概述篇編輯：伍名榮頸椎病概述篇頸椎病1頸椎病概述

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變，頸椎骨質增生及頸椎周邊肌肉韌帶勞損鈣化所引起的一系列臨床癥狀的綜合征，如頸肩及上肢的麻痛、肌肉萎縮、甚至發生四肢癱瘓。有人可表現為頭暈、猝倒等，是最近20多年來才逐漸得到全面認識的疾病。頸椎病概述頸椎病是由于頸椎間盤退行性變，2頸椎解剖有橫突孔：關節突關節面呈水平面。鉤椎關節：由鉤椎體（第3―7頸椎體上面側緣向上的突起）與上位椎體的前后唇緣相接形成。頸椎解剖有橫突孔：關節突關節面呈水平面。3下頸椎

C3-C7橫突椎體脊神經溝側塊椎板椎弓根上關節面椎孔橫突孔橫斷位分叉的棘突下頸椎

C3-C7橫突椎體脊神經溝側塊椎板椎弓根上關節4頸椎病的病因學一、頸椎的退行性變

二、發育性頸椎椎管狹窄三、慢性勞損四、頸椎的先天性畸形（一）椎間盤變性（二）韌帶-椎間盤間隙的出現與血腫形成（三）椎體邊緣骨刺形成（四）頸椎其他部位的退變（五）椎管矢狀徑及容積減小頸椎退行性改變是頸椎病發病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結構退變的首發因素。頸椎病的病因學一、頸椎的退行性變5引起頸椎病的主要原因有哪些？1、隨年齡增長正常退化；2、外來傷害；3、生活習慣的不良是導致頸椎病越來來越年輕化的重要因素；a、坐姿不正確b、睡姿不正確c、缺乏運動d、飲食結構不良引起頸椎病的主要原因有哪些？1、隨年齡增長正常退化；6一、頸椎退行性變化的演化過程早期階段：椎間盤脫水變性及椎節松動階段。中期階段：椎間盤變性，髓核突（脫）出階段。晚期階段：骨刺形成（骨質增生）階段。1．脊神經根

由于鉤椎關節及椎體側后緣之骨刺或關節不穩或突（脫）出之髓核（以側后型為多）等，一旦形成長期壓迫即有可能出現病變。2．脊髓

其變化多較復雜，除了突出之髓核和骨贅直接對其形成壓迫外，椎體間關節的前后滑動所造成的“嵌挾”，尤其是在伴有椎管狹窄甚至同時有黃韌帶肥厚、內陷的病例，更易引起脊髓的病理改變。3．椎動脈

在判定椎動脈的病理改變之前，必須對患者全身的血管狀態加以了解，以除外由于全身血管硬化、粥狀化所產生的局部表現。一、頸椎退行性變化的演化過程早期階段：椎間盤脫水變性及椎節松7頸椎病的臨床表現分為六種類型：一、頸型頸椎病二、神經根型頸椎病三、脊髓型頸椎病四、頸動脈型頸椎病五、交感神經型頸椎病六、混合型頸椎病頸椎病的臨床表現分為六種類型：8頸型發病年齡

：以青壯年者為多高發年齡段：30－40歲發病時間

：除晨起時多見（與枕頭較高或睡眠姿勢不當有關）外，亦常常見于長時間低頭工作或學習后。常見癥狀：主訴頭頸肩疼痛等異常感覺并伴有相應的壓痛點X線片：頸椎顯示曲度改變或椎間關節不穩等表現頸型發病年齡：以青壯年者為多高發年齡段：30－9頸型頸椎病與落枕的鑒別(1)壓痛點落枕者則見于肌肉損傷局部，以兩側肩胛內上方處為多見，急性期疼痛劇烈，壓之常無法忍受。(2)肌肉痙攣扭傷者則可觸及伴有明顯壓痛之條索狀肌束(3)對牽引試驗反應檢查者用雙手稍許用力將患者頭頸部向上牽引起時，頸型者有癥狀消失或緩解感，落枕者則疼痛加劇。(4)對封閉療法反應用1%普魯卡因5ml作痛點封閉，頸型者多無顯效，扭傷者則癥狀立即消失或明顯緩解。頸型頸椎病與落枕的鑒別(1)壓痛點落枕者則見于肌肉損傷局10神經根型發病年齡：30-50歲臨床表現：具有較典型的根性癥狀(麻木疼痛)且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性X線片：一般表現為椎節不穩（梯形變），頸椎生理曲線消失，椎間孔狹窄及鉤椎增生等異?，F象中的一種或數種。MR成像：椎間盤變性、髓核后突、甚至或突向根管椎管內且大多偏向患側處病因不同X線平片所見各異，神經根型發病年齡：30-50歲11(1)前斜角肌綜合征或“胸廓出口綜合征”：臂叢的遠側幾根神經根，尤其T1神經根，可在胸廓出口處被擠壓在前斜角肌和中斜角肌與第一肋之間。如有頸肋或纖維束帶從頸椎，發出，則胸；神經根和鎖骨下動脈將被提起而遭壓迫。病人有前臂內側疼痛和感覺消失(頸8或胸1皮區)，手部發涼、發白或發紫，橈動脈搏動減弱或消失等。從X線正位片可以見到頸，橫突較長，或有頸肋。(2)肩痛和肩部疾患：下頸段椎間盤綜合征常有肩痛、肩部肌肉痙攣、肩的外展活動受限等征象，因此須與肩部疾患鑒別，如肩鎖關節炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并無頸痛和陽性X線征象。如仍難于鑒別，可作頸交感神經節阻滯。如“凝肩”由頸椎病引起，則神經節阻滯后，肩即可活動自如。(1)前斜角肌綜合征或“胸廓出口綜合征”：臂叢的遠側幾根神經12脊髓型高發年齡段：40-60歲錐體束征：為脊髓型頸椎病之主要特點臨床上多先從下肢無力、雙腿發緊（如縛綁腿）及抬步沉重感等開始，漸而出現足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能離地、步態拙笨及束胸感等癥狀。反射障礙植物神經癥狀（以胃腸心血管泌尿系統為主）排便排尿功能障礙屈頸試驗陽性X線片：椎體后緣骨質增生椎管狹窄影象學證實存在脊髓壓迫脊髓型高發年齡段：40-60歲13(1)脊髓腫瘤：可有頸、肩、枕、臂、手部疼痛或感覺障礙，同側上肢為下運動神經元損害，下肢為上運動神經元損害。鑒別點：①從X線平片上可以看椎間孔增大，椎體或椎弓有破壞。②脊髓造影顯示梗阻部呈倒杯狀。

(2)枕骨大孔區腫瘤：鑒別點：①脊髓造影的梗阻較高，造影劑不能進入顱腔。②晚期可有腦壓升高，出現眼底水腫等癥狀。(1)脊髓腫瘤：可有頸、肩、枕、臂、手部疼痛或感覺障礙，同側14椎動脈型高發年齡段：30－40歲臨床表現：曾有猝倒發作并伴有頸性眩暈，偏頭痛常因頸部突然旋轉時誘發，耳鳴耳聾等迷路癥狀多伴有交感癥狀臨床上以胃腸、心血管及呼吸癥狀為多。個別病例可出現Horner氏征。旋頸試驗陽性X線片：顯節段性不穩定或鉤椎增生及椎間孔狹?。ㄐ蔽黄┘白倒腔蔚犬惓Ｊ中g前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影(DSA)此型臨床上癥狀復雜，診斷亦較困難，目前尚存在較大爭議椎動脈型高發年齡段：30－40歲15交感神經型高發年齡段：30－45歲臨床表現：頭暈、頭痛、睡眠差、記憶力減退、注意力不易集中；眼脹、視物不清；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等；心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等；面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發熱。x線片：有失穩或退變.椎動脈造影陰性交感神經型高發年齡段：30－45歲16混合型

視原發各型之組合不同，癥狀與體征有明顯之差異，此型癥狀復雜，故診斷常感困難，在鑒別診斷上應注意。治療措施需全面考慮，以防顧此失彼，尤應注意此組患者年齡多較大，全身狀態欠佳，任何粗暴操作及手術更易發生意外和并發癥。本型之預后一般較單一型者為差。

混合型視原發各型之組合不同，癥狀與體征有明顯之差異，此型癥17了解以上基礎知識，對頸椎的治療和頸椎的康復起到指導性的意義。希望大家能深入的理解?？祻桶ㄊ址ㄍ颇?、自我鍛煉、糾正習慣三部分。關于