十二指腸淤積癥

(腸系膜上動脈壓迫綜合征）

SMACS普通外科十二指腸淤積癥概念是腸系膜上動脈或其分支壓迫十二指腸水平部或升部引起十二指腸間歇性發作慢性腸梗阻。十二指腸淤積癥十二指腸腹主動脈腸系膜上動脈十二指腸淤積癥十二指腸淤積癥病因

(1)腸系膜上動脈和腹主動脈之間的角度過小：與腹主動脈呈50°～60°角。如果腸系膜上動脈和腹主動脈之間的角度過小，或腸系膜上動脈從腹主動脈的分支部位過低，可壓迫從中間通過的十二指腸引起梗阻癥狀。十二指腸淤積癥病因(2)十二指腸位置高：由于十二指腸懸韌帶過短或增厚，致使十二指腸位置較高，引起腸系膜上動脈對十二指腸壓迫癥狀。(3)脊柱前突：脊柱前突導致腸系膜上動脈和腹主動脈之間的角度過小。

十二指腸淤積癥病因2.其他導致腸系膜上動脈壓迫十二指腸的情況

(1)瘦長體型：瘦長體型及各種原因的消瘦可以削弱腸系膜對十二指腸水平部的支撐作用，腸系膜與腹主動脈的脂肪墊消失，內臟下垂牽拉腸系膜等常為本病的重要病因。

(2)手術后粘連：腹腔內手術后粘連牽拉腸系膜可造成腸系膜上動脈對十二指腸水平部的明顯壓迫。

十二指腸淤積癥病理生理1.其機制

(1)腹主動脈與腸系膜上動脈之間成為銳角。

(2)十二指腸與腸系膜上動脈分支的距離短縮。

(3)內臟下垂。

(4)胎兒期腸管分流異常等。

易誘發本病發生。十二指腸淤積癥病理生理2.鑒于以上解剖的關系加上以下因素

(1)急劇體重減輕。

(2)身體瘦長。

(3)慢性消耗性疾病長期臥床。

(4)腹膜后腫瘤。

(5)束腰或脊柱石膏固定術等易誘發本病發生。十二指腸淤積癥癥狀

1.癥狀病人起病緩慢，反復發作，典型者表現為餐后上腹部脹痛或絞痛，有時疼痛可位于右上腹、臍上甚至后背部，常于進食后2～3h發作，部分病人可表現與十二指腸潰瘍類似的疼痛。

十二指腸淤積癥癥狀病人反復出現嘔吐，嘔吐多發生于進餐后，伴有或不伴有腹痛，嘔吐物多為混有膽汁的宿食。進食后仰臥位、站立或坐位易嘔吐，體位改變，側臥、伏臥或胸膝位可減輕癥狀。由于反復嘔吐及食欲減退，病人可以出現消瘦、貧血、營養不良、水電解質及酸堿平衡紊亂，并且多伴有情緒改變。十二指腸淤積癥體征發作時上腹部可見胃型、蠕動波和振水音并可觸及擴張的十二指腸。

十二指腸淤積癥輔助檢查首選輔助診斷為上消化道鋇劑或泛影普胺造影X線鋇餐檢查可見十二指腸水平部受壓，鋇劑通過延遲，甚至呈直線狀中斷；近端十二指腸腸管明顯擴張，在部分病人還可見到壓迫近端腸管逆蠕動增強構成的鐘擺運動；改變體位后取俯臥位時即可見壓迫解除，鋇劑順利通過，近端擴張消失。

十二指腸淤積癥十二指腸淤積癥十二指腸淤積癥輔助檢查X線的特征為：

（1）十二指腸降部擴張或20%有胃擴張；

（2）造影劑在十二指腸水平部遠側脊柱中線處中斷呈整齊的斜行切跡通過會議受阻；

（3）鋇劑在十二指腸降部來回蠕動甚至逆流入胃；

（4）鋇劑延遲從十二指腸內排空；

十二指腸淤積癥2.血管造影檢查腸系膜上動脈造影可顯示腸系膜上動脈與主動脈解剖角度的關系，通常腸系膜上動脈與主動脈夾角小于25°3.B超：①飲水后腸系膜上動脈和主動脈間夾角內，十二指腸橫段腸管在蠕動時的最大寬度＜10mm。②十二指腸降段擴張，內經＞30mm。③b型超聲顯示“斗形”或“葫蘆形”圖像。④主動脈與腸系膜上動脈夾角＜13°。

十二指腸淤積癥鑒別診斷：鑒別診斷：

1.幽門梗阻：主要臨床癥狀為嘔吐，嘔吐物常為12h以上未消化的食物殘渣呈酸臭味健康搜索，但不含膽汁為其特點。2.

腫瘤、結核、克羅恩病、環狀胰腺、粘連等均可引起十二指腸的梗阻，但在上消化道鋇餐造影時多表現為腸腔狹窄，較少出現縱行壓迫征象，十二指腸淤積癥內科治療原則1.內科保守治療：平時宜進食易消化食物，避免含纖維素過多食物，注意選擇合適體位，餐后可作膝胸位半小時，加強腹肌鍛煉和體位鍛煉等措施可以避免癥狀出現，防止反復發作。急性發作期應休息、禁食、胃腸減壓或洗胃、給予靜脈營養支持治療、糾正水電解質酸堿平衡紊亂。癥狀緩解后先進流食，少量多餐。無明顯癥狀者可不必特殊處理。

十二指腸淤積癥用藥原則：（1）輕癥病例以口服阿托品，抗生素和其他輔助藥為主。（2）重癥病例可皮下注射阿托品，靜滴抗生素和其他輔助藥，注意支持療法，維持水電解質平衡。

十二指腸淤積癥外科手術治療手術可以解除壓迫與梗阻，恢復腸道通暢。對癥狀明顯、內科保守治療無效的病人可酌情手術。手術方式包括：Treitz韌帶切斷松解下移術+十二指腸空腸吻合(主要術式)1）胃大部切除、畢Ⅱ式胃空腸吻合術2）十二指腸空腸血管前改路術3）十二指腸環形引流術

十二指腸淤積癥并發癥臨床可出現急性胃擴張，嘔吐嚴重時可出現脫水，電解質紊亂，氮質血癥和血細胞比容增高。慢性型常為間歇發作，無明顯誘因出現食后腹部飽脹感，伴噯氣，嘔吐，嘔吐物量大且含有膽汁，久之出現營養不良、消瘦等，甚至出現恐食癥。

十二指腸淤積癥預