腦疝病人的護理神經外科ICU1精選課件主要內容

腦疝的概述1腦疝的病因23腦疝的急救與護理4腦疝的臨床表現2精選課件

疝（hernia）

即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。

常見的疝有：腹股溝直疝、斜疝、股疝、腦疝等等

3精選課件當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區向低壓區移動，部分腦組織被擠入顱內生理空間或間隙，產生相應的臨床癥狀和體征，稱為腦疝（CerebralHerniation）

。形成取決于：腦組織移位的程度

腦組織移位的速度

定義：4精選課件大腦解剖5精選課件解剖概要

顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。解剖學基礎圖示6精選課件通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經，鄰近有顳葉的溝回和海馬回

小腦幕切跡處的局部解剖7精選課件

顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側枕骨大孔處的局部解剖8精選課件枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔9精選課件病因常見病因顱內血腫：硬膜外、下血腫，腦內血腫嚴重腦挫裂傷顱腦外傷高血壓腦出血顱內腫瘤顱內膿腫寄生蟲及肉芽腫性病變

ICP↑腰穿時放液過多或過快10精選課件分類1、小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）2、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3、大腦鐮下疝（扣帶回疝）11精選課件臨床表現一、小腦幕切跡疝1、顱內壓增高癥狀2、進行性意識障礙3、瞳孔的變化先患側后對側4、運動障礙5、生命體征的變化12精選課件腦疝側對側先患側后對側動眼神經受損瞳孔縮小動眼神經麻痹瞳孔散大（對光反應消失）13精選課件治療

維持呼吸道通暢;立即靜推20%甘露醇;病變明確立即手術切除；不明確者行去骨瓣減壓術;腦積水：側腦室外引流術；術中切開小腦幕可使嵌頓緩解；有效者：瞳孔回縮、意識好轉。氣管插管甘露醇脫水腦室外引流去骨瓣減壓14精選課件二、枕骨大孔疝1、早期即可突發呼吸驟停而死亡2、進行性顱內壓增高的表現：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直或強迫頭位；3、生命體征紊亂出現較早，意識障礙出現較晚

正常腦疝15精選課件治療

治療原則與小腦幕切跡疝相同；診斷已明確者，盡早手術切除原發病變；術中切除枕骨大孔后緣；切開硬腦膜解除小腦扁桃體疝的壓迫。16精選課件兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長，進展較慢較短，進程較快意識障礙有急性發作有，慢性發作無瞳孔先病側散大，后雙側散大光反射消失雙側先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規律至停止常突然停止17精選課件腦疝急救措施1、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強力脫水劑。2、留置導尿，了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，吸氧4、準備氣管插管盤及呼吸機，呼吸障礙者行輔助呼吸5、密切觀察生命體征，意識，瞳孔變化6、緊急做好術前特殊檢查及術前準備

18精選課件常見護理問題1、腦組織灌注異常與顱內壓增高、腦疝有關2、有體液不足的危險與顱內壓增高引起劇烈嘔吐及應用脫水劑有關3、潛在并發癥：意識障礙、呼吸、心臟驟停19精選課件護理措施1、降低顱內壓，糾正腦組織灌注不足（1）體位：床頭抬高15~30°，利于顱內靜脈回流（2）給氧：持續或間斷吸氧，改善腦缺氧（3）適當限制入液量（4）維持正常體溫和防治感染高熱可使機體代謝率增加，加重腦缺氧20精選課件護理措施2、防止顱內壓驟然升高（1）休息：囑病人安心休養，避免情緒激動（2）保持呼吸道通暢（3）避免劇烈咳嗽和便秘禁忌高壓灌腸！（4）躁動的處理尋找并解除躁動的原因，不盲目使用鎮靜劑或強制約束21精選課件護理措施3、藥物治療的護理（1）使用脫水藥物的護理（2）激素治療的護理4、輔助過度換氣的護理維持paO212~13.33kpa、paCO23.33~4.0kpa22精選課件護理措施5、維持正常的體液容量（1）做好嘔吐的護理（2）脫水治療的護理（3）觀察記錄23精選課件護理措施6、密切觀察病情變化，預防處理并發癥“五查”：意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓（1）意識狀態：清醒、嗜