藥物治療的護理基礎藥劑科.黃海龍201603藥物治療的護理基礎藥劑科.黃海龍1在醫療工作團隊中，護士與患者接觸最為密切，可最先觀察與評估藥物作用，必要時可及時干預。護士是患者的守護者，可發現或糾正醫生、藥師的錯誤，護士是防止用藥差錯的最后防線。在醫療工作團隊中，護士與患者接觸最為密切，可最先藥物代謝動力學目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物效應動力學45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識藥物代謝動力學目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物效應動力學藥物代謝動力學45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物效應動力學藥物一.藥物治療的護理內容

用藥前用藥中用藥后用藥時用藥時了解患者的相關情況用藥注意事項評估治療效果促進患者依從性用藥宣教提高藥效一.藥物治療的護理內容用藥前用藥中用藥后用藥時用藥時了解

一.藥物治療的護理內容

了解患者的相關情況用藥前了解病情和檢查結果，以便判斷治療效果和藥品不良反應。評估患者自我照顧的能力。確定患者是否存在危險因素。包括特定的病理生理變化，尤其是肝腎功能損害、藥物過敏、服用多種藥物、使用容易出現問題的藥物（如鎮靜催眠藥、口服降糖藥等）的患者；特殊患者（孕婦、老人、幼兒、體重過低者）；使用治療指數小的藥物（如鋰鹽）的患者；既往出現過藥品不良反應的患者；有遺傳危險因素的患者。一.藥物治療的護理內容了解患者的相關情況用藥前了解病情和

一.藥物治療的護理內容

用藥中用藥注意事項了解藥物知識，減少治療中的差錯。給患者用藥時，仔細閱讀醫囑，若有不清楚的地方，與醫生核對。防止發生配伍禁忌。估計藥物對診斷試驗檢查的干擾等，避免藥源性疾病的發生。在適當時對病人的某些癥狀作出“必要時”服藥的決定一.藥物治療的護理內容用藥中用藥注意事項了解藥物知識，減

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用藥中用藥注意事項了解藥物知識，減少治療中的差錯。如同一藥物治療不同疾病時用量可能不同；同一種藥物可能有不同的劑型，給藥方法、劑量可能有差異；某些靜脈注射藥物若滲出血管外可引起局部損傷，若發生意外要及時采取措施。一.藥物治療的護理內容用藥中用藥注意事項了解藥物知識，減

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用藥中用藥注意事項給患者用藥時，仔細閱讀醫囑，若有不清楚的地方，與醫生核對。核對患者姓名，仔細閱讀給藥說明，用藥前，嚴格執行“三查七對”，三查：七對：核對藥物名稱、給藥時間、劑量、濃度和給藥途徑，核對劑量計算方法是否正確。對藥名相近、同名同音病人尤其應注意區別。一.藥物治療的護理內容用藥中用藥注意事項給患者用藥時，仔

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用藥中用藥注意事項防止發生配伍禁忌。為了防止藥物配伍禁忌的發生，除對藥物性質、已報道的注射藥物配伍資料、影響藥物穩定性的因素有深入了解外，還應遵守下列原則：根據藥物性質選擇適宜的載體溶媒；在藥物配伍時一次只加一種藥物到輸液瓶中，充分混勻后，檢查有無可見的變化，再加入另一種注射藥物，并重復相同的操作和檢查；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發生反應的速度；有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發現；注射用藥物配制結束后應盡快使用。一.藥物治療的護理內容用藥中用藥注意事項防止發生配伍禁忌

一.藥物治療的護理內容

用藥中用藥注意事項估計藥物對診斷試驗檢查的干擾等，避免藥源性疾病的發生。在適當時對病人的某些癥狀作出“必要時”服藥的決定尤其是當病人需要催眠或鎮痛時，護士可以依據醫囑做出服藥的決定。一.藥物治療的護理內容用藥中用藥注意事項估計藥物對診斷試

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用藥中護士在執行用藥醫囑時，要明確藥物治療的目的及做好評估藥物療效的工作，因此護士應了解病人疾病的診斷和藥物在治療疾病中所起的作用，掌握藥物發生療效的表現、客觀指標和起效時間。若發現藥物治療未達到預期目的，則應及時聯系醫生。評估治療效果一.藥物治療的護理內容用藥中護士在執行用藥醫

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用藥時老年、兒童患者按照醫囑用藥的依從性差。制訂藥物治療方案時，綜合考慮患者的各種因素。促進患者依從性經濟承受能力、語言理解能力、更換藥品、不按醫囑用藥......一.藥物治療的護理內容用藥時老年、兒童患者按照醫囑用藥的

一.藥物治療的護理內容

用藥時告訴患者所用藥物的名稱（通用名稱）、類別。要準確地告訴患者給藥劑量與時間。教會患者正確的給藥方法。讓患者了解療效出現時的表現和時間。教授患者增強藥物療效的非藥物治療方法。告訴患者所用藥物的不良反應以及減輕不適與損害的方法。用藥宣教提高藥效一.藥物治療的護理內容用藥時告訴患者所用藥物的名稱（通用目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物效應動力學藥物代謝動力學45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物效應動力學藥物二.常用給藥方法注射吸入滴眼滴鼻口服直腸二.常用給藥方法注射吸入滴眼滴鼻口服直腸二.常用給藥方法口服口服給藥簡便，經濟而安全，適用于大多數藥物和病人。大多數藥物經口服后在小腸吸收，約在半小時后即可顯效。刺激性藥物宜在飯后服或同時與食物服用，以減輕藥物對胃粘膜的刺激。對呼吸道及喉部起安撫作用的保護性止咳糖漿劑不宜飲水送服。服固體藥片（丸膠囊）應用足量溫開水送服，切忌干吞服，以防藥物損傷食道。對牙齒有腐蝕作用或牙齒染色的藥液可由吸水管吸入，服后漱口。二.常用給藥方法口服口服給藥簡便，經濟而安全，適用于大多數藥二.常用給藥方法目前常用的是超聲波霧化吸入療法，它將藥液變成細微的氣霧（直徑在5微米以下），再由呼吸道吸入，達到治療目的。適用于解除支氣管痙攣，胸部手術前后的預防呼吸道感染，應用抗癌藥物治療肺癌等。吸入在使用霧化器前先檢查各部有無松動，脫落等異常情況。機器和霧化罐編號要一致，水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，使用時不能用力過猛。水槽和霧化罐中切忌加溫水或熱水。每次使用完畢，須將霧化罐和“口含嘴”或面罩浸泡于消毒溶液內一小時。二.常用給藥方法目前常用的是超聲波霧化吸入療法，它將藥液變成二.常用給藥方法滴眼病人臥位或坐位，頭后仰。滴管口距眼瞼緣1－2厘米，將藥液滴入結合膜囊中央（1－2滴）。若使用藥液為普魯卡品，阿托品等作用強烈藥品，應將手指按住眼內眥，以防藥液通過鼻淚管流入鼻腔后吸收引起毒性反應。若涂眼膏，宜用圓頭小玻璃棒取所需藥量涂眼膏，小玻璃棒一端與病人眼裂呈平行方向放于下穹隆部，不宜涂在角膜上。二.常用給藥方法滴眼病人臥位或坐位，頭后仰。滴管口距眼瞼緣1二.常用給藥方法滴鼻滴鼻前先清潔鼻道，病人采用臥位或坐位，頭后仰。滴管深入鼻孔約0.8厘米，每側滴2－3滴，滴鼻后輕捏鼻翼，使藥液與鼻腔粘膜充分接觸。若使用噴鼻劑，病人采用坐位，噴鼻管頭向上深入鼻孔少許，噴1－2次。血管收縮劑不宜連用3天以上，如需繼續使用宜暫停2－3天，否則可出現快速耐受性。二.常用給藥方法滴鼻滴鼻前先清潔鼻道，病人采用臥位或坐位，頭二.常用給藥方法直腸直腸給藥作用發生快，無首過消除效應，適用于對胃刺激性大，在腸道內易被破壞或易在肝內滅活的藥物。病人左側臥位，張口呼吸，以松弛括約肌。給藥者戴上指套（成人用食指，嬰兒用小指）將栓劑輕輕推至內括約肌上方。用栓劑后病人宜靜臥20分鐘。二.常用給藥方法直腸直腸給藥作用發生快，無首過消除效應，適用二.常用給藥方法注射注射給藥是將滅菌的藥物直接注入體內。特點是顯效快，吸收完全，劑量準確，不受消化液的影響。注射用的藥物質量要求高，滅菌嚴格，注射用具及注射部位都應消毒，所以其價格較貴，手續較復雜，應用不當時有一定危險。凡可用口服給藥的應盡量選用口服法。皮下注射（H）：注射容量一般為1.0－2.0毫升。吸收速度較口服快，藥量較大或有刺激性的藥物，不能用此法給藥。肌內注射（M）：注射容量一般為1.0－5.0毫升。肌肉組織血流較豐富，感覺神經末梢較少，藥物吸收快，疼痛較輕。油劑和混懸劑一般都作肌肉注射，刺激性很強的藥物不能采用此法。靜脈注射和靜脈滴注：藥物直接進入血液循環內，立即顯效，特別適用于危重病人的急救。高滲溶液和某些刺激性藥也可作靜注，使用時注意藥液不能漏出血管外。供靜脈注射的藥液必須澄明，無菌，無熱源和無異物，也不引起凝血或溶血。靜脈注射速度應緩慢，以免血藥濃度過高引起中毒。二.常用給藥方法注射注射給藥是將滅菌的藥物直接注入體內。特點目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物效應動力學藥物代謝動力學45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物效應動力學藥物

三、藥物效應動力學概述藥效學，主要研究藥物對機體的作用規律及有關影響因素的科學，是臨床選用藥物的主要理論依據。三、藥物效應動力學概述藥效學，主要研究藥物對機體的作用010203藥物的作用與選擇性藥物不良反應藥物作用的原理藥效學010203藥物的作用與選擇性藥物不良反應藥物作用的原理藥效藥物的作用與選擇性藥物作用是指藥物與機體細胞間的作用，它的結果即表現為藥物效應。藥物效應是集體組織器官原有功能水平的改變，它可分為興奮和抑制。例如心率加快和減慢，腺題分泌增加和減少，平滑肌蠕動加快和減慢。興奮效應和抑制效應是藥物作用的基本表現形式。藥物的作用與選擇性藥物作用是指藥物與機體細胞間的作用，它的結藥物的作用與選擇性機體不同組織器官對藥物的反應是不同的，一定劑量的某一藥物對某些組織器官則可能無明顯作用，這就是藥物作用的選擇性。例如阿托品的一般治療劑量可選擇性的使心跳加快，腺體分泌減少，胃腸平滑肌松弛；但對支氣管平滑肌作用甚微，對骨骼肌也無作用藥物的作用與選擇性機體不同組織器官對藥物的反應是不同的，一定藥物的作用與選擇性藥物作用的選擇性是用藥的依據，選擇性高的藥物其治療作用的針對性也強。選擇性低的藥物則由于較多的組織器官受其影響，在治療的同時就會產生與治療目的無關的副作用。例如阿托品治療胃腸絞痛時，其抑制腺體分泌作用引起的口干，皮膚干燥等則成為副作用，造成病人不適。藥物的作用與選擇性藥物作用的選擇性是用藥的依據，選擇性高的藥藥物不良反應1.副作用2.毒性反應3.后遺效應4.過敏反應5.特異質反應藥物不良反應1.副作用1.副作用是在治療劑量內出現的與治療目的無關的效應，多與藥物作用的選擇性低有關。當某一效應用作治療目的時，其他效應就成為副作用。副作用也可能給病人帶來不適或痛苦，但一般較輕微，且可以預料，也可設法避免或減輕。例如應用麻黃堿治療支氣管哮喘時，也可同時興奮中樞神經系統而致失眠，但可用催眠藥加以避免。藥物不良反應1.副作用是在治療劑量內出現的與治療目的無關的效應，多2.毒性反應是指在劑量過大或蓄積過多時發生的危害性反應，一般比較嚴重。各種藥物的毒性反應各不相同。用藥后迅速發生的毒性反應稱為急性毒性，它多損害循環，呼吸及神經系統功能。多次及長期用藥后逐漸發生的毒性反應稱為慢性毒性，它多損害肝，腎，骨髓，內分泌等功能。致癌，致畸胎，致突變，及所謂三致毒性也屬于慢性毒性。藥物的三致毒性不僅影響用藥者本人，還可危及下一代的健康。藥物不良反應2.毒性反應是指在劑量過大或蓄積過多時發生的危害性反3.后遺效應是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應。例如長期應用腎上腺皮質激素停藥后，腎上腺皮質功能低下，數月內難以恢復。藥物不良反應3.后遺效應是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存4.過敏反應是一類免疫反應，是指過敏體質的病人與某藥重復接觸后所產生的對該藥的特殊反應，它與藥物的劑量關系不大。過敏反應的臨床表現各藥不同，個人也不同，常見的有皮疹、水腫、藥熱、哮喘等，嚴重的可引起過敏性休克而危及生命。藥物不良反應4.過敏反應是一類免疫反應，是指過敏體質的病人與某藥重5.特異質反應少數特異質病人對某些藥物反應特別敏感，反應性質也可能與常人不同，與藥物固有藥理作用基本一致。反應嚴重與劑量成正比。這是一類藥理遺傳異常所致的反應。藥物不良反應5.特異質反應少數特異質病人對某些藥物反應特別敏感，反藥物是通過影響機體的生理、生化過程而發揮作用的。機體功能是復雜的，藥物的種類繁多，性質各異，故藥物作用的原理也是多樣的。藥物作用的原理藥物是通過影響機體的生理、生化過程而發揮作用的。機體功能是復1.理化性質的改變：藥物應用后，分別通過簡單的化學反應及物理作用而產生藥理效應。如抗酸藥中和胃酸以治療潰瘍病；大劑量甘露醇進入血液循環后，提高血漿滲透壓，消除腦水腫等。藥物作用的原理1.理化性質的改變：藥物應用后，分別通過簡單的化學反應及物理2.影響機體的代謝過程：某些藥物通過參與機體生化過程而發揮作用。如用維生素B1治療腳氣病，鐵劑治療缺鐵性貧血等有些藥物通過干擾生化過程而發揮作用，如5－氟鳥嘧啶的抗癌作用。藥物作用的原理2.影響機體的代謝過程：某些藥物通過參與機體生化過程而發揮作3.對酶的影響：有些藥物通過改變酶的活性而發揮作用。如新斯的明競爭性抑制膽堿酯酶；奧美拉唑不可逆抑制胃粘膜H＋－K＋ATP酶而抑制胃酸分泌。有些藥物本身就是酶，如胃蛋白酶。藥物作用的原理3.對酶的影響：有些藥物通過改變酶的活性而發揮作用。如新斯的4.影響生物膜的離子通道：生物膜上無機離子通道控制Na+、Ca2+、K+、Cl－等離子跨膜轉運，藥物可以直接對其作用而影響細胞功能。藥物作用的原理4.影響生物膜的離子通道：生物膜上無機離子通道控制Na+、C5.影響免疫機制：免疫增強藥（如左旋咪唑）及免疫抑制藥（如環孢霉素）通過影響免疫機制而發揮療效。藥物作用的原理5.影響免疫機制：免疫增強藥（如左旋咪唑）及免疫抑制藥（如環6.與受體結合：受體是生物在進化過程中形成的細胞蛋白組成部分。現知受體的種類繁多，可存在于細胞的表面，（如膽堿受體、腎上腺素受體、阿片受體等），也可存在于細胞內（如腎上腺皮質激素受體、性激素受體等）。藥物與受體結合形成可逆性復合物。藥物的作用強度與其占領受體的數目成正比。藥物作用的原理6.與受體結合：受體是生物在進化過程中形成的細胞蛋白組成部分藥物與受體能夠結合的能力稱“親和力”；結合后具有激活受體引起特異藥理作用的能力稱“內在活性”或“效能”。若某藥物與其受體既有強大親和力，并有明顯的內在活性，則稱這藥物是該受體的激動劑（興奮劑）；若雖有強大的親和力，但與受體結合后卻不具備內在活性，還能競爭性的阻斷激動劑的作用，則稱這藥物是該受體的阻斷劑（拮抗劑）。藥物作用的原理藥物與受體能夠結合的能力稱“親和力”；結合后具有激活受體引起目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物效應動力學藥物代謝動力學45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物效應動力學藥物吸收分布代謝排泄藥動學藥物代謝動力學醫生利用藥動學規律科學的計算藥物劑量以達到所需的血藥濃度，對臨床合理用藥具有非常重要的意義。吸收分布代謝排泄藥動學藥物代謝動力學醫生利用藥動學規律科學的藥物代謝動力學藥物由給藥部位進入血液循環的過程稱吸收。靜脈給藥時藥物直接進入血循環，不需要經過吸收過程，作用快而強；其他方式給藥均需要通過毛細血管壁或者消化道粘膜等生物膜才能吸收，且可受到諸多因素的影響。藥物分子越小，脂溶性越大，越容易吸收。吸收藥物代謝動力學藥物由給藥部位進入血液循環的過程稱藥物代謝動力學口服時，除少數弱酸性藥物可部分被胃吸收外，絕大多數藥物都以腸道吸收為主。藥物吸收后通過門靜脈進入肝臟。有些藥物首次通過肝臟就發生轉化，使進入體循環的藥量減少，稱為“首過消除”。舌下及直腸給藥可避免首過消除，吸收也較迅速，但吸收不規則，故較少應用。吸收藥物代謝動力學口服時，除少數弱酸性藥物可部分被胃藥物代謝動力學藥物進入血循環后首先與血漿蛋白結合，結合后藥物活性暫時消失，結合物分子變大不能通過毛細血管壁暫時“儲存”于血液中。藥物與血漿蛋白的結合是可逆的，藥物與血漿蛋白結合特異性低，兩個藥物可能競爭與同一蛋白結合而發生置換現象，被置換的下來的則成游離型，其作用和毒性均增加。分布藥物代謝動力學藥物進入血循環后首先藥物代謝動力學藥物在腦組織濃度一般較低，這是由于血腦屏障所致。胎盤屏障與一般毛細血管壁無顯著差別，幾乎所有藥物都能穿過胎盤屏障進入胚胎循環，在妊娠期應禁用對胎兒發育有影響的藥物。分布藥物代謝動力學藥物在腦組織濃度一般較藥物代謝動力學藥物進入機體后，在發生藥理作用的同時大多被機體所改變，該變化過程稱為“生物轉化”（也稱“代謝”）。生物轉化分兩步進行，第一步為氧化、還原和水解。多數藥物經此步驟代謝后失去活性。第二步為結合。藥物經第一步驟生物氧化后的代謝產物或某些藥物的原形可與已酰基、甘氨酸、硫酸等結合而完成滅活。代謝藥物代謝動力學藥物進入機體后，在發藥物代謝動力學藥物的所有生物轉化過程都需要酶系統參加。肝中含有大量與藥物生物轉化有關的酶。當肝功能不佳時，以肝代謝的藥物均應慎用，以免發生中毒。代謝藥物代謝動力學藥物的所有生物轉化過程都需要酶系統藥物代謝動力學被吸收后的藥物及其代謝產物最后都要被排除體外，這個過程是排泄。機體排泄藥物的主要途徑是腎，此外，膽、汗腺、乳腺、唾液腺及胃腸道等也可以排泄某些藥物；揮發性藥物主要經呼吸道排出。經過轉化解毒后的藥物代謝產物，于排泄途徑中一般沒有藥理作用，但是未經轉化或轉化后仍具有活性的藥物，在排泄途徑中則可能呈現治療作用或毒性反應。排泄藥物代謝動力學被吸收后的藥物及其代謝藥物代謝動力學經腎排泄的藥物，在腎小球濾過后，有的可能被腎小管再吸收，其再吸收的多少隨藥物脂溶性和尿液的PH值而不同，如弱酸性性藥巴比妥類在堿性藥液中因離子型增多而再吸收減少，腎排泄增加。利用該原理可阻止藥物再吸收，加速排泄，這就是藥物中毒常用的解毒方法。排泄藥物代謝動力學經腎排泄的藥物，在腎小球濾過后，有藥物代謝動力學藥物自膽汁排泄的原理與腎排泄相似，但不是藥物排泄的主要途徑。有些藥物經膽汁排于腸內后，部分又可被腸道再吸收入血，稱為“肝腸循環”。乳汁的PH值略低于血漿，堿性藥物可以自乳汁排泄而影響哺乳嬰兒。胃液酸度更高，某些生物堿即使注射給藥也可向胃液擴散，洗胃是中毒治療和診斷的措施。藥物也可自唾液和汗液排泄。糞中藥物多數是口服未被吸收的藥物。排泄藥物代謝動力學藥物自膽汁排泄的原理與腎排泄相似，目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物效應動力學藥物代謝動力學45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物效應動力學藥物影響藥物作用的因素每個藥物都有其固有的藥效特點。但同樣劑量的某一藥物在不同病人體內不一定都能達到相等的藥液濃度，即使相等的藥液濃度也不一定都能達到等同的藥效。這是由于每個病人的個體差異、環境條件及聯合用藥等因素而影響了藥物的效應。故在用藥時除考慮藥物的藥理作用、不良反應外，還應考慮可能影響藥物作用的因素。影響藥物作用的因素每個藥物都有其固有的藥效特點。但同樣劑量的（一）藥物方面的因素1、藥物的理化性質與劑型：氣體或揮發性藥物，吸入后經肺泡吸收，也經肺泡排出，作用快而短。液體藥物吸收較慢。固體藥物必須溶解后才能被吸收，作用發揮最慢。藥物的溶解度、脂溶性等影響藥物吸收、分布、排泄。同一藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑。不同給藥途徑的藥物吸收速度不同，一般規律是靜脈注射>(快于)吸入>肌肉注射>皮下注射>口服>直腸>皮膚。影響藥物作用的因素（一）藥物方面的因素影響藥物作用的因素（一）藥物方面的因素給藥途徑不同可影響藥物的吸收量和速度，表現在起效的快慢、作用的強弱。個別藥物給藥途徑不同，產生作用有質的差別。如硫酸鎂口服可作為容積性瀉藥，肌肉注射則產生中樞神經系統的抑制作用。影響藥物作用的因素（一）藥物方面的因素影響藥物作用的因素（一）藥物方面的因素2、劑量：不同劑量的藥物所產生的作用是不同的。在一定范圍內，劑量決定藥物在體內的濃度和作用的強弱。臨床上應用的既可獲得良好療效而又較安全的劑量稱為治療量或常用量。《藥典》對某些作用強烈、毒性較大的藥物規定了它的最大治療量，稱極量。超過極量有可能引起中毒。影響藥物作用的因素（一）藥物方面的因素影響藥物作用的因素（一）藥物方面的因素有的藥物在不同劑量下可產生不同性質的作用。例如阿托品在逐漸增加劑量時，可以依次出現心悸、散瞳、腹脹、面部潮紅、興奮躁動、神經錯亂等反應。不同的病人對同一劑量的藥物反應存在著差異，但大多數藥物的常用量對一般病人均可以達到治療效果，只有少數人需要加大或減少劑量，取得相應的效應。影響藥物作用的因素（一）藥物方面的因素影響藥物作用的因素（一）藥物方面的因素3、聯合用藥：兩種或兩種以上的藥物同時或先后應用，有時會產生相互作用而影響各自的效應，使藥效加強或減弱，使毒副作用減少或者出現新的毒副作用。影響藥物作用的因素（一）藥物方面的因素影響藥物作用的因素（一）藥物方面的因素若聯合用藥的結果使藥物效應加強，稱為協同作用。若藥物效應減弱或抵消，則稱為拮抗作用。合理的聯合用藥可以增加療效，降低毒性，改善藥物的體內過程。如磺胺藥與甲氧芐胺嘧啶合用可增加抗菌作用；維生素C與鐵劑合用可增加鐵劑在胃腸道的吸收。不合理的合并用藥應盡量避免，如呋塞米與氨基糖苷類抗生素合用可增加耳毒性；水楊酸類與皮質激素合用可增加潰瘍病的發生，還可誘發胃出血。影響藥物作用的因素（一）藥物方面的因素影響藥物作用的因素(二)機體方面的因素1、年齡：年齡是影響藥物作用的一個重要因素。小兒與老年人對某些藥物的反應與成年人不同。小兒的各種生理功能，包括自身調節功能尚未充分發育，與成年人差別尤其顯著，對藥物的反應一般比較敏感。新生兒血漿蛋白總量較少，藥物血漿蛋白結合率較低；肝腎功能尚未充分發育，藥物清除慢；小兒的體力智力都處于迅速發育階段，易受藥物影響。影響藥物作用的因素(二)機體方面的因素影響藥物作用的因素(二)機體方面的因素在應用巴比妥類、氨芐西林、地高辛、腎上腺皮質激素等藥物時均應注意劑量及療程。老年人的生理功能和代謝能力逐漸衰退，肝腎功能隨著增齡而自然減退，故藥物清除率也逐年下降，血漿半衰期可延長。老年人體水較少，脂肪較多，水溶性藥物與脂溶性藥物的分布也有所不同。老年人的用藥劑量一般應比成年人劑量減少。影響藥物作用的因素(二)機體方面的因素影響藥物作用的因素(二)機體方面的因素2、性別：性別的不同會影響藥物的作用。婦女在月經期和妊娠期，子宮對瀉藥或其他強刺激性藥比較敏感，用藥不當有可能引起月經過多和早產的危險。某些能通過胎盤進入胎兒體內的藥物也可能對胎兒產生毒性，或致畸胎，或影響胎兒發育。影響藥物作用的因素(二)機體方面的因素影響藥物作用的因素(二)機體方面的因素3、心理因素：病人的心理狀態與藥物的治療效果有密切關系。病人如果能以樂觀態度正確對待疾病，不但可以減輕對疾病痛苦的主觀感受，而且還能增強病人對疾病的抗御能力，有利于疾病的治愈。某些受心理因素控制的植物神經系統功能如血壓、心率、嘔吐、性功能等方面癥狀，用安慰劑（如乳糖、淀粉的片劑或生理鹽水），也可獲得30％左右的療效。醫生、護士的一舉一動都可能發揮安慰劑的作用，要充分利用這一效應。影響藥物作用的因素(二)機體方面的因素影響藥物作用的因素(二)機體方面的因素4、病理狀態：病理狀態對藥物作用有一定影響。發熱病人用解熱鎮痛藥可使體溫正常，但不會降至正常以下。肝功能不良時，須在肝內活化的可的松、潑尼松作用將減弱。腎功能不良時，經腎排泄的藥物如慶大霉素作用將延長，應延長給藥間隔時間，以免蓄積中毒。影響藥物作用的因素(二)機體方面的因素影響藥物作用的因素目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物效應動力學藥物代謝動力學45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識目錄1藥物治療的護理內容2常用的給藥方法3藥物效應動力學藥物（一）麻醉藥品麻醉藥品是指連續使用后易產生身體依賴性，能成癮癖的藥品。使用麻醉藥品不當，極易產生嚴重的精神依賴性和身體依賴性，造成濫用現象，給社會帶來治安等問題。國務院對其生產、供應、使用及品種范圍都作了規定，所有醫務人員必須嚴格遵照執行。藥品使用的一般知識（一）麻醉藥品藥品使用的一般知識（一）麻醉藥品麻醉藥品處方劑量、注射劑量均有明確規定。處方應書寫完整，護理人員應建立麻醉藥品處方登記冊。乙醚、氯仿等全身麻醉藥或普魯卡因、利多卡因等局部麻醉藥雖有麻醉作用，但不會成癮，不受此限制。藥品使用的一般知識（一）麻醉藥品藥品使用的一般知識（二）精神藥品精神藥品是指能直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續使用能產生依賴性的藥品。依據精神藥品使人產生的依賴性和危害人體健康的程度，我國將其分為兩類。藥品使用的一般知識（二）精神藥品藥品使用的一般知識（二）精神藥品第一類包括咖啡因、強痛定、復方樟腦酊等；第二類包括戊巴比妥、苯巴比妥、溴西泮、氯氮卓、地西泮、艾司唑侖、甲丙氨酯等。精神藥品長期使用后一般只產生精神依賴性，患者有一種連續使用某種藥物的要求，一旦停止會出現戒斷癥狀。藥品使用的一般知識（二）精神藥品藥品使用的一般知識（三）醫療用毒性藥品該類藥品簡稱毒性藥品，指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會致人中毒甚至死亡的藥品。該類藥品包括：去乙酰毛花甙丙、三氧化二砷、匹魯卡品、升汞、水楊酸毒扁豆堿、亞砷酸鉀、氫溴酸東莨菪堿、士的寧。藥品使用的一般知識（三）醫療用毒性藥品藥品使用的一般知識（四）效期的識別目前，我國市場上流通的藥品采用四類11種不同的效期表達方式。其中，有表述為“失效期”的，有表述為“有效期”、“有效日期”或“有效期至X”的；也有表述為“使用期”、“使用日期”、“使用期限”、“使用期至X”、“使用期限至