淺表淋巴結的超聲診斷

1精選課件淋巴系統概述毛細淋巴管以盲端從組織間隙起始收集組織液進入淋巴管沿淋巴管徑路上有許多淋巴結向心輸送淋巴經右淋巴管和胸導管注入頸根部大靜脈2精選課件全身淋巴結分為淺深2種淺淋巴管和淺淋巴結位于淺筋膜內收納淺筋膜皮膚淋巴多沿靜脈排列深淋巴結收納深筋膜以內各結構淋巴多沿動脈排列淋巴系統概述3精選課件

淺表淋巴結包括頸腋下乳腺腹股溝及其它淺表部位淋巴結腹股溝下淺淋巴結約4－20個多為7－10個分為上外側上內側下內側下外側中央區分為近側群遠側群頸部淋巴結約300個分頦下下頜下頸淺頸深腋淋巴結約15－20個分外側胸肌肩胛下中央腋尖淋巴系統概述4精選課件淋巴結正常解剖淋巴結呈橢圓形和蠶豆形小1mm大25mm常聚集成群位于淋巴管匯入靜脈途中與淋巴管相通一個淋巴結可有若干輸入管及輸出管

5精選課件淋巴結另一側向內凹陷該處有血管神經穿入及淋巴管穿出淋巴結表面有結締組織被膜內部分為皮質及髓質淋巴結正常解剖6精選課件淋巴結血液供應血液供應很豐富小動脈由淋巴結門進入1-3條形成細長直之直之多進入髓質進入皮質分支細長而直無側枝7精選課件淋巴結功能

產生淋巴細胞參與免疫

過濾淋巴液阻截對機體有害物質8精選課件淺表淋巴結診斷意義由于淋巴結多聚集在一定部位收納一定區域淋巴所以在臨床上發現某部位淋巴結腫大可推測其收納區有病變可能因此及時發現腫大淋巴結正確區分病變性質對疾病診斷和治療有重要臨床意義對惡性腫瘤病人制定治療計劃惡性腫瘤病人分期惡性腫瘤病人療效隨訪非常重要9精選課件淺表淋巴結的超聲診斷探頭選擇：7.5－12MHz線陣超聲診斷儀條件：小器官或表淺結構條件取樣容積大小1－5mm使聲速與血流方向夾角為零

體位：頭頸部及腋下檢查仰臥或側臥腹股溝檢查取仰臥位下肢略分開10精選課件淺表淋巴結的檢查方法在對稱部位做自身對照多切面掃查取淋巴結最大長徑及門部清晰切面凍結測量同一切面最大長徑（L）橫徑（T）觀察淋巴結部位形態包膜內部回聲與周圍臟器大血管關系CDFI:觀察血流信號分布形態CDE：清晰顯示淋巴結內更小血流信號PWD:測量最大血流速度及阻力指數11精選課件淺表淋巴結正常聲像圖正常淋巴結短徑約2－5mm似腎臟呈靶環樣結構呈長條及卵圓形正常下頜下及腮腺淋巴結趨于圓形包膜呈中高回聲位于淋巴門一側凹陷對側膨凸淋巴結邊緣低回聲為皮質皮質大部分呈向心性寬闊型小部分呈狹窄型12精選課件淋巴結中央呈一索條狀高回聲淋巴結血管結構正常情況下無法顯示少數可見血流信號由淋巴結門出入沿髓質走行脈沖多普勒脈動性血流在收縮期快速陡直向上舒張期下降緩慢呈斜坡形至舒張末期保持一低速血流阻力指數約0.57±0.10靜脈血流頻譜呈連續性低速血流淺表淋巴結正常聲像圖13精選課件

縱橫比（L/T）同一切面淋巴結縱徑除以橫徑是聲像圖鑒別腫大淋巴結的主要指標良性淋巴結多趨于梭形長橢圓形長卵圓形L/T≥2正常下頜下及腮腺淋巴結趨向于圓形

L/T≤2

淺表淋巴結正常聲像圖14精選課件正常淋巴結聲像圖15精選課件正常淋巴結彩色多普勒16精選課件正常淋巴結多普勒頻譜17精選課件淺表淋巴結病理聲像圖

急性淋巴結炎淋巴結增大多呈扁盤狀L/T≥2單發或多發包膜完整少有融合內部回聲多呈髓質增強增寬皮質相對變窄少數皮髓質均勻擴大淋巴結門居中18精選課件急性淋巴結炎CDFI:結內血管增多血流灌注增加淋巴結髓質部可見較豐富較規則樹枝狀血流信號由淋巴結門進入PWD:淋巴結內呈低速低阻血流高于正常淋巴結內血流速度速度高低與腫大程度呈正比淺表淋巴結病理聲像圖

19精選課件急性淋巴結炎20精選課件急性淋巴結炎21精選課件急性淋巴結炎彩色多普勒22精選課件急性淋巴結炎彩色多普勒23精選課件慢性淋巴結炎淋巴結增大L/T≥2邊界清內部回聲髓質皮質均勻擴大與急性較難區別CDFI:內多無血流信號或僅見散在點狀血流信號淺表淋巴結病理聲像圖

24精選課件慢性淋巴結炎25精選課件淋巴結炎彩色多普勒26精選課件慢性淋巴結炎彩色多普勒27精選課件淺表淋巴結病理聲像圖淋巴結結核淋巴結明顯腫大多呈圓形類圓形或相互融合不規則狀或呈串珠狀排列增殖期內部回聲不均可見不全的淋巴結門干酪壞死期見不歸整無回聲區淋巴結門大多消失多伴斑片狀蛋殼樣鈣化斑可多個融合28精選課件淋巴結結核CDFI:增殖期見血流信號干酪壞死幾乎無血流信號結節周邊可見繞血流信號串珠狀淋巴結在結之間隔上有血流信號伴有液化壞死血流信號位于實質部分PWD：呈低速低阻血流頻譜淺表淋巴結病理聲像圖29精選課件頸部結核性淋巴結炎30精選課件頸部結核性淋巴結炎31精選課件結核性淋巴結炎彩色多普勒32精選課件結核性淋巴結炎彩色多普勒

33精選課件惡性淋巴瘤淋巴結腫大多為多發趨于圓形L/T<2邊界稍模糊淋巴結門狹窄或消失皮質呈向心性增寬和偏心性增寬髓質及門部變形偏向一側淋巴結內部回聲為較均勻極低回聲部分淋巴結可相互融合淺表淋巴結病理聲像圖34精選課件惡性淋巴瘤CDFI:在淋巴結周圍中心均可見到彩色血流信號從淋巴結門主干出發分出較多分支伸向皮髓質分布整個淋巴結血流信號為所有腫大淋巴結中最豐富PWD:為高速低阻頻譜RI:通常≤0.6

淺表淋巴結病理聲像圖35精選課件非霍奇金淋巴瘤36精選課件非霍奇金淋巴瘤多普勒頻譜37精選課件淋巴結轉移癌

淋巴結腫大多為圓形橢圓形不規則形長徑與橫徑之比（L/T<2）內部回聲主要為不均勻低回聲部分為液實性混合回聲或無回聲淋巴結皮質不均勻增厚或消失淋巴結門偏心或消失淺表淋巴結病理聲像圖38精選課件淋巴結轉移癌

較小淋巴結（<1cm）邊界多清晰光滑較大淋巴結（>1cm）特別是融合淋巴結邊界多模糊不清CDFI:淋巴結轉移癌有多血供與少血供結內血管失去正常分布形態也有周邊型和無血流型為淋巴轉移癌常見改變當多個淋巴結融合時血流可位于融合間隔上淺表淋巴結病理聲像圖39精選課件淋巴結轉移癌PWD:淋巴結轉移癌與一般惡性腫瘤相似血流阻力指數較高通常RI:>0.70淺表淋巴結病理聲像圖40精選課件舌癌頦下轉移淋巴結41精選課件喉癌頸部轉移淋巴結42精選課件舌癌左頜下轉移淋巴結彩色多普勒43精選課件甲狀腺癌頸部轉移淋巴結彩色多普勒44精選課件左頜下淋巴結轉移癌多普勒頻譜45精選課件淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤腫塊呈菱形壁薄呈線裝強回聲后方回聲增強囊內呈無回聲如囊內見較厚分隔則為多房多房者形態不規則向周圍浸潤合并炎癥或出血時可見密集細點狀回聲CDFI:內部多無血流信號周邊及個別分隔暗帶內有少許低速靜脈血流信號淺表淋巴結病理聲像圖46精選課件淋巴管瘤－海綿狀淋巴管瘤多橢圓形形態相對規整無包膜回聲邊界多欠清內部回聲不均勻蜂窩狀或囊實混合結構蜂窩間隔回聲較強蜂窩腔大小不一CDFI:彩色血流信號減少多環繞在瘤體周圍PWD:為低速小動脈頻譜淺表淋巴結病理聲像圖47精選課件淋巴管瘤－單純性淋巴管瘤

橢圓形強回聲腫塊輪廓清內回聲不均內見散在小片狀低回聲區CDFI:腫塊內無明顯血流信號淺表淋巴結病理聲像圖48精選課件頸部單房囊性淋巴管瘤49精選課件縱（L）橫（T）徑比值L/T≥2多良性L/T<2多惡性可交叉淋巴結內血流分布對淋巴結在良惡性鑒別可提供較豐富診斷信息據CDFI及CDE對淺表淋巴結血流狀態分5種類型淺表腫大淋巴結良惡性超聲鑒別50精選課件

Ⅰ型淋巴結門型Ⅱ型樹枝狀血流型Ⅲ型周圍型Ⅳ型網狀血流型Ⅴ型無血流型

淺表腫大淋巴結良惡性超聲鑒別51精選課件

根據淋巴結形態大小內部回聲淋巴結內血流分布狀態加以區分良惡性較為客觀良性淋巴結腫大主要有非特異性炎癥和特異性炎癥惡性淋巴結腫大主要有惡性淋巴瘤淋巴結轉移癌淺表腫大淋巴結良惡性超聲鑒別52精選課件淋巴結病變鑒別診斷

良性惡性非特異性(炎癥性)特異性(結核性)惡性淋巴瘤淋巴結轉移癌大?。?＞5＞5＞5L/T＞2＞2占多數＜2占多數＜2占多數形態橢圓形串珠型或融合趨于圓形圓形或不規則邊界清規整不規整較清晰較大清或欠清或融合模糊可融合內部回聲髓質回聲增寬不均勻晚期可液化均勻低回聲不均低回聲淋巴結門增寬型為主大多數消失狹窄或消失狹窄或消失CDFI或CDEⅠ型少數Ⅱ