院前急救處置基本技術

葉梅院前急救處置基本技術1一、概述二、院前急救基本技術院前急救處置基本課件2全世界每年因車禍受傷約5000萬（1.6人∕秒），死亡120萬（1人∕25秒）2002年以來，我國每年報告車禍受傷人數50萬人，死亡人數10萬左右，5萬人致殘中國汽車數量占全球1.9%,車禍死亡數卻占15%,并且以每年4.5%的增幅上升。全世界每年因車禍受傷約5000萬（1.6人∕秒），死亡1203流行學統計資料顯示：

創傷病人的死亡呈現三個峰值分布

傷后分秒之內（多由于嚴重腦、腦干、高位脊髓傷、心臟、主動脈或其它大血管破裂所致，只有極少數可能被救活）

傷后數分鐘致三小時（多由于腦、胸或腹內血管或實質性臟器破裂，嚴重多發傷，股骨或盆腔骨折等大量失血所致，稱為黃金時刻）

傷后數日或數周（多因嚴重感染與器官衰竭所致）。流行學統計資料顯示：

創傷病人的死亡呈現三個峰值分布傷后分4現代創傷以嚴重創傷、多發傷和多人受傷為特點。嚴重創傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要器官功能障礙，早期常因窒息、呼吸功能衰竭和大出血導致死亡。及時妥善急救處理能為后續治療，減少傷員的死亡率與傷殘率奠定基礎。止血、包扎、固定、搬運是創傷現場急救四大技術。現代創傷以嚴重創傷、多發傷和多人受傷為特點。嚴重創傷可造成心5止血止血的判斷：出血一般分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血。動脈出血由于較動脈血管壓力高，破裂出血時血液從傷口處噴出；因動脈血含氧量高，顏色鮮紅。靜脈出血由于靜脈血管含氧量和壓力低，血液流出較慢且顏色暗紅。毛細血管出血血液緩慢滲出，顏色較鮮艷。止血止血的判斷：6院前急救處置基本課件7院前急救處置基本課件8止血屈曲肢體壓墊止血法：多應用于肘、膝關節遠端的，沒有骨關節損傷的肢體受傷出血的止血。如前臂動脈受傷出血，確定沒有骨關節受傷，在肘窩處墊以棉墊或繃帶卷，將肘關節盡量屈曲，借襯墊物壓緊動脈，用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位達到止血目的。止血屈曲肢體壓墊止血法：多應用于肘、膝關節遠端的，沒有骨關節9止血填塞止血法：用無菌敷料（或油紗）填入傷口內，外敷大塊敷料加壓包扎。適用于頸部、肩部、腋窩、臀部及大腿等處的出血。要注意清創時，取出填塞物時再發生大出血的危險。止血填塞止血法：用無菌敷料（或油紗）填入傷口內，外敷大塊敷料10止血止血帶止血法：只適用于四肢大動脈的損傷大出血，其他止血方法不能止血時使用。常用充氣止血帶或橡皮止血帶兩種。緊急情況下，也可用布帶作為止血帶使用。充氣止血帶止血效果好，且有壓力表顯示壓力大小，壓力均勻，不致造成神經、肌肉等軟組織損傷。橡皮止血帶使用時，要先用紗布、衣物或毛巾等墊于其下，避免局部組織、神經和/或血管的損傷。止血止血帶止血法：只適用于四肢大動脈的損傷大出血，其他止血方11止血使用止血帶的注意事項部位：襯墊：松緊度：時間：標記：止血使用止血帶的注意事項12包扎三角巾頭部包扎法：適用于頭部外傷。包扎三角巾頭部包扎法：適用于頭部外傷。13包扎頸部三角巾包扎法：適用于一側頸部外傷包扎頸部三角巾包扎法：適用于一側頸部外傷14包扎胸部三角巾包扎法：適用于一側胸部外傷包扎胸部三角巾包扎法：適用于一側胸部外傷15包扎肩部三角巾包扎法：適用于一側肩部外傷包扎肩部三角巾包扎法：適用于一側肩部外傷16包扎腹部三角巾包扎法：適用于腹部外傷包扎腹部三角巾包扎法：適用于腹部外傷17包扎手或足部三角巾包扎法：適用于手或足部外傷包扎手或足部三角巾包扎法：適用于手或足部外傷18包扎四肢外傷的包扎，可用三角巾或繃帶包扎。肘或膝關節部位用“8”字包扎。其余部位用螺旋包扎。包扎四肢外傷的包扎，可用三角巾或繃帶包扎。19包扎的注意事項

1、包扎傷口時，應先簡單清創，然后再用繃帶等。操作小心，不能觸及傷口，以免加重傷口疼痛或導致傷口出血及污染。2、松緊適宜，過緊會影響局部血液循環，過松易致敷料脫落或移動。包扎的注意事項20包扎的注意事項

3、包扎時，要使病人的體位保持舒適，皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護，需要抬高患肢時，應當適當的扶托，包扎的肢體應當保持功能位。4、根據包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小適宜的三角巾等。包扎的注意事項3、包扎時，要使病人的體位保持舒適，皮膚皺褶21包扎的注意事項

5、包扎方向自下而上，由左向右，從遠心端向近心端包扎，以阻斷靜脈血液的回流。繃帶固定時的結應放在肢體的外側面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結。6、解除繃帶時，先解開固定結或膠布，然后以兩手互相傳遞松解，緊急時或繃帶已被傷口分泌物滲透干涸時，可用剪刀剪開。

包扎的注意事項5、包扎方向自下而上，由左向右，從遠心端向近22包扎的注意事項

7、防止滑脫，繃帶包扎要求在活動肢體時不應滑脫。防止方法時在開始纏繞時將繃帶頭壓好，然后再纏繞。如需續加繃帶，應將兩端重疊6CM.8、包扎四肢應將指（趾）端外露，以便于觀察血液循環。9、不要用潮濕的繃帶，因干后收縮可能造成過緊。

包扎的注意事項7、防止滑脫，繃帶包扎要求在活動肢體時不應滑23固定一、四肢骨折的固定

1、肱骨骨折的固定：先用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用三角巾將前臂懸吊于胸前，再將一條三角巾折疊成帶狀將傷肢固定在胸前。固定一、四肢骨折的固定24固定2、肘關節骨折固定：當肘關節彎曲時，用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關節固定。當肘關節伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關節固定。固定2、肘關節骨折固定：當肘關節彎曲時，用兩帶狀三角巾和一塊25固定3、尺骨、橈骨骨折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊三角巾懸吊傷肢，最后用一條帶狀三角巾將傷肢固定在胸前。固定3、尺骨、橈骨骨折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用26固定4、股骨骨折固定：用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內側，至少用四條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分環繞傷肢包扎固定，注意在關節突出部位要放軟墊。若無夾板時，可用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側肢體上。固定4、股骨骨折固定：用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）27固定5、脛腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關節即可。固定5、脛腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超28固定二、頸椎骨折固定：1、頸椎骨折的頸托固定：2、沒有頸托的頸椎骨折固定：固定二、頸椎骨折固定：29固定三、胸、腰椎骨折的固定：使傷員平直仰臥在硬質木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉動。固定三、胸、腰椎骨折的固定：使傷員平直仰臥在硬質木板或其他板30脊椎固定徒手制動－頭鎖用雙手制動i.

先跪在傷病者頭頂部的位置；ii.

將雙手手肘固定在地上或膝上；iii.把雙手手指盡量張開，拇指放在傷病者額頂，食指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。

頭鎖(HeadGrip)

主要用作固定頭部。脊椎固定徒手制動－頭鎖用雙手制動頭鎖(HeadGrip)31院前急救處置基本課件32頭鎖(HeadGrip)用雙膝制動

i.置雙膝于傷病者頭部兩側；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后挨，再移動雙膝緊夾傷病者頭部。

脊椎固定徒手制動－頭鎖頭鎖(HeadGrip)脊椎固定徒手制動－頭鎖33傷者坐位，術者立于傷者后側位置，并與傷者身體前后成一直線，先固定自己雙手手肘（緊貼軀干或置于靠背），雙掌放在傷者頭兩側，拇指至于枕骨兩側，食指和中指無名指固定其面頰，小指放在下頜角下托住下頜，調整頸部為正中位置。脊椎固定徒手制動－后頭鎖傷者坐位，術者立于傷者后側位置，并與傷者身體前后成一直線，先34肩鎖(ShoulderGrip)主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定方法。

i,

分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；

ii,

雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；

iii,用雙前臂骨側夾緊傷病者頭部兩鬢（手臂平衡，手肘離地）；

iv,

再用力捉緊傷病者肩部。脊椎固定徒手制動－雙肩鎖肩鎖(ShoulderGrip)脊椎固定徒手制動－雙肩35院前急救處置基本課件36脊椎固定徒手制動－胸背鎖胸背鎖(SternalSpinalGrip)

用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。i，先跪在傷病者側旁正向傷病者；ii，用雙臂夾著傷病者的胸部及背部；iii，再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。脊椎固定徒手制動－胸背鎖胸背鎖(SternalSpina37院前急救處置基本課件38胸鎖(SternalGrip)用作轉換其它制動鎖或放置頭枕時的制動手法。i,

跪或半蹲跪在傷病者側；ii,

近額的手肘固定在膝上或小腿內側，用手指按著傷病者前額；iii,把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴弓，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。脊椎固定徒手制動－胸鎖胸鎖(SternalGrip)脊椎固定徒手制動－胸鎖39院前急救處置基本課件40院前急救處置基本課件41頭背鎖操作與頭胸鎖相似，施救者一手肘放在傷員背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，另一手掌鎖緊頂骨；用于傷員呈俯臥位時的制動手法。頭背鎖操作與頭胸鎖相似，施救者一手肘放在傷員背部脊柱上，手指42院前急救處置基本課件43頭肩鎖(Head&ShoulderGrip)利用整體翻身法來翻動傷病者時之頭部固定手法。

i,先跪于傷病者頭頂部的位置；

ii,翻向的一方使用長手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內側緊貼頭部（不要翻腕）；

iii,短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。脊椎固定徒手制動－頭肩鎖頭肩鎖(Head&ShoulderGrip)脊椎固定44院前急救處置基本課件45搬運1、一般輕傷員可用通過攙扶、背馱、手托、肩掮、雙人搭椅、拉車式等徒手方式搬運；較重的傷員，尤其是顱腦、脊柱損傷的傷員，必須用器械搬運2、搬運器械包括：軟擔架、輪式擔架、上車擔架、脊柱板、鏟式擔架、樓梯擔架、移動床等現代搬