衰竭診斷與治療指南國內心衰指南的變遷2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷射血分數保存心衰(HFpEF診斷發生機制)射血分數保存心衰的藥物亮點(HFpEF指南導向藥物治療-GDMT)小結目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷心衰的定義2021ESC指南仍采用以往對心衰的表述，即心衰是由于心臟構造或功能異常而引起的具有典型的病癥〔即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏〕和體征〔即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動移位〕一種臨床綜合征。2021ACCF/AHA心衰的定義2021ESC指南仍采用以往對心衰的表述，即心衰是2021年ACCF/AHA指南沿用原有心衰分期ACCF/AHA/AMA-PCPI2021performancemeasuresforadultswithheartfailure.Circulation.2021;125:00-002021年ACCF/AHA指南沿用原有心衰分期ACCF/AH目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷射血分數保存心衰(HFpEF診斷發生機制)射血分數保存心衰的藥物亮點(HFpEF指南導向藥物治療-GDMT)小結目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷舒張性心衰術語和名稱的演變既往經典定義心室收縮后，在靜脈回流正常情況下，心室回復原來容量及壓力的能力為舒張性，不能恢復者成為舒張功能降低或衰竭。射血分數保存心力衰竭舒張性心衰術語和名稱的演變既往經典定義射血分數保存心力衰竭射血分數保存心衰(HFpEF)的診斷標準(歐美指南的一致性〕射血分數保存心衰(HFpEF)的診斷標準有創性評價舒張性LV功能不全的指標是HFNEF確實切證據包括:左室舒張末壓(LVend-diastolicpressure)＞16mmHg或平均肺毛細血管楔壓(meanpulmonarycapillarywedgepressure)＞12mmHg有創性評價舒張性LV功能不全的指標是HFNEF確實切證據無創評價舒張性LV功能不全指標

血流多普勒測定E/A比值對早期輕度舒張功能低下的價值大，敏感性高，而在HFpEF中晚期時有假性正常化傾向，其診斷的特異性較低；HFpEF的患者合并房顫的幾率很高，發生時A峰消失而不能測定E/A比值。因此不推薦血流多普勒作為評價HFpEF的首選。組織多普勒測定：舒張早期左室充盈速度與舒張早期二尖瓣環運動速度〔E/E＇〕與左心室充盈壓密切相關，E/E＇＞15對HFpEF有診斷價值，而＜8有排除價值。E/E＇在8到15之間時不能肯定HFpEF，需結合其他無創指標。無創評價舒張性LV功能不全指標血流多普勒測定E/A比值對早積極推薦應用心衰生物學標志物

BNP\NT—proBNPBNP主要用于HFpEF的排除診斷，對臨床上有呼吸困難而無心力衰竭體征且LVEF正常的患者，如NT-proBNP≤200pg/ml或BNP≤120pg/ml，可根本排除HFpEF。血漿BNP\NT-proBNP水平與年齡、性別和體重有關，老齡和女性升高，肥胖者降低，腎功能不全時升高，因此不應單純依靠BNP\NT-proBNP，臨床評估還是主要的。晚期心衰、肥胖及HF-PEF存在假性異常

積極推薦應用心衰生物學標志物

BNP\NT—proBNPBN射血分數保存心衰(HFpEF)流行病學發病率較高〔大于51%〕射血分數保存心衰(HFpEF)流行病學發病率較高〔大于51%射血分數保存心衰(HFpEF)流行病學發病率有增高趨勢射血分數保存心衰(HFpEF)流行病學發病率有增高趨勢易患群體誘發因素射血分數保存心衰(HFpEF)流行病學易患群體(HFpEF)(HFpEF)HFpEF的發生機制：細胞分子學機制左室容量—壓力機制有效舒張期的改變心房因素HFpEF的發生機制：細胞分子學機制HFpEF的機制HFpEF的機制HFpEF的機制：主要是左室容量—壓力機制HFpEF的機制：主要是左室容量—壓力機制HFpEF的機制：主要是左室容量—壓力機制HFpEF的機制：主要是左室容量—壓力機制目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷左室射血分數保存心衰(HFpEF診斷發生機制)射血分數保存心衰的藥物亮點(HFpEF指南導向藥物治療-GDMT)小結目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷HFpEF，舒張性心衰的藥物治療目前還沒有任何藥物令人信服地顯示可降低HF-PEF患者的發病率和死亡率。利尿劑被用于控制鈉水潴留，并緩解呼吸困難和水腫。充分治療高血壓控制心肌缺血：指南導向藥物治療-GDMT+必要時血運重建限制心率的鈣通道阻滯劑維拉帕米可能改善這些患者的運動能力和病癥。控制房顫心室率控制心率的CCB對AF患者室率控制可能也是有用的，β-阻滯劑也可用于控制HF-PEF并AF患者的心室率。除了CCB外，對HF-REF應當防止的藥物，對HF-PEF也應當防止。

HFpEF，舒張性心衰的藥物治療目前還沒有任何藥物令人信服地治療新推薦－不推薦使用未證實有益而不推薦應用的藥物包括：他汀類、腎素抑制劑〔阿利吉侖〕、抗凝劑。可能有害而不予推薦的藥物

治療新推薦－不推薦使用未證實有益而不推薦應用的藥物包括：可能目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷左室射血分數保存心衰(HFpEF診斷發生機制)射血分數保存心衰的藥物亮點(HFpEF指南導向藥物治療-GDMT)小結目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷小結HFpEF診斷標準和藥物干預小結HFpEF診斷標準和藥物干預小結HFpEF診斷標準和藥物干預小結HFpEF診斷標準和藥物干預小結專家談HFpEF宛如失去彈性的橡皮囊2021ACCHeneyBlack教授紐約大學請談談您對HFpEF總體看法？能不能但從病癥上區別二者？我在耶魯時，人們認為HFpEF相對來說情況還算好的。下載不這么認為了？如何用藥呢？

BertPitt教授密歇根大學過去總是關注HFrEF，在降低死亡率方面取得了很多成績近幾年才開場關注HFpEF，所做工作還很欠缺，尤其在治療方面二者雖然病理生理學不同，但是臨床事件發生率都很高不一定。我們應該關注多個病癥的組合以及BNP的升高、生物指標異常和器質性心臟病現在很多研究都說明二者發病率死亡率相似。某些研究HFpEF的發病率死亡率比HFrEF低，但只低一點點。我們確實對HFpEF