腦血管疾病一級預防（2015）

1精選課件CVD的危險因素不可改變危險因素可改變危險因素2精選課件1不可改變的危險因素1.1性別流行病學資料顯示,男性CVD發病率略高于女性,可能與男性吸煙、飲酒等有關。

3精選課件1.2年齡

CVD的發病率、患病率和病死率隨年齡的增長而增加。2/3CVD患者年齡在65歲以上。55歲以后,每增加10歲,CVD發病率增加1倍。4精選課件1.3家族傾向推薦意見：詢問家族史可有助于識別腦卒中高風險個體(1）1級推薦，A級證據)。(2)對于一級親屬中有>2例患蛛網膜下腔出血或顱內動脈瘤者，可以應用無創性檢查方法篩查未破裂的顱內動脈瘤(III級推薦，C級證據5精選課件1.4社會經濟地位、已有的心絞痛及心肌梗塞史、短暫性腦缺血發作（TIA）病史、季節氣候變化等雖然這些因素是不可改變的現狀,但是可以提醒人們加以注意和防范。

6精選課件2可改變的危險因素2.1高血壓在CVD的眾多危險因素中,高血壓是獨立的、最主要的危險因素,在控制其他危險因素后，收縮壓每升10mmHg(1mmHg=0．133kPa)，腦卒中的相對發病危險增加49％；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中相對發病危險增加46％。7精選課件收縮壓與舒張壓的達標同等重要,患者收縮壓與舒張壓的達標同等重要，但重點應放在收縮壓的達標上。推薦意見：(1)各級醫院需建立成年人首診測量血壓制度，30歲以上者每年應至少測量血壓1次，高血壓患者應嚴格監測血壓，規律藥物控制治療，及時調整用藥劑量(I級推薦，A級證據)。8精選課件

(2)早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應改進飲食習慣和不良生活方式外，應進行持續、合理的藥物治療(I級推薦，A級證據)。9精選課件(3)降壓目標：普通高血壓患者應將血壓降至<140／90mmHg；伴糖尿病或腎病的高血壓患者依據其危險分層及耐受性還可進一步降低(I級推薦，A級證據)。老年人(≥65歲)收縮壓可根據具體情況降至<150mmHg(I級推薦，A級證據)；但如能耐受，應進一步降低(I級推薦)。進行個體化治療(I級推薦，A級證據)。10精選課件(4)正常血壓高值者(收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg)應促進健康生活方式并每年篩查高血壓(I級推薦，A級證據)；如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎病者，應給予抗高血壓藥物治療(I級推薦，A級證據)。(5)若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均應推薦以降低腦卒中風險。具體藥物選擇應基于患者特點和藥物耐受性11精選課件2.2心臟病各種原因所致的心臟損害、心律失常、房顫及心力衰竭是引起CVD的主要危險因素,特別是缺血性CVD的危險。風濕性心臟病如房顫、瓣膜病變、冠心病及心臟黏液瘤等,發生CVD的危險較正常人高2倍。12精選課件房顫推薦意見：(1)40歲以上的成年人應定期體檢，早期發現心房顫動。確診為心房顫動的患者，應積極找專科醫師治療。(2)應根據心房顫動患者的絕對危險因素分層、出血風險評估、患者意愿以及當地醫院是否可以進行必要的抗凝監測，決定進行何種抗栓治療(I級推薦)13精選課件(3)心房顫動患者，建議長期口服華法林抗凝治療[國際標準化比值(INR)目標值范圍在2—3；I級推薦，A級證據]。（4）在有條件的情況下，也可選擇新型抗凝劑，如達比加群、阿哌沙班及利伐沙班(B級證據)。(5)非瓣膜性心房顫動患者，也可選擇抗凝或阿司匹林治療(Ⅲ級推薦，c級證據)；14精選課件2.3糖尿病糖尿病是腦卒中的獨立危險因素，糖尿病可以將腦卒中的風險增加1倍以上，而大約20％的糖尿病患者最終將死于腦卒中。目前認為高血糖合并高血壓可以明顯增加糖尿病并發癥的發生，并發癥中包括腦卒中。15精選課件：(1)有腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖(I級推薦)，必要時測定糖化血紅蛋白、糖耐量試驗。(2)糖尿病患者應改進生活方式，首先控制飲食，加強體育鍛煉。2～3個月血糖控制仍不滿意者，應使用口服降糖藥或胰島素治療。16精選課件(3)糖尿病合并高血壓患者應嚴格控制血壓在140／90mmHg以下，可依據其危險分層及耐受性進一步降低(I級推薦，A級證據)。(4)糖尿病患者在嚴格控制血糖、血壓的基礎上，聯合他汀類調脂藥可有效降低腦卒中的風險(I級推薦，A級證據)。不推薦他汀類藥物與貝特類藥物聯合應用預防腦卒中(B級證據)。17精選課件2.4大量飲酒輕、中度飲酒可能具有一定保護作用，過量飲酒則會使腦卒中的風險升高。輕到中度飲酒與較高的HDL水平，減少血小板聚集、降低纖維蛋白原濃度，以及增加胰島素敏感性和葡萄糖代謝相關。大量飲酒能夠導致高血壓、高凝狀態、減少腦血流量以及增加心房顫動風險怫18精選課件推薦意見：(1)飲酒者不提倡大量飲酒(I級推薦，A級證據)。不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預防心腦血管疾病。(2)飲酒者應適度，男性每日飲酒的酒精含量不應超過25g，女性減半(Ⅱ級推薦，B級證據)。19精選課件2.5吸煙吸煙是缺血性腦卒中的一項強有力的危險因素，可使其風險增加近1倍，使蛛網膜下腔出血的風險增加2～4倍。研究證實被動吸煙同樣也是腦卒中的一個重要危險因素，其風險幾乎是主動吸煙的2倍。建議戒煙。20精選課件2.6無癥狀頸動脈狹窄

推薦意見：(1)建議無癥狀頸動脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類藥物，篩查其他可治療的腦卒中風險因素，進行合理的治療并改變生活方式(I級推薦，C級證據)。(2)腦卒中高危患者(狹窄>70％)，在有條件的醫院可以考慮行CEA(Ⅱ級推薦，A級證據)。行CEA的患者，如無禁忌證，圍手術期與手術后均建議服用阿司匹林(I級推薦，C級證據)21精選課件(3)對慎重選擇的無癥狀頸動脈狹窄患者(狹窄>70％)，在有條件的醫院可以考慮行預防性CAS(1lI級推薦，B級證據)，但CAS與單純藥物治療相比的有效性尚未得到充分證實。(4)對無癥狀頸動脈狹窄>50％的患者，建議在有條件的醫院定期進行超聲隨訪，評估疾病的進展(Ⅱ級推薦，c級證據)。22精選課件2.7血脂異常總膽固醇每升高1mmol／L，腦卒中的發生率可增加25％。高密度脂蛋白膽固醇每升高1mmol／L，缺血性腦卒中的風險減少47％；非空腹甘油三酯水平每增加1mol／L，缺血性腦卒中風險增加15％23精選課件推薦意見：(1)40歲以上男性和絕經期后女性應每年進行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期(6個月)檢測血脂(I級推薦)。(2)首先應進行治療性生活方式改變，并定期復查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療，藥物選擇應根據患者的血脂水平及血脂異常分型決定(I級推薦)。24精選課件(3)血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危／極高危狀態，均提倡采用改變生活方式和他汀類藥物治療，將LDL—C降至1．8mmol／L以下或使LDL—C水平比基線時下降30％～40％(I級推薦，A級證據)。25精選課件(4)對于他汀類藥物無法耐受的患者，可以考慮采用非他汀的降脂療法，例如貝特類、依折麥布、煙酸等，但這些藥物降低腦卒中風險的作用尚未得到證實(Ⅲ級推薦，C級證據)。26精選課件(5)可以考慮將煙酸用于HDL-C降低或脂蛋白(a)[Lp(a)]升高者，但其對預防缺血性腦卒中的作用尚未得到證實。因煙酸治療有增加肌病的風險，應謹慎使用(B級證據)。(6)可考慮貝特類藥物用于高甘油三酯血癥患者，但其對缺血性腦卒中預防的有效性尚未得到證實(Ⅲ級推薦，c級證據)。27精選課件2.8高同型半胱氨酸血癥推薦意見：(1)普通人群(非妊娠、非哺乳期)應通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強化谷類滿足，可能有助于降低腦卒中的發生風險(Ⅱ級推薦，B級證據)。(2)高血壓病伴有高同型半胱氨酸血癥的患者，在治療高血壓的同時加用葉酸可能會減少首次腦卒中發生的風險(Ⅱ級推薦，B級證據)。28精選課件2.9飲食和營養推薦意見：(1)每日飲食種類應多樣化(I級推薦，A級證據)。(2)建議降低鈉攝入量和增加鉀攝人量，推薦的食鹽攝人量≤6g／d，鉀攝入量>4。7g／d(I級推薦，A級證據)。(3)強調增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的攝人并減少飽和脂肪的攝入。每日攝入新鮮蔬菜400—500g、水果100g、肉類50～100g、魚蝦類50g；蛋類每周3～4個；奶類每日250g；食油每日20～25g；少吃糖類和甜食(I級推薦，A級證據)。29精選課件2.10肥胖推薦意見：(1)在超重和肥胖者中，推薦減輕體重，降低血壓，以減少腦卒中風險(I級推薦，A級證據)。(2)超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習慣、增加身體活動等措施減輕體重(I級推薦)。30精選課件2.11缺乏身體活動推薦意見：(1)應選擇適合自己的體力活動來降低腦卒中風險(I級推薦，B級證據)。個體化制定運動方案。(2)健康成人每周應至少有3—4次、每次至少持續40分鐘以上強度的有氧運動(如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運動等)(I級推薦，B級證據)。31精選課件2.12口服避孕藥推薦意見：(1)不推薦年齡>35歲，有吸煙、高血壓、糖尿病、偏頭痛或既往血栓栓塞病史等危險因素的女性使用口服避孕藥(B級證據)。(2)對于那些使用避孕藥，并由此而導致腦卒中危險增加者，應更加積極治療已有的腦卒中危險因素(Ⅲ級推薦，c級證據)。(3)推薦在使用激素類避孕藥之前進行血壓測量和管理(I級推薦，B級證據)。32精選課件2.13絕經后激素治療推薦意見：不推薦絕經后激素替代或選擇性雌激素受體調節劑治療用于腦卒中一級預防(A級證據)。

33精選課件2.14睡眠呼吸紊亂推薦意見：(1)對有睡眠呼吸紊亂的高風險人群進行篩查，有條件時可行多導睡眠圖監測睡眠呼吸紊亂(Ⅲ級推薦，C級證據)。(2)對有嚴重睡眠呼吸暫停的患者可以進行持續氣道正壓通氣等治療(Ⅲ級推薦，C級證據)。34精選課件2.15高凝狀態推薦意見：(1)通過基因篩查檢測遺傳性高凝狀態對首發腦卒中一級預防的有效性尚未得到證實(Ⅲ級推薦，c級證據)。(2)對具有遺傳性和獲得性的無癥狀易栓癥患者采用特異療法對腦卒中一級預防的有效性尚未得到證實(Ⅲ級推薦，c級證據)；不建議對持續性抗磷脂抗體陽性的患者使用小劑量阿司匹林進行腦卒中一級預防(B級證據)。35精選課件2.16炎癥和感染推薦意見：對腦血管病高危人群可以考慮檢測炎性因子，如超敏C反應蛋白或脂蛋白相關磷脂酶A2，評價腦卒中的發生風險。但將炎性因子作為臨床常規檢查以預測人群腦卒中發生風險的有效性尚未得到證實(II級推薦，B級證據)。36精選課件2.17偏頭痛推薦意見：(1)對于有先兆的女性偏頭痛患者，應重視腦卒中的預防。吸煙者建議戒煙(I級推薦，B級證據)。(2)